Arthro ss talienne SOFCOT 2013 - Centre de Chirurgie de la
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Sécurité et Efficacité de la Voie d’Abord Arthroscopique Latérale du Sinus du Tarse pour l’Arthrodèse SousTalienne: Etude Cadavérique F.Lintz*, C.Guillard**, F.Colin***, J.B. Marchand***, J.Brilhault**** * Nouvelle Clinique de l’Union, Saint Jean, Toulouse, France ** Centre Hospitalier de Saint Brieuc, France *** Centre Hospitalier Universitaire de Nantes, France ****Centre Hospitalier Universitaire de Tours, France LES AUTEURS NE DECLARENT AUCUN CONFLIT D’INTERET CONCERNANT CE E-POSTER SOFCOT, Novembre 2013 Introduction Arthroscopie sous-talienne: décrite par Parisien&Vangsness (1985). Indications initialement très limitées (diagnostic). Récemment élargies mais en majorité: Arthrodèse. Descriptions de plusieurs combinaisons de voies d’abord. Voie postérieure x 2 (N.Van Dijk)la plus connue. Voie latérale x 3 (1 latérale + 2 postérieures ou 1 postérieure + 2 latérales) Voie latérale Historiquement 3 voies Sinus Tarisen Voie antérieure Optique Instrumentale Anterieur Voie moyenne Optique Instrumentale Distraction Problème d’innocuité: RESEAU ARTERIEL SINUSAL LATERAL ? Jamais étudié auparavant Retro-malléolaire Voie postéro-latérale Optique Instrumentale Postérieure Problème d’innocuité: NERF SURAL Jusqu’à 10% dans la littérature Moyenne Hypothèse >90% avivement possible par 2 voies: A+M Avec une morbidité limité Etude cadavérique Méthode: Matériel 16 sujets, 30 pieds (15 G 15 D) (5H 11F) (moyenne 78 ans) Exclusion: ATCD traumatiques, cicatrices. Décubitus Dorsal, Rot° Interne. Arthroscope 4.0mm, couteau 3,5mm, fraise 4,5mm. Technique opératoire 1-Repères cutanés 2-Infiltration du sinus du tarse 3-Voie moyenne (M) 4-Voie Antérieure (A) sous contrôle visuel FHL 5-Avivement articulaire 6-Jusqu’au tubercule postero-latéral (FHL visualisé) Résultats Lésions observées 0/30 nerf 0/28 réseau artériel (non visualisé dans 2 cas) 3/30 court fibulaire 0/30 ligaments en haie 2/30 CFL Conclusions >90% résection en moyenne Absence de lésion nerveuse Respect du réseau artériel péritalien Limitations Application clinique (étude cadavérique) En pratique sur des lésions post-traumatique l’intervention est plus difficile initialement car le sinus du tarse est comblé par de la fibrose cicatricielle dense. Potentiellement plus de lésions sont donc possibles. Respect des contre-indications de l’arthroscopie (défaut d’axe, perte de substance osseuse) Cas clinique Séquelle Fracture Calca Sujet anatomique « Sain » Conclusions Respect du placement des voies Placement des voies • M A M toujours en avant de l’axe longitudinal de la Fibula M et A sur l’équateur du Sinus Tarsien Mauvais accès au tubercule posteromédial dépend de la courbure de la sous-talienne post: CF Scan pre-op References Parisien JS ,Vangsness T. Arthroscopy of the subtalar joint: an experimental approach. Arthroscopy 1985; 1(1): 53-7. Lui TH, Chan KB, Chan LK. Portal safety and efficacy of anterior subtalar arthroscopy: a cadaveric study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18(2): 233-7. Mouilhade F, Oger P, Roussignol X, et al. Risks relating to posterior 2-portal arthroscopic subtalar arthrodesis and articular surfaces abrasion quality achievable with these approaches: a cadaver study. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97(4): 396-400. Thaunat M, Bajard X, Boisrenoult P, Beaufils P, Oger P. Computer Tomography assessment of the fusion rate after posterior arthroscopic subtalar arthrodesis. Int Orthop 2012; 36(5): 1005-10. van Dijk CN. Hindfoot endoscopy for posterior ankle pain. Instr Course Lect 2006; 55: 545-54. Cronier P, Steiger V, Talha A, Sourice S, Grandpierre J. Vascularisation artérielle du talus, conséquences chirurgicales. In: Besse JL, Leemrijse T, Maestro M, eds. Monographie AFCP N° 5, Journée de spécialité SOFCOT 2009. Montpellier: Sauramps Medical, 2009; 169-176. Phisitkul P, Tochigi Y, Saltzman CL, Amendola A. Arthroscopic visualization of the posterior subtalar joint in the prone position: a cadaver study. Arthroscopy 2006; 22(5): 511-5. van Dijk CN, Scholten PE, Krips R. A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology. Arthroscopy 2000; 16(8): 871-6. Kelly PJ ,Sullivan CR. Blood supply of the talus. Clin Orthop Relat Res 1963; 30: 3744. Williams MM ,Ferkel RD. Subtalar arthroscopy: indications, technique, and results. Arthroscopy 1998; 14(4): 373-81.
