Oto-rhino-laryngologie r e v u e d e ... É :

revue de presse spécialisée
résumé
et
a n a ly s e
d’articles
sélectionnés
Oto-rhino-laryngologie
ÉPISTAXIS : L’ESCALADE THÉRAPEUTIQUE
Après application d’un anesthésique vasoconstricteur dans les fosses nasales, une rhinoscopie doit être pratiquée afin de préciser le siège
du saignement. Si ce dernier est bien visualisé,
une cautérisation électrique peut être effectuée. Dans le cas contraire, un méchage antérieur sera réalisé.
En cas d’échec, on peut avoir recours au tamponnement antérieur et postérieur avec une
sonde à double ballonnet ou – en “troisième
ligne” et sous anesthésie locale – à l’embolisation. Ce n’est qu’en cas d’échec de ces deux dernières techniques qu’une ligature vasculaire
(sous anesthésie générale) peut être envisagée.
M. François. 106e Congrès de la Société française d’ORL et
de chirurgie cervicofaciale. La Lettre d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale 2000 ; 249 : 7-10.
CE QU’IL FAUT SAVOIR SUR LES RHINOSINUSITES DE L’ADULTE
Les critères majeurs de diagnostic d’une rhinosinusite de l’adulte sont au nombre de quatre :
douleurs faciales ; congestion/obstruction
nasale ; rhinorrhée antérieure ou postérieure
purulente ; fièvre › 38 °C. Les radiographies ne
sont pas indispensables au diagnostic, tout au
moins dans les formes simples.
Le traitement antibiotique des rhinosinusites
aiguës doit être actif sur Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella
catarrhalis (germes les plus fréquemment rencontrés dans ces infections). La durée du traitement préconisée est de 10 à 14 jours. Les antibiotiques couramment utilisés (pristinamycine,
amoxicilline + acide clavulanique, céphalosporines de deuxième ou troisième génération)
sont généralement efficaces. Les nouvelles
fluoroquinolones devraient être réservées aux
sinusites compliquées ou à risque de complications comme les sinusites fronto-ethmoïdales
ou sphénoïdales.
Des études complémentaires sont nécessaires
pour évaluer l’apport dans le traitement des rhinosinusites (aiguës ou chroniques) de la corticothérapie (locale ou systémique), des décongestionnants, des mucolytiques et des
antihistaminiques.
Les formes compliquées ainsi que les formes
traînantes ou récidivantes (plus de quatre épisodes aigus par an) doivent être adressées à
l’ORL.
M. François. Les sinusites infectieuses de l’adulte. La
Lettre d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale 2000 ; 251 : 7-10.
Quelques brèves...
! Prélèvements de gorge : quand ?
! Des otalgies trompeuses
! Otites et sinusites chroniques
Un prélèvement de gorge est indiqué en cas
d’angine résistant au traitement médical
ou de suspicion d’angine diphtérique
ou de Vincent. Il est également indiqué lorsqu’il
est nécessaire de confirmer le caractère
bactérien ou viral d’une angine, ce qui est
le cas notamment après un test de diagnostic
streptococcique rapide négatif chez l’enfant.
Toute otalgie n’est pas obligatoirement
secondaire à une affection de l’oreille. Elle
peut être liée à un trouble de l’articulation
temporomandibulaire (ATM). Ce diagnostic
doit être évoqué notamment en cas
de limitation de l’ouverture buccale
et/ou de douleurs à la pression de l’ATM
et des muscles avoisinants.
Face à un patient souffrant d’une sinusite
ou d’otite chronique, l’éventualité d’une
infection à germes anaérobies doit être
systématiquement évoquée.
B. Barry, N. Kassis. Le prélèvement de gorge.
La Lettre d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie
cervico-faciale 2000 ; 250 (fiche pratique).
M. François. Otalgie et articulation temporomandibulaire. La Lettre d’oto-rhino-laryngologie et
de chirurgie cervico-faciale 2000 ; 250 : 24.
Correspondances en médecine - n° 2 - octobre 2000
F. Mory. Les anaérobies, ces méconnus maltraités.
La Lettre de l’Infectiologue 2000 ; XV (1) : 29-33.
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