paroi.abdo

PAROIS ABDOMINALES
L’abdomen est la partie inférieure du tronc. Il comprend 2 parties :
* la cavité abdominale
* le petit bassin ou pelvis,
La limite entre ces 2 régions, qui communiquent largement entre elles, est située au niveau du détroit
supérieur.
Pour faciliter la compréhension des parois abdominales, nous admettrons que l'abdomen a la forme d'un demi-
cylindre qui présente 4 parois :
1) Paroi craniale consituée par le diaphragme thoracique
2) Paroi ventro-latérale, séparée en une paroi droite et une paroi gauche par la ligne blanche
3) Paroi dorsale ou lombale, séparée en paroi droite et gauche par le rachis
4) Paroi caudale = plancher ou diaphragme pelvien ou périnée
La cavité abdominale remonte dans la cage thoracique jusqu’au 4ème ou 5ème espace intercostal.
Donc, lésions possibles de viscères abdominaux (foie, estomac, rate) lors de contusions ou de plaies de la
région thoracique.
1. PAROI CRÂNIALE DIAPHRAGME
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diaphragme
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2. PAROIS VENTRO-LATÉRALES
Elles sont constituées, de chaque coté de la ligne médiane xipho-pubienne, par :
* latéralement, les muscles larges de l’abdomen
* en ventral, les muscles droits de l’abdomen
* en caudal, les muscles pyramidaux
2.1 - LES REPÈRES :
2.1.1 - Repères osseux
° en cranial,
- processus xiphoïde, au milieu
- rebord costal, latéralement
° en caudal ,
- et latéral :
. épine iliaque ventro-craniale
. crêtes iliaques
- et médial : les 2 épines du pubis
2.1.2 - Repères musculaires
Bords latéraux des muscles droits, surtout visibles chez le sujet musclé
2.1.3 - Repères cutanés
Sillon médial ventral (ligne blanche), ombilic (nombril), pli ou sillon inguinal
2.2 - LES QUADRANTS DE L'ABDOMEN
A PARTIR DE CES REPERES, ON DÉCRIT LES DIFFÉRENTS QUADRANTS DE
L’ABDOMEN A PARTIR :
* DE 2 LIGNES HORIZONTALES : l'une passant par les rebords
costaux, l'autre par les épines iliaques ventro-crâniales
* DE 2 LIGNES VERTICALES : au niveau du bord latéral des
muscles droits
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2.3 - LES MUSCLES LARGES
On retrouve 3 muscles pairs et plats, de la superficie à la profondeur :
* Le muscle oblique externe de l’abdomen
* Le muscle oblique interne
* Le muscle transverse de l’abdomen
2.3.1 - Muscles obliques externes
Les plus superficiels
o Origine : 7 dernières côtes
o Trajet : oblique en caudal et médial
o Terminaison : ligne blanche, pubis (canal inguinal).
2.3.2 - Muscles obliques internes
o Origine : essentiellement sur la crête iliaque
o Trajet : oblique en cranial et médial
o Terminaison : gril costal (10, 11 et 12è côtes) et ligne blanche
2.3.3 - Muscles transverses
Les plus profonds
o Origine :
- 6 dernières côtes (cartilage)
- processus transverses lombaires
- crête iliaque
o Trajet : en écharpe ou en ceinture
o Terminaison : ligne blanche
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2.4 - LES MUSCLES GRANDS DROITS
2.4.1 - Muscle grand droit
C’est un muscle vertical, pair, situé de chaque coté de la ligne médiane et
entrecoupé de 3 ou 4 intersections tendineuses, dans sa portion sus ombilicale
o Origine :
- la 5ème côte
- 5, 6 et 7 ème cartilages costaux
- processus xiphoïde
o Trajet : vertical
o Terminaison : par un tendon sur le pubis
2.4.2 - Muscle pyramidal de l'abdomen
Petit muscle, inconstant, pair, annexé à la face ventrale du muscle grand droit.
De forme triangulaire, à base inférieure, situé de part et d'autre de la symphyse
pubienne. Il se termine sur la ligne blanche
2.4.3 - Gaines des muscles grands droits et ligne blanche
La gaine du muscle droit et la ligne blanche : Elle est formée par la réunion des
aponévroses des muscles larges. Chaque muscle comporte un feuillet
aponévrotique ventral et un feuillet aponévrotique dorsal.
* En sus-ombilical :
a) Oblique externe : les 2 feuillets, ventral et dorsal, passe en
avant des muscles grands droits
a) Transverse : les 2 feuillets, ventral et dorsal, passe en arrière
des muscles grands droits
b) Oblique interne : le feuillet ventral passe en avant des muscles
grands droits, le feuillet dorsal passe en arrière des muscles grands
droits.
* En sous-ombilical : les feuillets aponévrotiques dorsaux et ventraux des 3
muscles larges passent tous en avant des muscles grands droits. Cette zone sous-
ombilicale est donc moins résistante et peut être à l'origne d'éventration post-
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opératoire.
La zone de changement du passage des feuillets aponévrotiques est marquée par un arc tendineux, la ligne
arquée, située à 4 cm au dessous de l’ombilic.
La face ventrale de la paroi ventro-laterale est recouverte par le fascia superficialis, le tissu graisseus sous-
cutané et la peau.
La face dorsale de la paroi ventro-latérale est tapissés par le fascia transversalis recouvert à son tour par le
péritoine.
La ligne blanche, située sur la ligne médiane, sépare les 2 muscles droits, depuis le processus xiphoïde
jusqu’au pubis, interrompue à sa partie moyenne par l’ombilic. Cette ligne blanche est donc formée par la
réunion des aponévroses des muscles larges et des muscles grands droits.
* elle est parfois très large en sus ombilical donnant un diastasis des muscles droits = pseudo-
éventration
* elle a une texture en "cannage de chaise" en sus ombilical, d’où possibilité de petites hernies
dites de la ligne blanche (voir ci-dessous, schéma ombilic)
* C’est très souvent la zone des laparotomies, dites médianes
2.5 - LES POINTS FAIBLES DE LA PAROI VENTRO-LATÉRALE
2.5.1 - Région inguinale (aine)
Le canal inguinal est un interstice ménagé dans l’épaisseur de la paroi
abdominale.
Il est situé en latéral et cranial de la symphyse pubienne, au dessus du ligament
inguinal et de l'anneau fémoral.
Son trajet est oblique en caudal et médial. Sa longueur est d’environ 4 à 5 cm
chez l’adulte.
Il laisse passage au cordon spermatique chez l’homme et au ligament rond de
l'utérus chez la femme.
Il contient les nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal et génito-fémoral.
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