ITEM181-REACTION-INFLAMMATOIRE

!"#$%&'&%(%)#*+"!,-%!-./*$$*",!)#%
!
)0123456%46781991354:;!=!réponse!immunitaire!innée!:!mécanisme!de!défense!de!l’organisme!mis!en!place!en!cas!d’agression!
-!Action!cérébrale!:!<=>;:3<;:94;?%165:;@4;?%1A3<064;?%A59658;62;%
-!Action!endothéliale!:!modification!du!tonus,!de!la!perméabilité!et!de!l’adhésivité!vasculaire!permettant!la!migration!des!
leucocytes!circulants!dans!les!tissus!!!A4B6;A%46781991354:;A%8521C@!(rougeur,!douleur,!tuméfaction,!chaleur)!
-!Action!hépatique!:!production!de!>:53046;A%D;%81%><1A;%14BCE!(syndrome!inflammatoire!biologique)!
Médiateurs+
=!Libérées!par!les!tissus!endommagés/stressés!et!par!les!cellules!(mastocytes,!macrophages,!phagocytes…)!
-!*946;A%F1A51234F;A%:!<4A31946;?%A0:535646;?%G4646;!(bradykinine!++)!
-!)1D421C@%84H:;A?%-,%
-!I:53046;A%DC%259>809;63%:!-!Anaphylatoxine!=!induisent!l’inflammation!:!+J1?%+K1?%+L1%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Opsonisation!:!+LH!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Protéines!du!complexe!d’attaque!membranaire!:!+KH?%+M%N%+O%
-!/4>4D4PC;A%:!phospholipase!A2!(acide!arachidonique),!Cox-2!(prostaglandine!pro-inflammatoire),!lipo-oxygénase!
-!I:53046;A%46781991354:;A%<0>134PC;A%:!CRP,!SAA,!α1-antitrypsine,!haptoglobine,!fibrinogène,!céruléoplasmine!
-!+=35G46;A!>:5Q46781991354:;A!(macrophages!++)!:!TNFα,!IL1,!IL6,!IL12,!IL15,!IL18!
-!+=35G46;A!1634Q46781991354:;A%(lymphocytes!T,!surtout!Th2!++)!:!IL4,!IL10,!IL11,!IL13,!TGF-β!
Manifestations+
C!
!!Aucun!signe!clinique!n’est!pathognomonique!d’un!état!inflammatoire!
-!.4RF:;%:!après!un!repos!de!15-20!minutes,!avant!toute!prise!d’antipyrétique,!avec!mesure!du!pouls!et!de!la!PA!
-!*65:;@4;?%1914B:4AA;9;63%:!&!consommation!d’énergie!(fièvre,!&!synthèse!protéique,!catabolisme!musculaire)!
-!*A3<064;?%A59658;62;!!
-!S5C8;C:%:!-!Spécifique!:!localisation!variable!selon!l’organe!atteint!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Non!spécifique!:!1:3<:5Q9=18B4;A,%20><180;A!
-!T4B6;A%8521C@!en!cas!d’atteinte!d’organe!superficiel!(peau,!arthrite…)!:!:5CB;C:?%2<18;C:?%3C907123456?%D5C8;C:!
Bio!
T=6D:59;%46781991354:;%H4585B4PC;%:!non!spécifique,!marqueur!évolutif!de!la!pathologie!sous-jacente!
=!2!critères/3!:!&!+)I!(cinétique!rapide)!et!&!UT!et!!&!<1>35B85H46;!et/ou!74H:465BR6;!(cinétique!lente)!
#8;23:5><5:RA;%
D;A%>:53046;A%
A0:4PC;A%
-!V=>;:QWQB85HC846094;%:!-!Migration!de!l’orosomucoïde!et!de!l’α1-anti-chymotrypsine!en!W&%!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Migration!de!l’haptoglobine!et!de!la!céruléoplasmine!en!WX%
-!Migration!du!fibrinogène!en!Y!et!de!la!CRP!en!Z%:!sans!influence!sur!le!profil!de!l’EPP!
-!En!cas!d’inflammation!prolongée!:!<=>5Q18HC946094;!
U43;AA;%D;%
A0D49;6313456%
D;A%[)%
=!Distance!parcourue!en!1h!par!des!GR!sédimentant!naturellement!dans!un!tube!!!
agrégation!favorisée!par!les!protéines!de!la!phase!aiguë!de!l’inflammation!(principalement!le!
fibrinogène!(50%))!:!méthode!simple,!peu!coûteuse,!mais!limitée!(Se!=!50%,!Sp!=!97%)!
