Prise en charge de la douleur des patients

Prise en charge de la douleur
des patients
Proposition d’un cartographie des processus et
présentation des outils d’EPP
Sandrine Domecq, Nathalie Robinson
novembre 2014
Comité de Coordination de l’Evaluation Clinique et la Qualité en Aquitaine
Hôpital Xavier Arnozan , Avenue du Haut-Lévêque, 33604 Pessac Cedex
www.ccecqa.asso.fr
processus de management
Formaliser
la prise en
charge
Former le
personnel
Dépister la
douleur
Accueillir le
patient
S’assurer de la
mise en œuvre
des actions
Traiter la
douleur
Ajuster le
traitement
Répondre aux
exigences
réglementaires
Préparer la
sortie
Proposer de l’éducation thérapeutique
Mettre en commun les informations recueillies et délivrées
processus de réalisation
Assurer une
veille
documentaire
Tracer les
informations
Utiliser des
outils
d’évaluation
Utiliser des
thérapeutiques
spécifiques
Patient non douloureux
ou en capacité de prendre en charge sa douleur
Patient potentiellement douloureux
Organiser la
prise en
charge
Faire appel à
des personnes
ressources
processus support
Prise en charge de la douleur : proposition d’une cartographie des processus
CCECQA, novembre 2014
Les outils d’EPP disponibles
1.
2.
3.
4.
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6.
7.
8.
9.
PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie – audit (2010, CCECQA)
PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) – audit (2007, CCECQA)
PEC de la douleur chez la personne âgée (PA) – audit (2005, HAS)
PEC de la douleur – enquête de pratiques (2003, CCECQA)
PEC de la douleur – cas cliniques (2010, CCECQA)
La bientraitance en situations de vie – scenario (2012, CCECQA – FORAP)
PEC de la douleur – grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP)
PEC de la douleur – indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS)
PEC de la douleur – retours d’expérience (2013, PRAGE-CCECQA)
4. Enquête de pratiques
7. Grille Patient Traceur
Approche
par
processus
Approche
par mesure
d’écart
1. PEC de la douleur en
médecine ou en chirurgie
2. PEC des symptômes en SP
3. PEC de la douleur chez la PA
5. Cas cliniques
EPP
Approche
par
indicateur
4. Enquête de pratiques
8. Indicateurs (dont IPAQSS)
Approche
par
problème
9. Retours d’expérience
Approche
par
échanges
6. La bientraitance en
situation de vie
Les outils d’EPP disponibles
- couverture du processus 1.
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6.
7.
8.
9.
PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie – audit (2010, CCECQA)
PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) – audit (2007, CCECQA)
PEC de la douleur chez la personne âgée (PA) – audit (2005, HAS)
PEC de la douleur – enquête de pratiques (2003, CCECQA)
PEC de la douleur – cas cliniques (2010, CCECQA)
La bientraitance en situations de vie – scenario (2012, CCECQA – FORAP)
PEC de la douleur – grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP)
PEC de la douleur – indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS)
PEC de la douleur – retours d’expérience (2013, PRAGE-CCECQA)
Pour connaître la couverture du processus par l’outil d’EPP, cliquez sur son numéro.
suite
processus de management
Dépister la
douleur
Accueillir le
patient
S’assurer de la
mise en œuvre
des actions
Traiter la
douleur
Ajuster le
traitement
Répondre aux
exigences
réglementaires
Préparer la
sortie
Proposer de l’éducation thérapeutique
Mettre en commun les informations recueillies et délivrées
processus de réalisation
Assurer une
veille
documentaire
retour
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la prise en
charge
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personnel
Tracer les
informations
Utiliser des
outils
d’évaluation
processus support
Utiliser des
thérapeutiques
spécifiques
Faire appel à
des personnes
ressources
Patient non douloureux
ou en capacité de prendre en charge sa douleur
Patient potentiellement douloureux
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Patient potentiellement douloureux
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spécifiques
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ressources
Patient non douloureux
ou en capacité de prendre en charge sa douleur
Patient potentiellement douloureux
Organiser la
prise en
charge
Les outils d’EPP disponibles
- description 1.
