Chaînes neurales : le geste et la posture
publicité
Chaînes neurales : le geste et la posture ? Frédéric DEGEZ Masseur Kinésithérapeute, Ergonome Centre de la Main Village Santé Angers Loire (Aucun conflit d’intérêt déclaré) F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Le geste et la posture…. Une réalité tissulaire plus riche encore • Le geste est porté par le plan antérieur, homogène des fléchisseurs des doigts jusqu’aux abdominaux • La posture est soutenue par le plan postérieur, des extenseurs des doigts aux muscles spinaux Travail en chaine basé sur un équilibre entre les 2 plans musculaires opposés F. Degez, GEMMSOR sept 2015 La fonction du membre supérieur: – Le geste: pronation et flexion rotation interne – La posture: stabilisation scapulaire: rotation externe + distraction du socle scapulaire vers la main F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Chaîne musculaire antérieure Les muscles travaillent en chaîne jusqu’à un point fixe par le plan musculaire antérieur jusqu’aux abdominaux Porté par la chaîne antérieure F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Schéma moteur sur la chaîne postérieure Les muscles travaillent en chaîne jusqu’à un point fixe par le plan musculaire dorsal jusqu’aux spinaux Porté par la chaîne dorsale F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Rupture de l’équilibre musculaire plan à plan “Allons de l’avant…” Le réseau dorsal moins fort que les forces du plan antérieur. la pesanteur, le regard, l’activité…. la position de travail pré-destabilise souvent en cyphose Le plan antérieur > plan dorsal F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Le membre supérieur au travail Une réaction en chaîne… en pronation et rotation médiale de l’épaule par la traction du court extenseur radial du carpe puis l’abduction de la scapula par la traction des muscles rotateurs de la coiffe et du trapeze. Le trapèze supérieur s’épuise Le trapèze inférieur est en position longue Johanson H. Windhorst U. Djupsjöbacka M. Passadore M. eds. Chronic work-related Myalgia, neuromuscular mechanisms behind work-related chronic muscle pain syndromes. 2003. Gävle University press, Umeå, Sweden. 309 p F. Degez, GEMMSOR sept 2015 2 chaînes musculaires POUR TENIR DEBOUT = LES MUSCLES DORSAUX POUR BOUGER, COMMUNIQUER … = LES MUSCLES ANTERIEURS différences structurelles, métaboliques, d’innervation… F. Degez, GEMMSOR sept 2015 2 physiologies très différentes • • • • • • • • aspect macroscopique et organisation, majorité de fibres I ou II, métabolisme, innervation et proprioception, tension de repos, fonctionnement concentrique ou excentrique, Fonction … F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Des plans musculaires différents Les amplitudes maximales de course musculaire chez l’adulte: Muscles fléchisseurs et médiaux • • • • Rond pronateur: 5,0 cm Grand palmaire: 4 cm FUC: 3,3 cm LF du pouce: 5 cm • FCS doigts: 6,4 • FCP doigts: 7cm Muscles extenseurs et latéraux • ECRB : 3,7 cm • ECRL : 3,7 cm • • • • LE du pouce: 5,8 cm CE du pouce : 2,8 cm LABD du pouce : 2,8 cm EC des doigts: 4,5 cm Bunnell S. et Boyes J., La physiologie de la flexion F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Troubles « neuro-musculo-squelettiques » ? Quelle image avons-nous du nerf ? Les nerfs sont impactés par les mêmes contraintes physiques que les autres tissus. F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Biophysique de l’élastique nerveux quand le diamètre l’élasticité la tolérance au rayon de courbure mais que se passe-t-il au-delà des limites d’élasticité du nerf ? où trouvons nous le meilleur compromis diamètre / situation dans le plan neural ? F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Le plan neural: plexus brachial dédié à la fonction dès l’embryogénèse Les troncs postérieurs: pour le plan musculaire dorsal Les troncs antérieurs: pour le plan musculaire antérieur F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Sensitif proprioceptif Sensitif extéroceptif neurovégétatif moteur Nerf du plan antérieur Nerf du plan dorsal Boucle sensori-motrice: à afférence proprioceptive Boucle sensori-motrice: à afférence extéroceptive Peu de fibres motrices: peu de plaques motrices Beaucoup de fibres motrices: dextérité Douleurs neuropathiques: dans territoire dédié douleurs muscles, tendons, articulations Douleurs neuropathiques: dans territoire dédié peau… fourmillement F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Quelle tension pour ces nerfs ? CDM Angers F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Organisation spatiale du nerf périphérique Plus l’irritation est profonde Plus l’irradiation est distale F. Degez, GEMMSOR sept 2015 La continuité neuroméningée… • Comment bouge et se stabilise la ceinture scapulaire ? • Quelles sont les contraintes sur le plexus brachial ou les nerfs du membre supérieur? • Quel est l’impact des courbures vertébrales sur la longueur du nerf ? F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Mise en tension neurale active et bilatérale F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Importance de la ceinture scapulaire Le plexus brachial… Le « H » de protection contre les traumas Le plus petit diamètre entre les racines et les troncs donc la plus grande élasticité = la réserve de longueur +++ F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Le plexus brachial … Une « rallonge électrique » ! F. Degez, GEMMSOR sept 2015 La continuité neuroméningée La mise en tension du coté controlatéral diminue les capacités d’adaptation et de glissement du plexus brachial homolatéral F. Degez, GEMMSOR sept 2015 La continuité neuroméningée L’élasticité d’un tronc de diamètre moyen du membre supérieur est égal à + 8% l = longueur dans canal vertébral en triple courbure l’= longueur dans canal vertébral en cyphose l’ = l + 10% x l L’élasticité de la moelle épinière est < 10% donc en cyphose, le système est toujours contraint ! F. Degez, GEMMSOR sept 2015 Conclusions • Les plans musculaires et neuraux sont – superposables, – dédiés et adaptés à une fonction. • Ils subissent les mêmes contraintes mécaniques de compression et tension • Il existe un même point d’équilibre scapulaire – pour les plans musculaires – pour le plexus brachial Les Troubles Neuro Musculo-Squelettiques F. Degez, GEMMSOR sept 2015
