La coronarographie et l`angioplastie - Le CHR Mons

La coronarographie et l’angioplastie
Votre médecin vous a prescrit une coronarographie pour diagnostiquer une maladie des artères
coronaires et la traiter s’il y a lieu.
Maladie coronarienne
Les artères coronaires sont celles qui nourrissent le muscle cardiaque et lui apportent
l’oxygène.
L’athérosclérose correspond à une lésion de la paroi des artères qui s’aggrave peu à
peu amenant l’artère à devenir, à la fois, dure et rigide. La lésion correspond à des
dépôts de graisse qui sont situés dans la paroi de celle-ci. Ces dépôts sont recouverts
d’une capsule fibreuse plus ou moins épaisse et donc plus ou moins solide. C’est le
cholestérol qui est le principal composant des plaques d’athérome.
L’athérosclérose peut atteindre toutes les artères du corps humain. Au niveau des
artères coronaires, l’athérosclérose fait courir le risque d’insuffisance coronarienne,
c’est-à-dire que les coronaires sont devenues incapables de fournir la quantité de sang
adaptée au cœur en fonction des circonstances car la lésion ou plaque d’athérome
diminue la circulation du sang vers le muscle cardiaque. Vous pouvez alors ressentir
de la douleur dans la poitrine, la gorge ou les bras ; il s’agit de l’angine de poitrine, ou
des difficultés respiratoires à l’effort.
Si l’artère se bloque complètement de manière subite, le muscle cardiaque ne reçoit
plus de sang oxygéné, vous ressentez une douleur intense prolongée et vous subissez
un infarctus du myocarde.
Les causes de l’athérosclérose sont multiples: le tabagisme, l’hypertension, le diabète
et le cholestérol élevé. D’autres facteurs non maîtrisables interviennent tels que l’hérédité, le sexe masculin et l’âge.
La coronographie
La coronarographie est un examen diagnostique qui se fait à l’aide de rayons X et qui
permet de visualiser l’état des artères coronaires grâce à une injection de colorant à
base d’iode.
Le colorant est injecté à l’aide d’un long cathéter inséré au niveau de votre poignet ou
au niveau du pli inguinal.
Selon les résultats de cet examen, votre cardiologue pourra choisir le meilleur traitement pour votre condition, soit un ajustement de vos médicaments, soit une dilatation coronarienne (angioplastie), soit une chirurgie de pontages.
Artère coronaire droite
Dilatation coronarienne ou angioplastie
L’angioplastie, avec ou sans pose d’une prothèse endocavitaire (stent ou endoprothèse), a pour but de rétablir la circulation artérielle en dilatant le rétrécissement coronaire (sténose coronaire) lié à la plaque d’athérome à l’aide d’un ballonnet. L’endoprothèse permet de garder l’artère ouverte et diminue le risque de récidive. Celle-ci
demeure de manière permanente dans l’artère.
Il existe deux types de stent: stent métallique standard (BMS) et le stent médicamenteux (DES). Le cardiologue choisira l’un ou l’autre selon votre état de santé et les caractéristiques du blocage de votre artère.
L’angioplastie coronaire est indiquée prioritairement dans le cas de syndrome coronaire aigu afin d’éviter l’évolution vers l’infarctus du myocarde ou au cours de l’infarctus aigu du myocarde pour désobstruer l’artère occluse ou en cas d’échec de la thrombolyse (moyen médicamenteux pour déboucher l’artère).
Elle est aussi indiquée dans la maladie coronaire stable après discussion cas par cas et
après évaluation individuelle des bénéfices attendus et des risques encourus pour le
patient.
La préparation
Avant l’examen
La veille de l’examen, vous devez raser votre avant-bras droit ainsi que votre aine
droite jusqu’à la mi-cuisse. Le rasage permet de faire une meilleure désinfection.
Si vous éprouvez des difficultés, notre équipe infirmière procèdera à ce rasage à votre
arrivée à l’hôpital.
Si vous êtes ou croyeez être enceinte, adressez-vous à votre médecin ou au membre
du personnel car cela signifie que l’examen ne poura pas être réalisé.
Prenez une douche avant de vous présenter à l’hôpital. Retirez votre vernis à ongles et
ne portez pas de maquillage.
