FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA EN LA ESPECIALIDAD DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN PRENSIÓN MANUAL PRESENTADO POR: Arias Arias Lesli Alexandra TUTORA DE ROTACIÓN Karol ÁREA DE ROTACIÓN Hidroterapia y Terpia Kinésica SEDE DE INTERNADO: Hospital III Yanahuara – Essalud AREQUIPA – 2019 Contenido LA PRENSIÓN MANUAL ................................................................................... 4 1. DESARROLLO EMBRIONARIO............................................................... 4 2. PREPARACIÓN DE LA MANO PARA LA PRENSIÓN ............................. 4 3. INICIO DE LA PRENSIÓN PROPÓSITIVA .............................................. 5 PRENSIÓN RADIAL, ESPECÍFICA DEL SER HUMANO .................................. 5 FACULTAD DE PRENSIÓN DE LA MANO ........................................................ 7 TIPOS DE PRENSIÓN ....................................................................................... 8 1. PRENSIÓN PROPIAMENTE DICHA ........................................................ 8 2. PRESAS CON LA GRAVEDAD.............................................................. 11 3. PRESAS CON ACCIÓN ......................................................................... 11 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 12 2 INTRODUCCIÓN La mano es el segmento más distal del miembro superior, su esqueleto está formado por el carpo con sus ocho huesos, cinco metacarpianos con los que forma la palma de la mano y la articulación carpometacarpiana. El primer metacarpiano se articula con el trapecio formando la articulación trapeciometacarpiana que da origen al pulgar. Los metacarpianos se articulan con su falange dando las articulaciones metacarpofalángicas. Cada dedo posee tres falanges (a excepción del pulgar que posee dos) que dan lugar a las articulaciones interfalángicas proximal y distal. Encontramos también elementos periarticulares blandos como la sinovia, capsula articular, ligamentos y otros como las aponeurosis palmares, profunda y superficial. En la mano encontramos una zona palmar y una dorsal. En la zona palmar se encuentra la zona tenar, situada encima del primer metacarpiano y la zona hipotenar, situada por encima del quinto metacarpiano. La palma posee diversos pliegues, el pliegue palmar proximal, el pliegue palmar distal y los pliegues digitopalmares. Entre los pliegues palmar distal y digitopalmar se observan tres masas musculares que se corresponden a la musculatura intrínseca palmar. Por otra parte, la zona palmar de los dedos posee el pliegue interfalángica proximal y el interfalángica distal. El pulpejo de los dedos es la parte más distal, blanda y con gran sensibilidad debido a su gran inervación. En la zona dorsal, con la piel fina y más elástica que la palma, se observan cuatro salientes óseos que se corresponden con las cabezas de los metacarpos de los cuatro últimos dedos. También se aprecian los tendones de los extensores de los cuatro últimos dedos y entre éstos la musculatura intrínseca dorsal. Los numerosos pliegues transversos permitirán la flexión de los dedos. La función principal del pulgar es oponerse a los demás dedos, lo que le permite realizar las distintas formas de pinzas. Su pulpejo puede alcanzar al pulpejo de los demás por separado gracias a su componente de rotación. 3 La mano constituye una herramienta perfecta, con movimientos especializados para realizar cada actividad. Tiene diferentes funciones, ya sea manipulativa, prensil, receptora, de apoyo o percusión. LA PRENSIÓN MANUAL La prensión es la capacidad para tomar objetos con la mano. El papel que tiene la mano es de vital importancia para el desarrollo intelectual, ya que permite el acceso a experiencias manipulativas en las que el niño buscara soluciones a través de lo concreto para más adelante ser capaz de resolver tareas más complejas de tipo abstracto. 