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Cardiopathies et grossesse
RÉFÉRENCE
Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease.
Siu SC, Sermer M, Colman JM et al., on behalf of the Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG) Investigators
❏ Circulation 2001; 104 : 515 - 21.
LE FOND
Cette étude canadienne a évalué prospectivement le risque d’une grossesse en présence d’une cardiopathie. Surveillées
dans 13 centres, 546 femmes ont mené 599 grossesses à un terme > 20 semaines de gestation sans avortement. La pathologie cardiaque sous-jacente était congénitale dans la majorité des cas (74 %), plus rarement acquise (22 %) ou rythmologique (4 %). Une complication cardiaque principale (œdème aigu pulmonaire, trouble du rythme soutenu symptomatique, accident vasculaire cérébral, arrêt cardiaque, décès cardiaque) est survenue lors de 80 grossesses (13 %), le
plus souvent en pré-partum (55 % des cas). Les facteurs prédictifs individualisés sont des antécédents d’insuffisance
cardiaque, d’accident ischémique cérébral ou d’arythmie ; une classe NYHA de base > II ou une cyanose ; une obstruction gauche (surface mitrale < 2 cm2, surface aortique < 1,5 cm2, gradient intraventriculaire gauche > 30 mmHg) ; une
fraction d’éjection ventriculaire gauche < 40 %. Une complication cardiaque secondaire (augmentation de la classe NYHA
2 classes, nécessité d’une procédure cardiaque invasive durant la grossesse ou lors des 6 mois suivant l’accouchement)
a concerné 37 grossesses (6 %). Une complication néonatale (le plus souvent prématurité, petit poids de naissance) est
observée pour 122 grossesses (20 %) et un décès maternel, fœtal ou néonatal est survenu pour 18 grossesses (3 %). Cinq
facteurs prédictifs de complications néonatales sont authentifiés : classe NYHA > II ou cyanose, obstruction gauche,
tabagisme poursuivi pendant la grossesse, gestations multiples, traitement anticoagulant pendant la grossesse. Le taux de
récurrence des cardiopathies congénitales a été de 7 %.
COMMENTAIRES
Cette étude rapporte un constat actuel du risque maternel et fœtal pour une femme enceinte présentant une cardiopathie (dont les étiologies diverses sont énumérées dans un tableau global) : le taux des complications cardiaques
maternelles est évalué à 13 %, la mortalité fœtale ou néonatale à 2 %, l’incidence d’un travail prématuré à 10 %.
La classe NYHA, l’existence d’une cyanose, d’une dysfonction ventriculaire gauche, des antécédents d’arythmies,
d’insuffisance cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral représentent des facteurs de risque reconnus pour la mère.
Les auteurs proposent un index de risque réactualisé simple et fiable : ils accordent un point à chacune des éventualités suivantes : antécédents d’insuffisance cardiaque, ou d’accident ischémique cérébral, ou de trouble du rythme ; classe
NYHA > II ou cyanose ; obstruction du cœur gauche ; dysfonction ventriculaire gauche. Le risque de survenue d’une
complication cardiaque maternelle (œdème aigu pulmonaire, tachy- ou bradyarythmie soutenue symptomatique, accident
vasculaire cérébral, arrêt cardiaque ou décès cardiaque) est évalué à 5 % pour 0 point, 27 % pour un point, 75 % pour
plus d’un point. Les trois décès maternels observés lors de l’étude correspondaient à un score de risque 1.
Ces données doivent être prises en compte avant la décision d’entreprendre une grossesse pour planifier, si possible, des
interventions cardiaques avant la conception pour les patientes à haut risque et adapter la surveillance obstétricale et
cardiaque pendant la grossesse, voire déconseiller formellement cette dernière.
BIBLIOGRAPHIE
Les 23 références citées concernent en priorité les problèmes posés par les grossesses en présence d’une cardiopathie
congénitale maternelle (à noter la référence 21 concernant la maladie de Marfan, qui ajoute aux facteurs péjoratifs ici
cités des risques qui lui sont spécifiques : Rossiter J et al. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 : 1599-606). En référence 23,
la “Canadian Consensus Conference on Adult Congenital Heart Disease 1996”. Connelly MS et al. Can J Cardiol 1998 ;
14 : 395-452.
MOTS-CLÉS
Cardiopathies congénitales - Grossesse et risque cardiaque.
TIRÉS À PART
Dr S. Siu, Toronto General Hospital, PMCC3-526, 200 Elizabeth St, Toronto, Ontario, Canada M5G 2C4.
E-mail : [email protected]
C. Adams, service de cardiologie, CH Argenteuil
La Lettre du Cardiologue - n° 353 - mars 2002
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