Arthrose de hanche L’arthrose a pour origine l’usure du cartilage d’une articulation. Cette usure se manifeste par un pincement articulaire. En réaction à cette usure, l’os va se remodeler et donner une condensation souschondrale, des géodes d’hyperpression, des ostéophytes. La présence de ces éléments dans l’articulation signe l’arthrose. Sur le plan symptomatique, l’arthrose se manifeste par des douleurs et un enraidissement articulaires. La gêne est souvent majeure après un effort ou en fin de journée. Au niveau de la hanche, l’arthrose est dénommée coxarthrose. Elle va donner des douleurs de plus en plus gênantes, surtout à la marche. Une boiterie s’installe et le patient marche sur des distances de plus en plus courtes. L’évolution n’est pas linéaire et se fait volontiers par « poussées » ou « crises » d’arthrose. L’enraidissement de l’articulation n’est souvent pas trop gênant pour le patient mais se manifeste par une tendance à marcher le pied en dehors : il existe alors une rotation externe automatique antalgique. COXARTHROSE MAJEURE 1. ostéophyte 2. pincement majeure avec condensation osseuse 2 1 3 3. géode La douleur de la coxarthrose siège au pli de l’aine ou dans la fesse. Elle peut être confondue avec une douleur d’origine nerveuse (sciatique ou cruralgie). Elle est aussi parfois associée à des douleurs lombaires. L’atteinte peut être bilatérale. Même si l’arthrose de hanche peut n’avoir aucune cause, certains facteurs de risque existent : les traumatismes aigus (fracture articulaire de hanche) ou répétés (saut, course), les travaux physiques avec port de charges lourdes, le surpoids, la morphologie constitutionnelle ou les pathologies de hanche dans l’enfance. Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers Arthrose de hanche Le bilan d’une douleur de hanche évoquant une arthrose comprend systématiquement un bilan radiographique avec cliché du bassin, réalisée debout et en charge, visualisant les deux hanches, et clichés de la hanche douloureuse de face et de profil. Le traitement de l’arthrose de hanche doit toujours débuter par un traitement préventif dès que l’usure du cartilage est identifiée. Il passe par la diminution autant que possible des facteurs de risques, notamment le surpoids. Un traitement antalgique symptomatique est également utile, avec dans des cas spécifiques des possibilités d’infiltrations. Pour certains patients jeunes, des traitements chirurgicaux conservateurs peuvent être envisagés pour éviter une évolution rapide vers une arthrose avancée de hanche. Lorsque l’arthrose de hanche est avérée, et que le traitement médicamenteux symptomatique devient insuffisant, seule la mise en place d’une prothèse totale de hanche peut être proposée. Ce traitement chirurgical vise à remplacer définitivement l’articulation native par un implant spécifique au cours d’une procédure chirurgicale précise. Les objectifs de la prothèse totale de hanche sont l’indolence et la restitution fonctionnelle : le patient doit pouvoir marcher sans douleur. MULTIPLES TYPES DE PROTHESES DE HANCHE Cette représentation de la variété des implants de PTH n’est pas exhaustive. Seule une prise en charge spécifique de chaque patient permet de choisir la prothèse la mieux adaptée. Dans tous les cas, le traitement chirurgical de la coxarthrose reste une chirurgie fonctionnelle et non une chirurgie vitale. L’acte est proposé et expliqué au patient par le praticien, en lui exposant les bénéfices et les risques. La décision de se faire opérer n’est jamais obligatoire, n’est jamais urgente, et appartient toujours au patient. Dr Arnaud LARGEY Chirurgie orthopédique - Béziers