-!";2<64PC;%D;%\;A3;:B:;;6!(la!plus!utilisée)!:!1,6!mL!de!sang!pour!0,4!mL!de!citrate,!versé!
dans!un!tube!de!2,5!mm!de!diamètre!et!300!mm!de!hauteur,!sur!un!support!vertical!immobile!
-!Résultat!=!hauteur!de!plasma!libéré!après!sédimentation!des!GR,!en!mm,!à!1h,!2h!et!24h!
Variation!
physio-
logique!
=!&!chez!les!personnes!âgées!et!les!femmes!:!75:9C8;%D;%$488;:%
-!N!=!]B;^X!chez!l’homme!:!moyenne!=!15!mm!<!50!ans,!20!mm!>!50!ans!
-!N!=!_]B;%`%&ab^X!chez!la!femme:!moyenne!=!20!mm!<!50!ans,!30!mm!>!50!ans!
Elévation!
-!T=6D:59;%46781991354:;!
-![:5AA;AA;!(en!dernière!partie!:!du!4ème!mois!
à!4!semaine!post-partum)!
-!*6094;%
Q%V0958=A;%1C35Q499C6;?%912:52=35A;!
-!V=>;:2<58;A30:58094;?%5H0A430%
-!!6AC774A162;%:0618;?%A=6D:59;%60><:534PC;!
-!V=>;:B1991B85HC846094;!:!cirrhose,!pic!
monoclonal…!
Diminution!
-!I58=B85HC84;!
-!$42:52=35A;?%D:0>1652=35A;%
-!V=>;:8;C252=35A;!>!50!G/L!
-!V=>;:F4A25A430%
Q%V=>574H:465B094;%256B064318;%
-!+:=5B85HC846094;!
-!+5:34253<0:1>4;!à!forte!dose!
-!!6AC774A162;%21:D41PC;%
-!+12<;@4;%
-.T%
Q%*6094;%46781991354:;%en!cas!de!réaction!inflammatoire!prolongée!(c%L%A;9146;A)!:!par!
non-transport!du!fer!dans!les!GR!et!accumulation!dans!les!réserves!:!65:952=314:;,!voire!
942:52=314:;,!65:952<:59;,!656%:0B060:134F;!
Q%V=>;:8;C252=35A;%N%>58=6C28014:;A%6;C3:5><48;A%par!action!de!8d!/&!sur!les!précurseurs!
granuleux!médullaires!:!inconstante,!généralement!liée!à!une!infection!bactérienne,!mais!
peut!être!observée!en!dehors!de!toute!infection!bactérienne!
Q%V=>;:>81PC;335A;%par!action!de!8d!/M!sur!les!précurseurs!mégacaryocytaires!médullaires!:!
jusqu’à!&aaa%[^/,!proportionnelle!à!la!durée!de!l’inflammation!

Manifestations+
Bio!
Dosages+spécifiques+des+protéines+de+l’inflammation+
Q%I:53046;%D;%8d467819913456!=!dont!la!concentration!augmente!de!c%XKe!au!cours!de!la!1ère!semaine!
suivant!le!début!de!la!réaction!inflammation!(action!hépatique!de!l’IL1,!IL6!et!du!TNFα)!
Protéine!
Mobilité!
PM!(kDa)!
½!vie!
Norme!(g/L)!
Fonction!
+)I%
γ!
21,5!
1!jour!
6.103!
Transport!
I:53046;%19=85fD;%A0:4PC;%*%
α1!
12!
1!jour!
5.103!
Transport!
V1>35B85H46;%
α2!
86!
4!jours!
0,8!à!2!
Transport!
,:5A59C25fD;%
α1!
40!
2!jours!
0,5!à!1!
Transport!
.4H:465BR6;%
β,!γ!
340!
4!à!6!jours!
2!à!4!
Coagulation!
+0:C805>81A946;%
α1!
135!
2!jours!
0,2!à!0,6!
Transport!
W&Q1634Q3:=>A46;%
α1!
54!
4!jours!
2!à!3,5!
Antiprotéase!
W&Q1634Q2<=953:=>A46;%
α1!
68!
?!
1!à!1,5!
Antiprotéase!
Concen-
tration!
Concentration!
x!1,5!
Q%+0:C805Q
>81A946;%
Q%+L?%+J%
Concentration!x!3!
-!,:5A59C25fD;%
Q%W&Q1634Q3:=>A46;%
Q%V1>35B85H46;%
Q%W&Q1634Q2<=953:=>A46;%
Q%.4H:465BR6;%
Concentration!x!500!
-!I:53046;%+Q:01234F;%
_+)Ib!
-!I:53046;%19=85fD;%
A0:4PC;%*%_T**b%
Concentration!
diminuée!
-!*8HC946;!