1. DESARROLLO EMBRIONARIO El esbozo del MMSS comienza en el desarrollo embrionario al final del primer mes. - En la quinta semana aparecen precursores de músculos y huesos de miembros superiores. - En la 8va semana se forma el pulgar y los dedos - Entre la 13ava y 16ava semana aparecen movimientos espontáneos de apertura y cierre de la mano. - En la 20ava semana los dedos están completamente flexionados, hay un parecido entre los patrones motores prenatales. 2. PREPARACIÓN DE LA MANO PARA LA PRENSIÓN El alcanzar y coger un objeto localizado visualmente, es un fenómeno cortical y coordinación central de actividades sensoriales, posturales u motoras que van emergiendo en el desarrollo madurativo del niño. El recién nacido muestra un patrón postural en flexión de las cuatro extremidades con una gran inestabilidad postural. En las manos aparecen movimientos de apertura y cierre como signo acompañante de la inestabilidad, y ante estimulos intensos aparece la respuesta de Moro. A partir del tercer mes de vida, el reflejo de prensión palmar se usa para movimientos propositivos, y aparece el juego táctil mano-mano bajo control 4 visual y a los 6 meses el enderezamiento de tronco exige la desaparición de este reflejo. 3. INICIO DE LA PRENSIÓN PROPÓSITIVA En el segundo trimestre tiene lugar el desarrollo de la prensión propositiva, junto a una diferenciación funcional (muscular) del miembro superior. La prensión dirigida con una mano aparece al finalizar el primer trimestre, alcanzando la estabilidad postural en decúbito supino y extensión axial de la columna. Al comenzar el segundo trimestre, el niño puede dirigir la mano hacia un objeto colocado en el mismo campo visual de la misma mano, la función de prensión se inicia a esta edad (4 – 4,5 meses) de forma lateral. A la mitad del segundo trimestre, el niño será capaz de perseguir el objeto con una mano, pasando de la línea media al otro lado, se observa un desplazamiento lateral del centro de gravedad que ayuda a la diferenciación funcional del miembro superior, por un lado, la prensión de persecución y por el otro apoyo y equilibrio postural. A partir de los 5 meses se desarrolla la estereognosia, y junto a la habilidad manual se va a desarrollar la habilidad visual permitiendo ajustar la mano y dedos en base a la forma, tamaño y orientación del objeto. PRENSIÓN RADIAL, ESPECÍFICA DEL SER HUMANO A partir del segundo trimestre aparece, en el marco de la persecución del objeto otro hemicampo y giro, la apertura completa de la mano con supinación del antebrazo, iniciándose si el despliegue de la mano (abducción mantenida, metacarpianos con extensión de los dedos), con una flexión dorsal y radial de la muñeca y formación de la bóveda palmar. Gracias a la flexión dorsal y radial de la muñeca es la condición para que aparezca el patrón de enderezamiento del tronco sobre manos hasta los 6 meses, posteriormente aparece la prensión en el espacio superior y a partir de ahí podrá desarrollarse la función de oposición del pulgar. 5 Posteriormente se desarrolla la prensión en pinza y comienza el desarrollo de la motricidad fina de la mano, para la manipulación de objetos. Al final ya del tercer trimestre se da el desarrollo total de las manos como órganos de prensión en el plano superior y órganos de apoyo en el plano horizontal, y gracias a la liberación bimanual, mediante el enderezamiento de tronco en vertical permite la manipulación Cuadro N° 1. “Desarrollo de la prensión manual” Edad 0 meses Prensión - Reflejo de prensión (desaparición progresiva hasta los 4 meses). - Hipertonía de las extremidades. 1 mes - Persiste flexión en extremidades. - Manos flexionadas. 2 meses - Aflojamiento de la prensión; con frecuencia manos abiertas. 3 meses - Mira sus manos. Sostiene al contacto. 