Anatomie du Membre Supérieur - Région du Canal Carpien + Fosse Cubitale

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UE 4 : ANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEUR – REGION DU CANAL CARPIEN + FOSSE CUBITALE
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UE 4 : Anatomie du Membre Supérieur – Région du Canal Carpien + Fosse Cubitale
UE 4 : ANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEUR : REGION DU CANAL CARPIEN + FOSSE CUBITALE
I/ Le Canal Carpien
 Le canal carpien est un canal ostéo-fibreux compris entre les os du carpe et le rétinaculum des
fléchisseurs.
A – Schéma d’Introduction
 On a la région antébrachiale, le pouce, la main.
 Le canal carpien est situé à la base de la main, des métacarpes.
 Le canal est situé en arrière par les os du carpe et en avant le rétinaculum des fléchisseurs du
carpe. C’est une membrane fibreuse assez solide qui ferme les os du carpe.
 Le nerf médian passe sous cette gouttière pour donner plusieurs branches :
o Motrices pour l’éminence hypothénar
o Des branches sensitives
B – Structures Superficielles de la Région Anté-Brachiale
a) Eléments en Présence
 On place la paume de la main, on place les doigts avec les plis digitaux moyens distaux et
l’ongle. A la surface de la paume de la main, on a les plis palmaires longitudinaux, le relief de
l’éminence thénar et hypothénar.
 On vient ouvrir la région antérieure palmaire : on expose ainsi la partie sous-cutanée
superficielle avec la graisse sous-cutanée. On se retrouve dans la peau sous-cutanée, avec de
la graisse, des vaisseaux (artères et veines). On aura quelques éléments vasculaires,
 On aura plusieurs structures : en superficie, on aura de chaque côté les reliefs de l’éminence
thénar et hypothénar quasiment sous la peau. On voit le relief des éminences thénars. Les
muscles vont s’insérer en partie sur les os du carpe et le rétinaculum des fléchisseurs. Les
muscles sont recouverts par une membrane fibreuse appelée aponévrose musculaire. On aura

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un gros ligament superficiel : le tendon du long palmaire qui est petit à son origine puis
s’épanouit au niveau de la région du carpe. Il recouvre tous les tendons du fléchisseur du carpe
et s’épanouit dans une grande membrane fibreuse sous la peau jusqu’à l’extrémité. Il
s’épanouit en éventail et présente une insertion au niveau de la peau de l’ensemble de la main.
 On a le rétinaculum des fléchisseurs en arrière, qu’on perçoit à la partie supérieure. Il entoure
le carpe proximal.
b) Nerfs
 On a une branche superficielle du nerf médian qui va sortir : c’est le rameau palmaire du nerf
médian qui va innerver la partie sensitive de la paume de la main. Une branche profonde vient
innerver le muscle thénar.
 Sur l’éminence hypothénar on a le nerf ulnaire sur le côté gauche. Il innerve les muscles
hypothénars et passera en-dessous d’un muscle appelé muscle court palmaire à l’opposé du
long palmaire. Le muscle court palmaire surplombe les muscles hypothénars et s’insèrent aussi
sur les os du carpe de chaque côté.
 Le nerf ulnaire qui est très médial est accompagné d’une artère : l’artère ulnaire qui
vascularisera ce muscle.
 On a une petite branche superficielle du nerf médian qui innerve la sensibilité des 3 premiers
doigts et une branche profonde innerve les muscles hypothénars.
c) Drainage Veineux de la Région
 Drainage veineux de la région : les veines drainent le sang des structures, surtout musculaires.
On a un réseau anastomotique : il y a des collatérales dans ce réseau.
 Ces veines se jettent la veine basilique et la veine céphalique du membre supérieur.

