IMAGERIE DU PELVIS Cancers vulvaires et vaginaux Benjamin Fedida Samuel Haddad-Mikhael Benjoar-Selma Beldjord-Isabelle ThomassinMarc Bazot Définition Partie externe des organes génitaux féminins Protection des organes génitaux internes Plaisir sexuel 2 Anatomie Mont du pubis Grandes lèvres (7) replis de peau adipeux : Petites lèvres (5) : replis muqueux : clitoris (2) formé de 2 corps caverneux Urètre (3) vestibule vulvaire (4) Orifice vaginale (6) Glande de Bartholin : Lubrification Glande de skène : sécrétion pendant l’orgasme Périnée 3 Anatomie 4 Radioanatomie de la vulve 1- Ischio-caverneux 2- bulbo-caverneux 3-constricteur de la vulve 5 Cancer de la vulve 6 Anatomopathologie Tumeurs épithéliales 90% Lésion intra épithéliale squameuse : VIN VIN 1 : dysplasie légère VIN2 : dysplasie modérée VIN3 : dysplasie sévère ou CIS VIN doit être réservé aux lésions de haut grade (anciennement VIN2 et 3) Carcinome épidermoïde, verruqueux, baso-cellulaire 7 Anatomopathologie Tumeur glandulaire : maladie de Paget adénocarcinome carcinome de la glande de Bartholin Tumeur mésenchymateuse : léiomyosarcome, angiosarcome, liposarcome Tumeur mélanocytaire : mélanome malin 8 Epidémiologie 4% des cancers gynéco Age : 40-70ans - 20% <50ans - 50% >70ans Association élevé avec néoplasie du col utérin 9 Facteurs de risque HPV +++ Lésion intra épithéliale squameuse Régression spontanée : 5 à 20% Risque de passage à une lésion invasive : 10% Lichen scléro-atrophique Tabagisme Partenaires multiples Syphilis et granulomes vénériens 10 Topographie Localisation : Fourchette vulvaire Clitoris Grande lèvre Extension : Urètre Vagin Canal anal 11 Bilan d’extension Colposcopie recherche de lésion cervicale Cytoponction des adénopathies suspectes En cas de lésion évoluée (T3-T4) Examen sous AG avec cystoscopie et anuscopie TDM TAP IRM Pelvienne TEP dans les lésions avancées 12 TNM 13 FIGO Classification FIGO 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Classification FIGO et TNM? 83 >2cm N+ homolat FIGO IIIA T2N1 84 Patiente 85 Classification FIGO et TNM? 86 >2cm Urètre et vagin FIGO II T3 87 88 Patiente de 18 ans, lésion de la vulve 89 Angiomyxome de la vulve 90 Traitement 91 Traitement des lésions intra épithéliales Pas de recommandation Résultats fonctionnels et esthétiques Surveillance +++ 92 Traitement des lésions micro-invasives (stade IA) Exérèse chirurgicale (vulvectomie partielle) 93 Traitement des lésions invasives (stade IB) Exérèse chirurgicale (vulvectomie partielle) Ganglion sentinelle 94 Traitement des lésions invasives (stade II) Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale) Radiothérapie en cas de lésion non résecable Ganglion sentinelle 95 Traitement des lésions invasives (stade III) Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale) Radiothérapie en cas de lésion non résécable Curage ganglionnaire et radiothérapie inguinale 96 Surveillance Surveillance clinique Pas de marqueur Pas d’imagerie 97 Cancer du vagin 98 Radioanatomie du vagin 99 Epidémiologie Localisation secondaire +++ : vulve, col, endomètre 1 à 3% des cancers gynécologiques 60-65ans Type histologique : Carcinome épidermoïde :95% ADK : glandes de Bartholin Mélanome, sarcome, lymphome HPV Topographie : 50% : 1/3 SUP 20% : 1/3 inf Marqueurs tumoraux: SCC 100 Classification TNM et FIGO T1 FIGO1 : vagin T2 FIGO 2 : paravagin T3 FIGO3 : paroi pelvienne T4 FIGO4a: vessie rectum M1 FIGO4b : métastase à distance 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 T2-FIGO2 126 Traitement des lésions invasives Curiethérapie Colpectomie partielle ou totale avec hystérectomie Radiothérapie en cas d’atteinte ganglionnaire ou >T2 127 Antécédent de cancer du col FIGO IIB 128 Radio chimiothérapie Curiethérapie Rémission complète 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 Métastases d’un cancer du col 146 Diagnostic différenciel 147 Myome vaginal 148 Conclusion 149 Merci de votre attention 150