ACADEMIC YEAR 2017-2018 Année universitaire 2017

ACADEMIC YEAR 2017-2018
Année universitaire 2017-2018
École nationale
supérieure
d’architecture
Montpellier
STUDENT
APPLICATION FORM
DOSSIER D’INSCRIPTION DE
L’ÉTUDIANT
NAME OF THE EXCHANGE PROGRAM :
Nom du programme d’échanges :
This application should be completed in black in order to be easily printed.
Ce dossier doit être rempli en NOIR afin d’être facilement imprimé.
SENDING INSTITUTION | Institution d’origine
NAME | ADDRESS | Nom | adresse :
ERASMUS | Coordinateur International :
E-MAIL :
RECEVING INSTITUTION | Institution d’accueil
ÉCOLE NATIONALE SUPÉRIEURE D’ARCHITECTURE DE MONTPELLIER | ENSAM
179, rue de l’Espérou | 34093 MONTPELLIER cedex 05
T. +00 33 (0)4 67 91 89 54 | F. +00 33 (0)4 67 41 35 07
COORDINATEUR ERASMUS : Elodie NOURRIGAT | [email protected]
RESPONSABLE RELATIONS INTERNATIONALES : Jacques BRION
BUREAUX DES ECHANGES INTERNATIONAUX | ERASMUS : Françoise GOMES |
[email protected]
STUDENTS
PERSONAL
personnels de l’étudiant
DATA
|
Renseignements
SURNAME | Nom :
FIRST NAME | Prénom :
DATE OF BIRTH | Date de naissance :
Masculin
PLACE
/
/
MALE |
FEMALE | Féminin
OF
BIRTH
|
Lieu
de
naissance
:
NATIONALITY | Nationalité :
CURRENT ADRESS | Adresse en cours :
PHONE NUMBER | Téléphone :
E-MAIL UNIVERSITÉ :
E-MAIL PERSONNEL :
Service des Relations Internationales
179 rue de l’Espérou
T. 04 67 91 89 54 | F. 04
Françoise GOMES |
34093 Montpellier
67 41 35 07
[email protected]
Cedex 05
www.montpellier.archi.fr
STUDY PERIOD | Période d’étude
Fill in the study period for which you are applying | Remplissez la période d’étude que vous
souhaitez suivre.
FALL | Automne - Begin September to January
SPRING | Printemps - Begin February to June
FULL YEAR | Année entière universitaire - One year
LANGUAGE SKILLS | Compétences linguistiques
MOTHER LANGUAGE | Langue maternelle :
LANGUAGE OF INSTRUCTION AT HOME INSTITUTION | Langue des cours dans l’institution
d’origine :
OTHER
LANGUAGES
Autres
langues
SKILLS | Compétences
SPEAK
Parlé
REA
D
Lu
WRITE
Écrit
LEVEL | Niveau
BASIC
Moyen
GOO
D
Bon
EXCELLE
NT
THE LEVEL OF FRENCH REQUIRED IS B1 WITH CERTIFICATE, WE ACCEPT ALSO B1 IN
ENGLISH
Le niveau de français exigé est dorénavant B1 avec certificat,nous acceptons aussi un niveau B1 en
anglais.
PREVIOUS AND CURRENT STUDIES | Etudes antérieures et actuelles
DEGREE FOR WHICH YOU ARE CURRENTLY STUDYING IN YOUR UNIVERSITY
Degré d’étude de l’année en cours dans votre université :
DID YOU STUDY IN ANOTHER UNIVERSITY ? Avez-vous déjà étudié à l’étranger ? :
YES
NO
YES, WHICH UNIVERSITY AND COUNTRY ? Si oui, dans quelle institution ?
DATES ? | Dates ?
STUDY ABROAD | Etudier à l’étranger
HOW DID YOU ORIGINALLY LEARN ABOUT STUDY ABROAD AT ENSAM ?
Comment avez-vous pris connaissance d’une possibilité d’étudier à l’ENSAM ? :
CAMPUS POSTER | Affiches sur le
STAFF | Services
FRIEND |
campus | Site internet
WEBSITE
administratifs
ADVERTISEMENT
|
Ami
MAILING
Publicité
PERSONAL RESEARCH | Recherches personnelles
FACULTY MEMBER | Enseignant de votre
université
OTHER | Autre ( Précisez SVP )
ENSA
STUDENT APPLICATION FORM | Dossier
— 2
M
d’inscription de l’étudiant
—
HOST INSTITUTION | Institution d’accueil
WE HEREBY ACKNOWLEDGE RECEIPT OF THE APPLICATION AND THE PROPOSED
LEARNING AGREEMENT.
Nous accusons réception du dossier de l’étudiant et de l’accord pédagogique des cours proposés.
THE MENTIONED ABOVE STUDENT IS
L’ étudiant ci-dessus mentionné est :
ACCEPTED | Accepté
NOT ACCEPTED | N’est pas accepté
Date :
Signature Director
Signature du Directeur de l’ENSAM :
DOCUMENTS TO BE PRODUCED | Documents à produire :
→ CURRICULUM VITAE WITH PHOTO
→ LEARNING AGREEMENT
→ CERTIFICATE OF FRENCH, BEFORE 10TH July or 9th January
THE DEADLINE FOR RETURN OF THE COMPLETE APPLICATION FORM
IS :
1st May for the 1st semester or year, 15th November for the second semester
of spring.
Dossier complet à retourner au plus tard :
le 1er mai 2017 pour le 1er semestre ou l’année, et le 15 novembre pour le
2nd semestre.
MAIL OR LETTER | Par mail ou courrier :
179 rue de l’Espérou
ERASMUS
34093 Montpellier
BUREAUX DES ECHANGES
Cedex 05
INTERNATIONAUX Françoise
T. 04 67 91 89 89 | F. 04
GOMES
67 41 35 07
[email protected]
www.montpellier.archi.fr
i.fr