Vous devez être à jeun à partir de minuit la veille de votre admission. Nous vous demandons d’apporter les objets suivants avec vous:
• Tous vos médicaments dans leur contenant d’origine,
• Lunettes ou appareils auditifs si nécessaire,
• Accessoires de marche si nécessaire (canne, béquilles, déambulateur),
• Trousse de toilette.
Prenez tous vos médicaments du matin avec un peu d’eau.
Si vous êtes diabétique, votre médecin vous demandera d’arrêter certains médicaments notamment la Metformine. Il est conseillé de prendre une demi-dose d’insuline le matin ou, éventuellement, selon votre glycémie du matin à jeun, la dose sera
adaptée par le médecin.
Si vous êtes allergique à l’iode, des médicaments vous seront administrés pour prévenir une réaction allergique. Vous serez ainsi en mesure de passer l’examen.
Lorsque l’équipe hémodynamique sera prête à vous recevoir, un brancardier viendra
vous chercher. Il est important de retirer vos sous-vêtements et de mettre une blouse
d’hôpital dès votre arrivée.
Durant l’intervention
Vous ne serez pas endormi pour l’examen.
Le poignet droit ainsi que l’aine droite seront désinfectés et, par la suite, vous serez recouvert d’un drap stérile. Il sera important de ne plus bouger. N’hésitez pas à aviser le
personnel de tout inconfort. L’infirmière vous offrira un calmant si vous êtes anxieux.
Une anesthésie locale sera pratiquée au site de ponction par le médecin à l’aide d’une
petite injection. Lorsque l’anesthésique aura fait effet, un introducteur sera inséré
sans douleur au niveau de votre poignet ou de votre aine.
Un cathéter sera introduit dans l’artère jusqu’à l’entrée des coronaires pour injecter le
produit de contraste et ainsi visualiser l’état des artères.
Pendant l’examen, vous ne devriez pas ressentir de douleur lors de la manipulation
des cathéters. Vous pouvez, cependant, ressentir une pression lorsque ceux-ci sont
mobilisés.
Il est également possible que vous éprouviez des bouffées de chaleur, c’est une sensation parfaitement normale.
Suite à l’obtention des images radiographiques, le médecin décidera du meilleur traitement pour vous. S’il opte pour une dilatation coronarienne, vous en serez avisé et la
dilatation se fera généralement à ce moment.
Lors de la dilatation coronarienne, vous pouvez éprouver des gênes semblables à
celles ressenties lors de vos douleurs d’angine. N’hésitez pas à aviser le personnel de
toute gêne ressentie. Celle-ci devrait décroître rapidement lorsque l’intervention sera
terminée.
Après la mise en place d’un stent, un médicament, soit un antiplaquettaire (en plus de
l’Aspirine), vous sera prescrit ou, s’il faisait déjà partie de votre médication habituelle,
prescrit de nouveau. Il est essentiel de prendre ce médicament tous les jours sans
exception, car il empêche le sang de former un caillot dans le stent mis en place. La
période de temps où vous devrez le prendre peut varier. Il ne faut jamais arrêter de
prendre ce médicament sans en avoir parlé avec votre cardiologue. L’antiplaquettaire
choisi peut s’agir soit du PLAVIX ® soit du BRILIQUE ®.
Il est très important de prendre tous les jours le médicament antiplaquettaire qui vous a été prescrit. Sous aucun prétexte vous
ne devez arrêter de le prendre sans l’accord de votre cardiologue.
L’arrêt prématuré de ce médicament peut entraîner un infarctus !
Toute l’intervention impliquant les vaisseaux et le coeur comporte des risques même
si les précautions maximales on été prises.
La complication la plus fréquente est locale et liée à la ponction de l’artère. Il s’agit
d’un hématome qui se traduit par un aspect bleuté persistant plusieurs jours mais qui
est habituellement sans conséquence. Plus rarement, une faiblesse de la paroi (pseudo-anvérisme) de l’artère ou une occlusion surviennent et nécessite une réparation
chirurgicale.
Les complications vasculaires à distance liées à la mobilisation des plaques d’athérome
et les complications cardiaques restent rarissimes. Il s’agit d’une atteinte neurologique
ou AVC (0,1%), infractus du myocarde (< 0,1%) ou arrêt cardiaque (0,1%).
Chez certains patients prédisposés, une dégradation transitoire de la fonction rénale
peut apparaitre (5%).
Des complications allergiques (1%) liées au produit de contraste iodé ou d’anesthésique locaux peuvent subvenir. Si vous avez déjà eu des manifestations allergiques, il
faut en informer le médecin. Il pourra ainsi prendre toutes les précautions nécessaires.