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C – Vue Plus Profonde
a) Eléments en Présence
 On ouvre l’aponévrose palmaire superficielle et le tendon du long palmaire.
 On représente les os de l’avant-bras avec le radius et l’ulna. On a la première rangée des os du
carpe. On dessine aussi la partie proximale des métacarpes.
 On met en place le ligament annulaire du carpe ou rétinaculum des fléchisseurs entre le
tubercule du scaphoïde, le trapèze et l’hamatum et le pisiforme. On aura une expansion du
rétinaculum, rétinaculum qui va contenir l’ensemble des tendons des fléchisseurs mais aussi
le nerf médian.
 On met en place l’artère radiale qui se poursuit sous ce ligament et va donner une branche
profonde et une branche superficielle à sa terminaison.
b) Loge de Guyon
 L’artère ulnaire chemine pareillement sur le côté médial près de l’ulna et passe dans une
expansion du rétinaculum sur le côté. Cela formera un deuxième canal appelé canal de Guyon.
Le canal carpien est entre rétinaculum et os du carpe. Une expansion latérale de l’aponévrose
ou du rétinaculum des fléchisseurs est une membrane qui forme la loge de Guyon ou canal
ulnaire formée par une expansion. Le nerf ulnaire va cheminer dans ce canal ulnaire ou loge
de Guyon. Elle sera accompagnée par l’artère ulnaire. L’artère radiale provient de l’artère
brachiale provenant elle-même de l’artère axillaire.
 Dans la loge de Guyon, on trouve le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe également. Il est
relativement fin dans son extrémité. Il s’insère au niveau de l’os pisiforme.
c) Les Tendons
 On place les tendons.
 Les tendons des fléchisseurs profonds des doigts qui sont relativement divisés en 4. On aura 4
tendons des fléchisseurs profonds des doigts qui passeront dans le canal carpien avant de se
répartir entre les 4 doigts (du 2ème au 5ème).
 On a un tendon propre au pouce : le long fléchisseur du pouce passera aussi dans le canal
carpien. Les fléchisseurs superficiels des doigts seront au-dessus et présentent un rapport
supérieur à l’entrée du carpe. Au-dessus, les fléchisseurs superficiels des doigts sont regroupés
en deux. Les tendons superficiels et profonds se superposent. A la partie proximale du carpe,
on a un écrasement, aplatissement des tendons avec les supérieurs qui partent sur le côté. Les
tendons superficiels se séparent après le canal carpien pour aller sur chaque doigt. Deux sont
visibles mais il y en a 4 en réalité en profondeur.
 Le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe ne passe pas dans le canal carpien.
 Le tendon du fléchisseur radial du carpe passe dans le canal carpien mais est très cloisonné. Il
passe dans une insertion très latérale.

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d) Structure Nerveuse : le Nerf Médian
 Le nerf médian passe dans le canal carpien : il est situé entre les tendons des fléchisseurs
profonds des doigts et long fléchisseur du pouce.
 Le nerf médian se divise ensuite pour donner une branche profonde motrice et une branche
pour les muscles inter-osseux.
 Dans le canal carpien convergent une grande partie des tendons des fléchisseurs.
D – Terminaison du Nerf Médian
 On met en place les os : terminaisons du radius et de l’ulna, les os du carpe.
 On met en place le rétinaculum des fléchisseurs. Le nerf médian passe dans le canal carpien et
vient innerver les muscles de l’éminence thénar (muscle opposant du pouce, le court
abducteur, le court fléchisseur).
 On aura aussi les branches à destinée des muscles inter-osseux qui s’insèrent sur les tendons
fléchisseurs. Les muscles inter-osseux s’insèrent le tendon en regard du métacarpe et
l’insertion distale est sur la phalange proximale.
 Une partie des muscles inter-osseux (la partie la plus latérale) sera innervée par le nerf médian.

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 Une partie est à destinée distale au niveau du pouce, du premier doigt, le deuxième doigt, le
troisième doigt et une partie du quatrième doigt (parfois, mais inconstant). Ces branches sont
des branches sensitives. On a une branche motrice pour les muscles de l’éminence thénar.
E – Coupe Passant par le Canal Carpien : Résumé des Structures du Canal Carpien
 On a les os du carpe : on a le scaphoïde, ensuite le lunatum, le triquétrum, le pisiforme (un peu
orienté vers le haut). On aura les os proximaux du carpe. On a le canal carpien avec le
rétinaculum des fléchisseurs qui va se dédoubler au niveau du pisiforme pour donner le canal
de Guyon contenant le nerf ulnaire ainsi que l’artère ulnaire et les veines ulnaires.
 Le rétinaculum des fléchisseurs donne également le canal carpien avec en superficie le tendon
du long palmaire qui sera très superficiel. Le rétinaculum va également tapisser en expansion
antérieure. En postérieure, on aura une petite aponévrose. Le tendon du long palmaire sera
superficiel. On a les tendons des fléchisseurs profonds des doigts et au-dessus les tendons des
fléchisseurs superficiels.
 Sur le côté, on aura le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur radial du carpe.
 En général, entre l’ensemble de ces tendons on aura le nerf médian qui va passer entre
fléchisseur commun et superficiel et le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur radial du
carpe. L’artère radiale passera avec sa veine et son nerf en arrière de cette aponévrose.