Luxation postérieure invétérée de l`épaule
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Luxation postérieure invétérée de l’épaule : Ténodèse arthroscopique du sub-scapulaire dans l’encoche DEUXIERME PRIX LEO PHARMA Sotest 2008 . J Mayer, N. Ionescu, C. Cuny Service de chirurgie orthopédique et traumatologique C.H.R. Metz-Thionville A propos d’un cas Homme 56 ans Luxation postérieure à 2 reprises Malaise + chute (surdosage en benzodiazépine) Hospitalisation en médecine pour : rhabdomyolyse, pneumopathie d’inhalation Consultation à 3 semaines Douleur persistante épaule gauche Adduction - rotation interne fixée Clichés Rx : luxation gléno-humérale postérieure Consultation à 3 semaines Douleur persistante épaule gauche Adduction - rotation interne fixée Rx : luxation glénohumérale postérieure Tentative de réduction orthopédique Sous AG Réduction très difficile Incoercible même en RE ABD Instable +++ Aucune immobilisation possible Arthroscopie Voie d’abord antérieure et antérosupérieure Encoche de moins de 40%, avivement Ténodèse du sub-scapulaire 2 ancres dans l’encoche Passage à travers le sub-scapulaire Rotation interne du bras Suture Sub-scapulaire appliqué dans l’encoche Testing post-op : épaule stable Position neutre Rotation interne Immobilisation coude au corps 1 mois Contrôle à 6 mois Epaule non douloureuse Stable Elévation antérieure 100° Rotation externe : 20° Rotation interne : sacrum Discussion : transfert du subscapulaire Transfert sub-scapulaire dans l’encoche : MacLaughlin (J Bone Joint Surg Am 1952;34) Modification par Hughes et Neer : transfert du trochin (J Bone Joint Surg Am 1987;69) Discussion : transfert du subscapulaire Bon résultats si encoche <40% Modification des rapports anatomiques (arthroplastie ultérieure) Limitation amplitudes en rotation interne Ténodèse à ciel ouvert : Spencer (J Shoulder Elbow Surg 2005;14) Discussion : arthroscopie 1er rapport pour ablation d’un corps étranger : (Gomez, Arthroscopy 1996;12) Réparation du complexe capsulo-labral postérieur : (Verma, Arthroscopy 2006;22) Ténodèse du sub-scapulaire dans l’encoche Krackhardt Arthroscopy 2006;22 Communication congrès SFA 2007: T. Lenoir, F. Jouve, P. Hardy (Boulogne) Discussion : Arthroplastie Défects de plus de 40% (Sperling J Shoulder Elbow Surg 13,2004). 12 arthroplasties 5 mauvais résultats (instabilité, perte rotation externe) Arthroplastie totale : (Cheng J Shoulder Elbow Surg 6,1997) : 2eme abord postérieur : ostéotomie humérale Autre Allogreffe (Gerber JBJS 78,1996) Encoche de plus de 40%, arthrose modérée 4 patients, suivi 6 ans Pas d’instabilité 3 bons résultats 1 nécrose avasculaire de la tête Discussion : indications Fonction : Délais prise en charge Taille de l’encoche intérêt imagerie TDM pré-op Rapport Checchia (J Shoulder Elbow Surg 1998;7) 56 épaules, suivi moyen 32 mois Discussion : indications Encoche<20%, - 4 semaines : réduction orthopédique et immobilisation en RE Encoche 20 à 50%, - 6 mois : transfert du subscapulaire Encoche>50% : hémiarthroplastie ou arthroplastie totale Résection et arthrodèse : cas exceptionnels, échec arthroplastie Traitement fonctionnel : contre-indication anesthésique Conclusion Faible morbidité Efficace sur la stabilité Indications identiques au transfert du sub-scapulaire : Encoche moins de 40% Luxation de moins de 6 mois Intérêt imagerie pré-opératoire Bibliographie 1 MCLAUGHLIN. LOCKED POSTERIOR SUBLUXATION OF THE SHOULDER: DIAGNOSIS AND TREATMENT. Surg Clin North Am (1963) vol. 43 pp. 1621-2 Verma et al. Arthroscopic reduction and repair of a locked posterior shoulder dislocation. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery (2006) vol. 22 (11) pp. 1252.e15 Spencer et al. A simple technique for management of locked posterior shoulder dislocations: report of two cases. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons [et al] (2005) vol. 14 (6) pp. 650-2 Sperling et al. Shoulder arthroplasty for locked posterior dislocation of the shoulder. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons [et al] (2004) vol. 13 (5) pp. 522-7 Hawkins et al. Locked posterior dislocation of the shoulder. The Journal of bone and joint surgery American volume (1987) vol. 69 (1) pp. 9-18 Cheng et al. Treatment of locked posterior fracture-dislocations of the shoulder by total shoulder arthroplasty. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons [et al] (1997) vol. 6 (1) pp. 11-7 Bibliographie 2 Gerber et al. Allograft reconstruction of segmental defects of the humeral head for the treatment of chronic locked posterior dislocation of the shoulder. The Journal of bone and joint surgery American volume (1996) vol. 78 (3) pp. 376-82 Checchia et al. Surgical treatment of acute and chronic posterior fracture-dislocation of the shoulder. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons [et al] (1998) vol. 7 (1) pp. 53-65 Krackhardt et al. Arthroscopic fixation of the subscapularis tendon in the reverse HillSachs lesion for traumatic unidirectional posterior dislocation of the shoulder. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery (2006) vol. 22 (2) pp. 227.e1-227.e6 Alamo et al. Locked posterior dislocation of the shoulder: treatment using arthroscopic removal of a loose body. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery (1996) vol. 12 (1) pp. 109-11 Maynou C., Hardy P. Traitement chirurgical de l’instabilité postérieure de l’épaule. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie, 44-263, 2006 Sirveaux F, Molé D et Walch G. Instabilités et luxations glénohumérales. Encycl Med Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Appareil locomoteur, 14-037-A-10, 2002, 20 p