-!I:018HC946;!
-!":16A7;::46;!
Cinétique!
Cinétique!rapide!
g%&!en!'<!et!demi-vie!de!12-24h!
-!+)I%
Q%T**%
Q%W&Q16342<=953:=>A46;!
Cinétique!intermédiaire!
=!Demi-vie!de!1!à!5!jours!
-!V1>35B85H46;%
Q%,:5A59C25fD;%
Q%+L!
Cinétique!lente!
=!Demi-vie!>!5!jours!
-!.4H:465BR6;!
-%*8HC946;!
-%":16A7;::46;!
Intérêt!
clinique!
-!Confirmer!un!syndrome!inflammatoire!à!VS!normale!(polyglobulie,!cryoglobulinémie…)!
-!TC4F4%:1>4D;%D;%8d;774212430%3<0:1>;C34PC;!(+)I!surtout)!
-!Intérêt!étiologique:-!+)I%c%&Ka%et!&%I--!:!467;23456%H1230:4;66;!dans!Mae!des!cas!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Ne!suit!pas!l’inflammation!au!cours!du!8C>CA:!oriente!vers!une!poussée!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!lupique!si!CRP!<!60,!ou!une!surinfection!bactérienne!si!CRP!>!100!en!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!cas!de!fièvre!et!syndrome!inflammatoire!chez!un!patient!lupique!
&!
-!I:4A;%Dd5;A3:5BR6;A!
(!
-!!6AC774A162;%<0>1352;88C814:;!sévère!
-!V0958=A;%463:1F1A2C814:;!((!haptoglobine)!
-!T=6D:59;%60><:534PC;!((!orosomucoïde)!
-!+1:;62;%91:3418;!((!ferritine)!
-!S074243%B06034PC;!((!α1-anti-chymotrypsine,!céruléoplasmine,!haptoglobine)!
Profil!
protéique!
inflam-
matoire!
!!Le!dosage!d’une!protéine!isolée!peut!conduire!à!certaines!erreurs!d’interprétation!:!
-!Dosage!simultané!possible!de!plusieurs!protéines!:!+)I?%18HC946;?%<1>35B85H46;?%
5:5A59C25fD;?%3:16A7;::46;?%+L?%+J?%499C65B85HC846;!
-!Couplage!de!plusieurs!techniques!:!#IT?%74H:465BR6;?%+)I?%7;::4346;!
I:5Q
2182435646;%
=!Protéine!à!cinétique!rapide!=!&!dès!L<!
-!Principalement!augmentée!en!cas!Dd467;23456%H1230:4;66;?%>1:1A4314:;%ou%7C6B4PC;!
-!Peu!modifiée!au!cours!des!467;23456A%F4:18;A!ou!des!9181D4;A%46781991354:;A!
!!Utile!en!situation!d’urgence,!d’autant!plus!que!son!augmentation!est!corrélé!à!la!
sévérité!de!l’infection!bactérienne!
Orientation+
-!h%a?&a%=!absence!d’infection!bactérienne!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!%
-!a?&a%à%a?XK%=!infection!bactérienne!peu!probable%
-!a?XK%à%a?Ka%=!infection!bactérienne!possible!!!%
-!c%a?Ka%=!infection!bactérienne!probable!
-!c%X!(jusqu’à!100)!:!infection!bactérienne!sévère,!sepsis,!défaillance!multiviscérale%
!!Faux!positif!de!a?Ka%à%X%(!T)!T?%>58=3:1C9134A9;?%H:i8C:;A%
A!long!
terme!
-!*9=85A;%**%(infection!torpide,!MAI!non!contrôlée)!:!dépôts!extracellulaires!fibrillaires!de!produits!de!
dégradation!de!la!protéine!SAA!formant!des!feuillets!β-plissés!!!atteinte!rénale!++,!cardiaque…!
-!)4APC;%21:D45F1A2C814:;%:!facteur!de!risque!d’athérosclérose!

Bilan+étiologique+
-!Généralement!:!31H8;1C%28464PC;!au!1er!plan!avec!A=6D:59;%46781991354:;%H4585B4PC;!confirmant!l’organicité!
-!Parfois!:!syndrome!inflammatoire!biologique!de!découverte!fortuite,!sans!signe!clinique!spécifique!
Diagnostic!
simple!
Faux!syndrome!
inflammatoire!
=!Un!seul!test!anormal,!sans!réel!syndrome!inflammatoire!
-!&!VS!isolée!:!anémie,!dysglobulinémie,!syndrome!inflammatoire!en!voie!de!résolution!
Etiologie!simple!
=!Orientation!clinique!évidente,!confirmé!par!des!examens!paracliniques!dirigés!