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PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie – audit (2010, CCECQA)
PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) – audit (2007, CCECQA)
PEC de la douleur chez la personne âgée (PA) – audit (2005, HAS)
PEC de la douleur – enquête de pratiques (2003, CCECQA)
PEC de la douleur – cas cliniques (2010, CCECQA)
La bientraitance en situations de vie – scenario (2012, CCECQA – FORAP)
PEC de la douleur – grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP)
PEC de la douleur – indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS)
PEC de la douleur – retour d’expérience (2013, PRAGE-CCECQA)
Pour connaître la description de l’outil d’EPP, cliquez sur son numéro.
suite
1. PEC de la douleur en médecine ou
en chirurgie – audit
(2010, CCECQA)
BELIEVE
BEnchmarking LIEn Visite
Etablissements de santé.
Prise en charge de la douleur
en chirurgie ou en médecine.
Protocole d’évaluation.
CCECQA, 2010. (32
établissements participants)
EPP Aquitaine
Prise en charge de la douleur
post-opératoire en MCO ou
en SSR. Protocole
d’évaluation. EPP Aquitaine.
CCECQA, juin 2007. (12
établissements participants)
HAS
Référentiel de pratiques
professionnelles HAS-CFARSFAR - Prise en charge de la
douleur post-opératoire, mai
2005.
retour
Supports
• Protocole d’évaluation
• 2 versions (chirurgie, médecine)
• Saisie et résultats sur eFORAP
Grille de recueil : 3 volets
Volet « Etablissement »  audit organisationnel
Volet « Unité de soins »  audit organisationnel
Volet « Dossier patient »  audit de pratiques
Audit organisationnel
Principe
• Au niveau établissement et au niveau du
service
• Réunion pluridisciplinaire
Sélection
• Critères inclusion : services d’activités
médicales, chirurgicales d’établissement
MCO ou SSR
• Critères exclusion : service pédiatrie,
obstétrique, psychiatrie, HAD ou long séjour
Audit de pratiques
Principe
enquête rétrospective sur dossier-patient
Taille d’échantillon
30 dossiers exploitables au minimum
Critères d’inclusion
Séjours + de 48h
• En médecine : patients hospitalisés en
service de médecine ou de SSR
• En chirurgie : patients hospitalisés en
service de chirurgie ayant eu un acte
chirurgical ou une acte interventionnel
invasif
11
2. PEC des symptômes en
Soins Palliatifs (SP) – audit
(2007, CCECQA)
EPP Aquitaine
Evaluation de la prise en
charge des symptômes des
malades requérant des soins
palliatifs. Protocole
d’évaluation. EPP Aquitaine.
CCECQA, décembre 2007. (6
établissements participants)
Supports
• Protocole d’évaluation
• Saisie et résultats sur eFORAP
Audit organisationnel
Principe
• Réunion pluridisciplinaire
• Par service/entité : hospitalisation
classique, lits identifiés, HAD, USP, EMSP
Grille de recueil : 3 volets
Volet « Unité de soins »  audit organisationnel
Volet « EMSP »  audit organisationnel
Volet « Dossier patient »  audit de pratiques
Audit de pratiques
Principe
Recueil rétrospectif sur dossier-patient
Critères inclusion patient
• Requérant des soins palliatifs (code Z51.5)
• Hospitalisés de plus de 48h
Echantillonnage
• tirage au sort ou exhaustif
• prospectif ou rétrospectif
retour
12
3. PEC de la douleur chez
la personne âgée (PA) – audit
(2005, HAS)
ANAES
Evaluation et prise en
charge thérapeutique de la
douleur chez les personnes
âgées ayant des troubles de
la communication verbale –
ANAES - octobre 2000
Supports
• Kit téléchargeable sur site internet
HAS
• Grilles, protocoles, consignes
• Fichiers Excel pour saisie et résultats
Grille de recueil : 2 volets
• évaluation de la douleur (DPAeva)
• conduite et surveillance du traitement antalgique
chez la personne âgée (DPAttt)
Méthode
Type d’étude
étude transversale, un jour donné de la
semaine,
• en court séjour : étude chaque semaine le
même jour, auprès de nouveaux patients
• en Soins de Suite et Réadaptation : étude
Sources et modes de recueil des données
toutes les 2 semaines, le même jour, auprès
le dossier et/ou les entretiens avec les
de nouveaux patients
soignants.