4 meses - Prensión voluntaria - Coordinación ojo – mano - Barrido cubito palmar (4-6) - Fija mirada al objeto e intercambia objetos. 6 meses - Parabólica – Digito palmar (6-8) - Intercambio del objeto de una mano a otra. - En prono usa las manos para jugar. 7 meses - Sujeta el objeto en cada mano. - Exploración detallada. 8 meses - Prensión Directa Radio digital: pinza inferior. - Juego manipulatorio - 10 meses - Pinza superior (yemas de pulgar e índice). 15 meses - Pinza de precisión (dedos en abanico) - Encaja objetos, garabatea - Desarrollo de las praxias 18 meses 2 años – 4 años - Voltea las hojas del libro de 2 a 3 hojas. - Uso de tijera, abonota, sostiene la taza, ata cordón del zapato 5 años - Prensión exacta en tareas sencilas. 6 FACULTAD DE PRENSIÓN DE LA MANO Esta facultad es gracias a la arquitectura de la mano. - Cuando está ampliamente abierta, la mano en vista anterior, presenta su palma, continuación la muñeca y articulada con 5 dedos (cara palmar). - Presencia de un hueco bordeado por dos eminencias o prominencias convexas: eminencia tenar (fuera) constituyendo base del pulgar y eminencia hipotenar (dentro) - La palma está cubierta por pliegues palmares, se denominan: Pliegue palmar inferior o “línea de la cabeza”, es el más distal y comienza en el borde interno de la palma de la mano. Pliegue palmar medio o “línea del corazón”, se inicia en el borde externo de la palma de la mano. Pliegue palmar superior o “línea de la vida”, es el proximal, se sitúa por la eminencia tenar - Cuando la mano se prepara para coger un objeto (visión lateral externa), los dedos largos se elongan por la acción de los músculos extensores. La extensión de los dedos disminuye desde el dedo índice al dedo meñique mientras que el pulgar se extiende y se separa en abducción, gracias a la profundidad de su comisura. - La articulación metacarpofalángicas (33) es ligeramente prominente. Por arriba, se sitúa el hueco de la tabaquera anatómica (28), bordeada por el tendón del músculo extensor largo del pulgar (30). En el borde externo de la muñeca se localiza la apófisis estiloides radial (29), y, dorsalmente, del lado interno, la prominencia de la cabeza cubital (34), que desaparece en supinación. - La utilización de la mano consta de 3 partes: zona del pulgar (papel de oposición), zona de las pinzas (dedo corazón, indice), zona de los alcances (borde cubital de la mano con dedo anular y meñique) 7 TIPOS DE PRENSIÓN Las prensiones se clasifican en 3 grandes grupos: Las presas propimente dichas, llamadas también pinzas. Las presas con la gravedad Las presas con acción. 1. PRENSIÓN PROPIAMENTE DICHA Estas se clasifican en 3 grupos: Las presas digitales, las presas palmares, las presas centradas. No necesita de la gravedad. La más fina y precisa. Permite sujetar un objeto de pequeño calibre o fino 1.1 Prensión digitales Presa por oposición terminal - Musculo Flexor profundo de los dedos (estabiliza). - Musculo flexor largo del pulgar. Presas Bidigitales La más comun. (Pulgar - indice) Se divide en : PRENSIÓN DIGITAL Permite sujetar objetos mas gruesos. Presas Pluridigitales Prensión por oposición subterminal Signo de Fomet ( musculo aductor corto del pulgar, nervio cubital) Flexor superficial de los dedos (estabiliza 2° falange) Musculos tenares 1° flange del pulgar Suple la oposición terminal o subterminal en caso de amputación Prensión interdigital laterolateral - Tipo de prensión accesoria (índice y corazón) Musculo interóseo (2°) Presa débil y sin precisión, en caso de amputación del pulgar es usada frecuentemente. Presa por oposiicón subterminolateral Cara palmar del pulpejo contacta con la cara externa de la 1° falange del indice Primer musculo interoseo dorsal del indice (estabilizar) Músculo flexor sorto del pulgar , 1° interoseo palmar, aductor del pulgar 8 Continua …. Direccional Participa los musculos flexor largo del pulgar, flexor superficial del dedo