-!TC4F4%DC%A=6D:59;%46781991354:;%:!efficacité!thérapeutique,!guérison,!rechute!
Diagnostic!
difficile!
-!!67;23456%14BCE!:!septicémie,!pneumopathie,!pyélonéphrite,!prostatite,!méningite,!encéphalite,!
spondylodiscite,!arthrite…!
-!!67;23456%2<:564PC;%(!endocardite!d’Osler,!tuberculose,!abcès!froid,!diverticulite!intestinale,!maladie!de!
Whipple,!maladie!de!Castleman…!
-!-05>81A4;%:!-!Hémopathie!:!surtout!8=9><59;,!de!haut!grade!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Tumeur!solide!:!cancer!<0>134PC;!(primitif!ou!MT),!cancer!:0618,!2585:;2318,!>:5A3134PC;…!
-!$181D4;%46781991354:;%:!PR,!SPA,!maladie!de!Still!de!l’adulte,!myosite!et!dermatomyosite,!lupus!
érythémateux!disséminé,!vascularite!(Horton,!périartérite!noueuse,!micropolyangéite,!Wegener,!Churg-
Strauss,!Behçet),!polychondrite,!maladie!de!Crohn,!RCH,!fibrose!rétropéritonéale,!dissection!aortique!
chronique,!fièvre!méditerranéenne!familiale,!TRAPS…!
Causes!
fréquentes!
!!11!étiologies!dans!X^L!des!fièvres!prolongées!!
-!"CH;:2C85A;%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%-%/C>CA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%-%$181D4;%D;%+:5<6%
-%#6D521:D43;%467;234;CA;%%%%%%%%%%%%%-%$181D4;%D;%T3488%%%%%%%%%%%%%%-%/=9><59;%
-%*H2RA%>:5756D%_1HD594618b%%%%%%-%$181D4;%D;%V5:356%%%%%%%%-%$0D4219;63;CA;%
-%+$U^#jU%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%-%T1:25fD5A;%
C!
-!Reprise!de!l’interrogatoire!:!atcds,!mode!de!vie,!loisir,!animaux!domestiques,!notion!de!voyage…!
-!Examen!clinique!complet!minutieux!
PC!
1ère!
intention!
-!V0952C83C:;!systématique!(même!chez!un!patient!apyrétique)!
-!-.T?%H4816%<0>134PC;?%H4816%:0618?%>:53046C:4;^XJ<%
-!kC163470:56/!S)!
-!#+jl%
Q%T0:585B4;A%5:4;630;A%:%$=25>81A9;?%Brucella,)Legionella,)Coxiella)burnetii?%U!V?%+$U?%
#jU!(répétées!à!15!jours!d’intervalle)!%
-!j4816%499C6585B4PC;%:!*2%1634Q6C28014:;A?%.)?%+VKa?%7:123456%DC%259>809;63!
-!Dosage!du!IT*!!
-!)I%
-!#2<5B:1><4;%1HD594618;%;3%>;8F4;66;%%
Q%)@%D;A%A46CA,%>165:194PC;%D;6314:;!
-!)@%A12:5Q4841PC;%
-!Parfois!"S$%3<5:125Q1HD59465->;8F4;6!en!1ère!intention!
2nd!
intention!
-!Renouveler!le!bilan!initial!:!bilan!biologique,!hémocultures,!Rx!
-!.;::4346094;%
Q%"TVCA%
-!);2<;:2<;%D;%jm!(crachat,!selle,!moelle!osseuse,!urines…)!
-!"S$%3<5:125Q1HD59465Q>;8F4;6!
-!"#IQA216!
-!#2<5B:1><4;%21:D41PC;!3:16A3<5:124PC;!±!3:16A5;A5><1B4;66;!
-!j45>A4;%5A30590DC8814:;!+!myéloculture!
-!j45>A4;%Dd1:3R:;%3;9>5:18;!si!patient!>!55!ans!(même!en!l’absence!de!symptômes)!
En!3ème!
intention!
-!#6D5A25>4;%D4B;A34F;!
-!.4H:5A25>4;%H:562<4PC;!±!LBA!
-!#$[%D;A%9;9H:;A!
Si!bilan!négatif!
-!#313%B060:18%256A;:F0%:!AC:F;488162;%à%L%954A?%M%954A?%&%16,!jusqu’à!disparition!du!
syndrome!inflammatoire!(2/3!des!cas)!ou!découverte!d’une!pathologie!
-!#313%B060:18%1830:0%:!3:143;9;63%Dd0>:;CF;!par!1634H453<0:1>4;,%16343CH;:2C8;C@!ou!
25:3425fD;A!selon!l’orientation!
!!
!
!