• en Soins de Longue Durée et en EHPAD
• aux urgences, enquête prospective au fur et
Taille de l’échantillon
30 hospitalisations soit consécutives, soit sur à mesure des entrées
30 patients présents dans l’unité (selon l’unité
de soins concernée)
Critères d’inclusion
Toutes les personnes âgées hospitalisées en
établissement de santé (ou résidant en
EHPAD), douloureuses et non douloureuses.
retour
13
4. PEC de la douleur – enquête de pratiques
(2003, CCECQA)
Etats Généraux de la
Douleur
La prise en charge de la
douleur dans les
établissements de santé.
Enquête auprès de 170
établissements de santé. Les
états généraux de la
douleur. CCECQA. 2004
Méthode de l’enquête
• élaborée et mise en œuvre
par le CCECQA en
Aquitaine en 1999-2001;
avec le CHU de Bordeaux
(21 établissements
participants)
• choisie par le Comité
national d’Organisation
des Etats Généraux de la
Douleur en 2003
retour
Supports
• Protocole d’évaluation
Méthode
Etude transversale un jour donné par service
Critères d’inclusion des services
MCO, SSLD
Echantillon
• ensemble des patients adultes, à partir de
15 ans, hospitalisés depuis au moins 12h
présents
• professionnels de santé (médecins,
infirmières, aides-soignantes) en charge des
patients le jour de l’enquête
Objectifs
• Décrire les modalités d’information,
de diagnostic, de traitement et de
suivi des patients douloureux
• Décrire les résultats de cette prise en
charge pour les patients douloureux
Questionnaires
• Patient : caractéristiques douleur,
modalités de la PEC satisfaction
• IDE & Médecin : perception et type
douleur de leurs patients, modalités et
organisation de la PEC
• Service : organisation de la PEC de la
douleur
• Etablissement : politique de la PEC de la
douleur
14
5. PEC de la douleur – cas cliniques
(2010, CCECQA)
Théorem – 2010
• Théories
Organisationnelles,
Recommandations et
Management
• Mesure de l’appropriation
des recommandations
professionnelles (RP)
• Elaboration de cas
cliniques par des experts
cliniciens
• Testés auprès de 900
professionnels de 36
services
Supports
• Protocole d’évaluation
Méthode
Situations cliniques, de 2 à 4 questions
• Simples et homogènes
• Réponses courtes et précises attendues
(mots clés)
• Adaptées aux situations fréquentes de PEC
• Évaluation de la pratiques réelle et actuelle
et non reflet de pratiques idéales ou de
connaissances
Analyse
Cotation selon règles pré-établies
retour
Jeux de 6 cas cliniques
2 pour médecin
2 pour IDE
2 pour aide-soignante
Exemple
Mr XY, 60 ans, est hospitalisé pour un
accident vasculaire cérébral dans le service
de médecine polyvalente adulte. Il présente
une hémiplégie gauche….
Question 1. Vous devez l’installer au fauteuil,
à quoi faites-vous particulièrement attention
pour prévenir la douleur immédiate lorsque
vous le mobiliser ?
15
6. La bientraitance en situations de vie –
scenario
(2012, CCECQA – FORAP)
Groupe Bientraitance
FORAP-HAS
Le déploiement de la
bientraitance. Guide à
destination des
professionnels en
établissements de santé et
EHPAD. Mai 2012.