indice, musculos sesamoideos externos y 2° musculo ineroseo dorsal (sujeción) Presa Tridigital (pulgar - índice corazón) Tetradigital del Pulpejo:Objeto esférico) Tetradigital pulpejo - lateral Prensión mas firme gracias a la participación de otros dedos Desenroscar una tapa , contacto del pulgar amplio, abarca pulpejo y cara palmar de la 1° falange, dedo Presa tetradigital (objeto grueso) Prensas Pluridigitales (Presa de precisión) Tetradigital pulpejo ulgotridigital Presa pentadigital Todos los dedos Objeto pequeño - P. pemtadigital del pulgo Pelota tenis pulpejolateral pentadigital Pentadigital comisural - objetos semiesfericos Pentadigital panooramica - bandeja sepracavión, max extensión 1.2 Presa palmar Presa Palmar cilíndrica - - Mayor diámetro, menor firmeza. Depende de la acción metacarpofalángicas (pulgar recorre una directriz en cilindro). Máxima separación de la comisura Presa Palmar Esférica - - Implica uso de 3-4-5 dedos; tres o cuatro el ultimo dedo contacta con la cara lateral externa del objeto (tope interno), reforzado por los otros dos. Se opone a la presión del pulgar, y el objeto queda bloqueado. Flexor superficial y profundo de los dedos 9 Presas palmares Participacion de dedos y palma de la mano Prensión palmar con totalidad de mano o palma Prensión digitopalmar Prensión de fuerza Oposición de la palma a los 4 ultimos d edos. Presa accesoria. Mayor diametro, menor firmeza. Eje perpendicular al eje de la mano Mano se senrolla a objetos cilindricos. Eje del objeto esta en la misma dirección de la corredera Pulgar es el unico tope a los 4 dedos -Musculos flexores superficiales y profundos de los dedos, e interoseos (flexión 1° falnge) - Musculatura tenar, asuctor corto del pulpar y flexor largo del pulgar (flexión 2° falange) 1.3 Presas centradas Presas centradas Simetria en el eje longitudinal Interviene el pulgar y los ultimos 3 dedos. Indice tiene función orientativa indispensable Requiere integridad de flexión de los 3 ultimos dedos, extensión del dedo indice, y minima oposición del pulgar. 10 2. PRESAS CON LA GRAVEDAD La acción de la gravedad es indispensable PRESAS CON LA GRAVEDAD La mano sirve de soporte, la prueba es la prueba del camarero El hueco de la palma se prolonga por los dedos aduciidos (musculos interoseos palmares) Pulgar cierra la corredera palmar por fuera en semiflexión, aproxima al 2 MTC y 1° falange del dedo indice (aductor del pulgar) Necesitan de la supinación integra Utiliza la gravedad, está sujeta por 2 topes constituidos por el pulgar y el dedo corazón, y un gancho formado por el dedo índice. Requiere estabilidad del pulgar y corazón e integridad del flexor profundo de los dedos (3° dedo) y aductor corto del pulgar. 3. PRESAS CON ACCIÓN PRESAS CON ACCIÓN El objeto sujeto por una parte de la mano sufre una acción que procede de otra parte. Encender un mechero Mechero sujeto en la concavidad del dedo indice de los otros ultimos 3 dedos, el pulgar en forma de gancho por acción del flexor largo del pulgar y musculo tenares. Apretar redorte de un frasco de aersol Presa palmar y flexión del dedo indice en forma de gancho por acción del flexor profundo de los dedos. Hacer nudos con una sola mano Coordinación de pinza bidigital Una indice corazón (presa laterolateral) y otra pulgar anular (pulgodigital) Cortar con tijeras El pulgar tiene una acción motora por acción de los musculos tenares, para abrir el musculo extensor largo del pulgar, el dedo indice orienta las tijeras 11 BIBLIOGRAFIA - https://www.teocupa.com/mano-pinza-y-agarre/ - https://es.slideshare.net/OlguisPuerta/biomecanica-de-la-prension - https://amarantoterapiaocupacional.com/2015/07/29/mano-prension-ypinzas-parte-2/ - https://es.scribd.com/doc/163360151/Desarrollo-normal-de-la-prensionpalmar - Kapandji1, KAPANDJI I.A. Fisiología Articular. Tomo 1. Madrid: Panamericana. 6ª Edición. 2006. 12
