le fascia de Buck

Progrès en Urologie (2005), 15 799-800
Rappels antomiques du pénis
Christophe AVANCES, François IBORRA, Cyrille BASTIDE
artères péniennes, branches terminales des artères pudendales (honteuses internes).
I. LE PÉNIS
1. Les corps érectiles
Chaque artère pénienne se divise en 3 branches : une artère
dorsale qui chemine dans le fascia de Buck. Une artère caverneuse qui alimente les corps érectiles. Elle chemine dans le
1/3 dorsal du corps caverneux à proximité du septum médian.
Une artère bulbaire qui vascularise le corps spongieux.
Les corps caverneux constituent la masse principale du corps
du pénis. Chacun des corps caverneux s’insère sur la face
inférieure et interne des branches ischio-pubiennes [1], puis
ils se rejoignent sur la ligne médiane à la face inférieure du
pubis pour former le corps de la verge. Ils sont recouverts par
les muscles ischio-caverneux sur leur 1/3 proximal. Les
corps caverneux sont enveloppés dans une gaine de collagène : l’albuginée.
Le retour veineux s’effectue par les veines dorsales superficielle (située dans le dartos) et profonde (située dans le fascia de Buck).
Le corps spongieux est situé à la face ventrale du penis. Il
entoure l’urètre. Il s’insère à la face inférieure du diaphragme urogénital. Il est recouvert à sa partie proximale par le
muscle bulbo-spongieux dont l’importance varie selon les
sujets. Il est en continuité avec le gland à son extrémité distale.
II. RÉGION INGUINALE: (Fig. 1)
1. Vascularisation cutanée inguinale.
La peau et le tissu cellulaire sous cutané sont vascularisés par
l’artère épigastrique inférieure, l’artère pudendale externe, et
l’artère circonflexe iliaque. Le trajet de ces artères est horizontal parallèle au ligament inguinal, ce qui conditionne le
trajet des incisions dans la région inguinale qui doivent rester parallèles aux plis.
2. Les enveloppes du pénis
Les corps caverneux et le corps spongieux sont entourés du
fascia profond du pénis, ou fascia de Buck qui fusionne avec
l’albuginée des corps érectiles au niveau du col du pénis
(sillon balano préputial). A cet endroit, aucun clivage chirurgical n’est possible entre les deux tuniques.
2. Limites
Le triangle inguinal est la zone anatomique du curage inguinal. Il est limité en haut par le ligament inguinal qui va de l’épine iliaque antéro-supérieure au tubercule pubien (épine du
pubis), en dehors par le bord antéro-interne du muscle sartorius, en dedans par le muscle long adducteur. Son plancher
est formé par le muscle psoas iliaque et le muscle pectiné. Le
sommet inférieur est la confluence du muscle sartorius et du
muscle long adducteur (canal de Hunter).
A la racine de la verge, le fascia de Buck émet des fibres vers
la face inférieure du pubis et constitue le ligament suspenseur de la verge.
Le tissu sous cutané du pénis, également appelé fascia superficiel, est un tissu conjonctif lâche dépourvu de tissu adipeux. Il est en continuité avec le dartos du scrotum et le fascia périnéal superficiel.
3. Fascia.
La peau du pénis est fine et élastique. Elle est glabre à la partie distale de la verge. La muqueuse du gland est fermement
attachée au tissu sous jacent, contrairement à la peau du fourreau de la verge.
Il existe deux fascias: le fascia superficiel formé de deux
feuillets et le fascia profond (fascia lata).
La grande veine saphène passe entre les 2 feuillets du fascia
superficiel. Les ganglions inguinaux superficiels sont situés
entre le fascia superficiel et le fascia lata. Le risque de nécrose cutanée est diminué par le respect du feuillet superficiel
3. Vascularisation et innervation du pénis
La vascularisation artérielle de la verge est assurée par les
799
du fascia superficiel permettant de préserver des lambeaux
cutanés épais.
RÉFÉRENCES
Le fascia lata.est une extension du fascia abdominal. Les
ganglions inguinaux profonds sont situés sous le fascia lata,
dans le canal fémoral. Le ganglion de Cloquet est le plus
haut situé dans le canal fémoral.
4. Vaisseaux et canal fémoral
La grande veine saphène chemine entre les 2 feuillets du fascia superficiel et rejoint la veine fémorale à 3 cm sous ligament inguinal.
Le canal fémoral est situé sous le fascia lata. Il a 3 compartiments: interne (lymphatique), médian contenant la veine
fémorale, externe contenant l’artère fémorale. Le nerf fémoral est plus latéral.
5. Distribution des ganglions lymphatiques.
Les ganglions inguinaux sont répartis dans 2 régions: inguinale superficielle et inguinale profonde.
La région inguinale superficielle est centrée sur la crosse de
la saphène. Elle est divisée en 5 cadrans (Fig 2): supérieur et
latéral, inférieur et latéral, supérieur et médial (Cabanas),
inférieur et médial, central (crosse de la veine saphène). Il
n’existe pas de ganglion au delà de 1 cm au dessus du ligament inguinal [2]
Les ganglions profonds sont situés sous le fascia lata en
dedans de la veine fémorale. Il n’y a pas de ganglions en
arrière des vaisseaux fémoraux.
6. Drainage lymphatique du pénis
Les lymphatiques de la verge se drainent vers les régions
inguinales superficielles (centrale, et médiales) et profondes.
La peau et le prépuce se drainent préférentiellement dans les
ganglions inguinaux superficiels, ceux du gland plutôt vers
les ganglions inguinaux profonds. Le drainage est bilatéral
via le plexus pré-symphysaire.
Les ganglions inguinaux superficiels et profonds se drainent
vers les ganglions pelviens: iliaques externes, hypogastriques puis iliaques primitifs.
Anatomiquement les lymphatiques du pénis peuvent se drainer directement dans les ganglions inguinaux profonds, et
même dans les ganglions iliaques. Un tel drainage direct
court-circuitant les régions inguinales n’a jamais observée
en clinique.
800
1
BROOKS JD. Anatomy of the lower urinary tract and male genitalia, In Campbell’s Urology. Walsh P, Vaughan E, Wein A. eds. Vol
1, 2002. Philadelphia: Saunders. pp 41- 82,
2
DASELER EH., ANSON BJ.,REIMANN AF. : Radical excision of
the inguinal and iliac lymph glans: A study based upon 450 anatomical dissections and upon supportive clinical observations.Surg
Gynecol Obstet., 1948, 87, 679-85].