Supports
• Guide d’utilisation
• Auto-questionnaire
Principes
Outil d’animation d’équipe
Situation de vie avec trame de questions : « La
prise en compte de ce qu’exprime un patient sur
sa douleur »
• Permettre aux équipes de réfléchir sur des
situations quotidiennes
• Favoriser le questionnement individuel et
le partager au sein de l’équipe
• Identifier des situations et
comportements à risques de maltraitance
ordinaire
• Identifier des changements de
comportement à introduire au sein de
l’équipe
retour
Mise en œuvre
• Organisation de temps d’échange de 45
min
• Questionnement et échange à l’aide d’une
trame de questions ouvertes
• Animation en binôme
• Synthèse faite en fin de séance
• Remise à chaque professionnel d’un autoquestionnaire, à remplir de façon
individuelle à distance de la séance
(facultatif)
• 4 à 10 personnes, participation volontaire
16
7. PEC de la douleur – grille Patient Traceur
(2014, CCECQA - FORAP)
Groupe FORAP Patient
Traceur 2014
• Missions : accompagner
les établissements dans les
nouvelles modalités de la
certification V2014
• Deux axes de travail :
- Elaboration d’outil d’aide à
l’analyse de processus
thématique du compte
qualité
- Elaboration d’outil d’aide à
la mise en œuvre de la
méthode du patient traceur
• Travaux en cours de
mutualisation au sein de la
FORAP
retour
Supports
• Guide méthodologique HAS
• Grille d’analyse Patient Traceur
spécifique au processus de PEC de la
douleur
Grille
• 4 parties : éléments du dossier,
questions à l’équipe, questions au
patient, questions à des intervenants
extérieurs
Principe
Analyser le processus de PEC de la douleur selon
la méthode du patient traceur à partir de quatre
sources d’informations :
• le patient lui-même
• l’équipe
• les intervenants extérieurs
• le dossier-patient
17
8. PEC de la douleur – indicateurs
(2003 à 2008, CCECQA, HAS)
IPAQSS, HAS.
Fiche descriptive de
l’indicateur traçabilité de
l’évaluation de la douleur
(TRD), 2011
BELIEVE
BEnchmarking LIEn Visite
Etablissements de santé.
Prise en charge de la douleur
en chirurgie ou en médecine.
Protocole d’évaluation.
CCECQA, 2010.
Etats Généraux de la
Douleur (EGD)
La prise en charge de la
douleur dans les
établissements de santé.
Enquête auprès de 170
établissements de santé. Les
états généraux de la
douleur. CCECQA. 2004
retour
Supports
• Définition des indicateurs
• Processus de validation
Principe
• 5 indicateurs validés de la prise en charge de la
douleur
• Mesurés à partir des outils d’EPP
Indicateur
Outils EPP permettant la mesure
Patients douloureux
1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie
4. Enquête de pratiques
Satisfaction des patients
4. Enquête de pratiques
1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie
4. Enquête de pratiques
1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie
Traitement de la douleur
4. Enquête de pratiques
1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie
Traçabilité de l’évaluation de la douleur
Indicateur IPAQSS
Information à l’admission
18
9. PEC de la douleur – retours d’expérience
(2013, PRAGE-CCECQA)
PRAGE
Plateforme régionale
d’appui à la gestion des
événements indésirables –
Aquitaine, 2010.
Elle a pour vocation de
mener des missions
d’expertise en toute
indépendance et d’aider au
développement des
déclarations des EIG à l’ARS.
La PRAGE contribue aussi à
l’utilisation de retours
d’expériences au niveau
aquitain et apporte des
éléments d’aide à la
décision dans le pilotage
régional de la politique de la
sécurité des patients et du
suivi du PNSP.
retour
Supports
• Fiche REFLEXE en lien avec la prise en charge de la douleur :
erreurs de dosages (n°3, 2013)
Principe
• Retours d’expérience sur des analyses approfondies des causes
anonymisées
• Partagés sur le site internet de l’ARS
• Pouvant servir de base à une analyse de scenario (approche a priori)
19
Tous les outils sont disponibles sur demande.
Contact :
Sandrine Domecq
05 57 62 32 14
[email protected]