Couverture cotyloïdienne en IRM dans la maladie de Legg-Calvé-Perthes

Couverture cotyloïdienne en IRM
dans la maladie de
Legg-Calvé-Perthes
*R. Azoulay, **A. Khairouni, *F. Fitousssi, *G.
Sebag
* Hôpital Robert Debré, Paris
**Hôpital Delafontaine, Saint-Denis
INTRODUCTION
• La maladie de Legg-Calvé-Perthes (LCP)
est une nécrose ischémique du noyau
épiphysaire fémorale supérieur en
croissance
• La revascularisation osseuse qui survient
dans tous les cas, peut s'accompagner de
déformations de la tête fémorale
INTRODUCTION
•
L'IRM est l’examen pronostic réalisé au
stade fragmentation
Î analyse de la morphologie coxofémorale
os et cartilages
Î précision du degré de revascularisation
de la tête fémorale
Sebag G et coll. Pediatric Radiology 1997: 27:242
Lamer S et coll. Pediatric Radiology 2002:32:580-5.
INTRODUCTION
• L'un des éléments de mauvais pronostic
est l'excentration de la tête fémorale par
rapport au cotyle
• Objectif de l'étude : évaluer la couverture
osseuse et préciser le degré de
découverture postérieure dans la maladie
de LCP
Méthodes
• Etude rétrospective : 1993 à 2005
• Inclusion de patients atteints de LCP
possédant une IRM pré-opératoire
– hanches atteintes de LCP
– groupe contrôle représenté par les
hanches saines controlatérales
Méthodes
•
Découverture de la tête fémorale étudiée par la mesure de l’index de
Reimers :
(largeur de la tête / largeur du cotyle) x 100
•
Pour chaque hanche, mesure de 3 index de Reimers : sur une coupe
antérieure, une coupe moyenne et une coupe postérieure
Résultats
Patients
• 72 enfants opérés entre 1993 et 2005
– 39 enfants avec IRM préopératoire
– 39 hanches pathologiques
– 37 hanches saines contro-latérales
• Age moyen à l’intervention: 7.4 ans
• Délai entre IRM et intervention de 41 J,
(1-186j, mediane = 23 J)
Résultats
Index de
Reimers
moyen
H. Patho
Antérieur Externe
Postérieur
33%
34%
40%
H. Saines
8%
17%
22%
Résultats
• 69% des hanches pathologiques ont une
découverture postérieure supérieure à l’antérieure
• Différence significative (p<0,001)
antérieure
postérieure
Résultats
• 67% des hanches saines ont une
découverture postérieure supérieure à la
découverture antérieure
• Différence significative (p<0,001)
antérieure
postérieure
Discussion et Conclusion
• Pas d’étude similaire dans la littérature
• Forte incidence de la découverture
postérieure dans la maladie de LCP
• Le type de découverture analysé en IRM va
guider le traitement chirurgical :
L’acétabuloplastie d’agrandissement est
privilégiée en cas de découverture globale
ou à prédominance postérieure