L’angioplastie peut s’avérer un échec dans le cas ou le rétrécissement ou l’occlusion
soit infranchissable ou difficile à dilater. Le taux d’échec est <5%.
La fréquence du succès et des complications dépend en grande partie de votre état,
de l’aspect et de la situation de la lésion à traiter.
Après l’intervention
Procédure radiale (poignet) :
Lorsque l’examen sera terminé, les cathéters seront retirés et l’introducteur devra
être enlevé. Si votre poignet a été choisi comme site de ponction, l’introducteur sera
immédiatement retiré et un bracelet sera mis en place pour empêcher un saignement. Le bracelet est très serré et sera en place pendant quelques temps. Il sera graduellement desserré par un membre du personnel infirmier qui s’assurera qu’il n’y a
pas de saignement. Il sera très important de ne pas utiliser votre main et votre bras
pendant cette période.
Procédure fémorale (aine) :
Si l’aine a été choisie comme site de ponction, plusieurs méthodes existent pour fermer l’artère. Le médecin choisira la méthode la plus appropriée pour votre condition.
L’artère est fermée soit grâce à un dispositif (Angioseal) directement dans la salle
d’examen, soit par une compression pendant plusieurs minutes. On posera alors un
pansement compressif qui devra demeurer en place un certain temps.
De retour dans votre chambre, vous devrez rester au repos pendant quelques heures.
Le pansement compressif sera retiré avant votre départ. Il sera important de garder
la jambe allongée pour toute la durée de la mise en place du pansement compressif.
Retour en chambre
Dans le service, un membre du personnel infirmier surveillera le site de ponction, vos
signes vitaux et vous informera de la durée du repos au lit.
N’hésitez pas à lui faire part de tout malaise quant à votre état. Comme chaque personne est différente, la durée de repos peut varier et la durée de votre séjour aussi.
Il est possible que vous quittiez l’hôpital le jour même, que vous y restiez une nuit ou
que vous soyez hospitalisé pour quelques jours.
Retour à domicile
Lors de votre retour, accordez-vous une journée de repos. Vous pourrez ensuite reprendre vos activités régulières selon votre tolérance.
Plusieurs précautions doivent être prises lors de votre retour à domicile :
• Ne conduisez pas pendant 48 heures. Prévoyez un accompagnateur pour votre retour à domicile.
• Vous pouvez prendre une douche le lendemain de l’intervention. Évitez de prendre
un bain pendant les deux premiers jours si une ponction fémorale a eu lieu.
• Lavez le site de ponction avec de l’eau et du savon doux tous les jours.
• Laissez le site de ponction à l’air. Si un écoulement léger persiste, nettoyez et recouvrez d’un pansement.
• Évitez de soulever des charges de plus de 5 kg, évitez de pratiquer des activités physiques intenses dans les 48 heures suivant l’examen.
• Le site de ponction peut être un peu rouge, dur ou enflé. Il peut être douloureux
les jours suivant l’intervention. Cette situation est normale et devrait se résorber graduellement.
• Si vous observez des changements au niveau du site de ponction tels que : un gonflement, un durcissement, un écoulement, une rougeur ou un saignement ; ou si
vous faites de la température, n’hésitez pas à contacter l’infirmier(e) clinicien(ne) de
la salle de coronarographie au 065/38.57.75.
• Si un saignement apparaît au niveau du site de ponction, allongez-vous, faites une
pression sur le site jusqu’à l’arrêt du saignement et mettez un pansement.
N’hésitez pas à appeler votre cardiologue ; ou le 112 si urgence, pour une
assistance immédiate si :
• Le saignement est abondant et incontrôlable.
• Vous ressentez des douleurs à la poitrine, la gorge ou aux bras
Nous prenons toutes les mesures
nécessaires pour que votre examen
cardiaque se passe dans les meilleures
conditions de confort et de sécurité
pour vous.
L’équipe d’hémodynamique du CHR-Mons-Hainaut espère avoir
répondu par ce livret à vos questions et attentes.
Docteur Michaël Edwards
Docteur Gabriela Flores Vivian
Docteur Michel Henry
Contact
Coronographie :
+32 (0) 65/38.57.75
Site Saint-Joseph
Av. Baudouin de Constantinople 5
7000 Mons
www.chrmonshainaut.be