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K Fakhfakh, K Ben Mahfoudh, S Chaabouni, Y Guermazi, S Haddar, E Daoud, Z Mnif, J Mnif Services de Radiologie Habib BOURGUIBA et Hedi CHAKER Sfax TUNISIE La FPP est un important carrefour faisant communiquer les cavités et fosses de la face et du crâne. Elle constitue un carrefour important p dans la diffusion des processus pathologiques endocrâniens et des espaces profonds de la face. Elle fait communiquer la fosse crânienne moyenne, l’orbite, les fosses nasales, la cavité orale et la fosse infra temporale. La FPP est une cavité comprise entre la face antérieure du processus ptérygoïde et la tubérosité maxillaire. Elle a la forme d’une d une pyramide avec 4 faces, une base supérieure et un sommet inférieur. La FPP est • En avant • • • • limitée : par la face infra temporale du maxillaire. En arrière par la face maxillaire de la grande aile du sphénoïde et par le processus ptérygoïde. En haut par le processus orbitaire du palatin et par le corps du sphénoïde. En bas par le processus pyramidal du palatin. Médialement par la lame perpendiculaire du palatin. postérieure: médiale: lame le perpendiculaire processus ptérygoïde du palatin Paroi antérieure: surface infra temporale de l’os maxillaire Latéralement la FFP communique largement avec la fosse infra temporale par la fissure p p ptérygo yg p platine. En arrière la FPP communique avec la fosse crânienne moyenne par le foramen rond, avec le foramen lacerum par le canal ptérygoïdien et avec le nasopharynx par le canal palato vaginal. Médialement la FPP communique avec la fosse nasale par le foramen sphéno p palatin. En haut la FPP communique avec l’orbite par la fissure orbitaire inférieure. En bas la FPP se rétrécit et se continue par les canaux grand et petit palatin qui la font communiquer avec la cavité orale. Le foramen fissure canal grand orbitaire rond: palatin: communication inférieure: communication communication de la FPP de laavec FPP dela avec lafosse FPP laavec crânienne cavité l’orbite buccale moyenne Fosse ptérygo palatine La fissure orbitaire inférieure (FOI) se trouve entre la grande aile de l’os sphénoïde et la partie orbitaire de l’os maxillaire. maxillaire Elle fait communiquer l’orbite avec la fosse ptérygo palatine. Elle est oblique en dedans et en arrière, plus large en dehors qu’en dedans. Sa lèvre supéro latérale est formée par la crête orbitaire de la grande aile sphénoïdale. sphénoïdale Sa lèvre inféro médiale est formée par: • Le bord postéro supérieur du corps du maxillaire. • Le processus orbitaire de l’os palatin. Son extrémité antéro latérale large est fermée par le bord postérieur du processus orbitaire de l’os zygomatique. Son extrémité postéro médiale est fermée par la réunion des deux lèvres toute proche de la partie large de la Fissure orbitaire supérieure. La FOI est traversée par le nerf maxillaire (V2) qui sort du foramen rond au niveau de la fosse ptérygo palatine et qui va rejoindre le sillon infra orbitaire pour former le nerf infra orbitaire accompagné par une artère et une veine Le nerf et les vaisseaux zygomatiques traversent aussi cette fissure. La FOI peut constituer une voie de diffusion des processus pathologiques vers la fosse ptérygo palatine. Une fracture au niveau de la FOI peut entraîner une atteinte du nerf maxillaire. Le foramen rond est situé entre les racines antérieure et moyenne de la grande aile, c’est un canal très court long de 3 à 4 mm situé 3 ou 4 mm au-dessous et en arrière de la fissure orbitaire supérieure. Sa direction est antéro postérieure légèrement oblique en avant en bas et en dehors. Il fait communiquer la fosse cérébrale moyenne et la fosse ptérygo palatine et livre passage au nerf maxillaire. Sur les coupes coronales le foramen rond est vu sous la forme d’une section transversale. Sur les coupes axiales il réalise un véritable canal latéral au sinus sphénoïdal. L’extension péri des neurale processus tumoraux de la face peutt se manifester if t par un élargissement du foramen rond, avec effacement de la graisse de la fosse ptérygo palatine. Le canal ptérygoïdien ou vidien est bien visualisé sur les coupes axiales sous la forme d’un canal osseux fin de direction antéropostérieure au niveau de la base du processus ptérygoïde faisant communiquer la fosse ptérygo platine et le foramen lacerum. Le canal ptérygoïdien fait communiquer la fosse ptérygo g palatine avec le foramen lacerum Le canal ptérygoïdien se situe en position inféro interne par rapport au foramen rond. Il peut être séparé de ce dernier par le sinus sphénoïdal selon le degré de pneumatisation sphénoïdale. Le canal ptérygoïdien est procident dans le sinus sphénoïdal en cas de pneumatisation du processus ptérygoïde. Le canal ptérygoïdien livre passage à l’artère et au nerf du canal ptérygoïdien. Ce dernier est formé par l’union des nerfs grand pétreux (branche du nerf facial) et pétreux profond (fibres sympathiques du plexus carotidien interne). interne) Il arrive dans la fosse ptérygo palatine où il se jette dans le ganglion ptérygo palatin assurant ainsi des connexions entre le nerf maxillaire et le nerf facial. L’artère du canal ptérygoïdien branche de l’artère maxillaire s’anastomose avec la carotide interne pétreuse. L’élargissement du canal ptérygoïdien peut être un signe de l’extension péri neurale des néoplasies de la face Le foramen lacerum est situé entre l’os sphénoïde et l’apex du rocher. Sur la vue endocrânienne: le foramen est limité : • En avant et en dehors par la grande aile du sphénoïde • En dedans par la face latérale du corps du sphénoïde. • En arrière par l’apex tronqué du rocher Le foramen lacerum est divisé en: • Partie médiale: large qui répond à ll’artère artère carotide interne sortant du canal carotidien intra pétreux. • Partie latérale: étroite comblée par du tissu fibreux et dans laquelle passe le nerf du canal ptérygoïdien accompagné d’un rameau méningé de l’artère pharyngienne ascendante. La face inférieure du processus vaginal est parcourue par un sillon transformé en canal palato vaginal par le processus sphénoïdal de l’os palatin. Ce canal fait communiquer le toit du nasopharynx avec la fosse ptérygo palatine. Il livre passage au nerf pharyngien et à l’artère palato vaginale branche de l’ tè maxillaire. l’artère ill i Son calibre fait moins de 1 mm et il est inconstamment visualisé en tomodensitométrie. Son élargissement est associé à la survenue d’épistaxis spontané ou post traumatique. Il peut constituer une voie de diffusion des cancers du nasopharynx vers la fosse ptérygo platine. la FPP communique avec la fosse nasale par le foramen sphéno palatin. La FPP contient de la graisse et un ganglion nerveux : le ganglion sphéno palatin (ptérygo palatin). Ce g ganglion g réalise des connexions entre les nerfs maxillaire et facial. La FPP livre aussi passage à l’artère maxillaire ainsi qu’aux nerfs maxillaire et ptérygoïdien. La disparition de la graisse de la FPP constitue un signe important d’envahissement dans les processus tumoraux ou infectieux. La fosse ptérygo palatine est un véritable carrefour qui fait communiquer les espaces de la face et l'endocrâne. Le dépistage p g de son envahissement est important pour tout bilan d'extension de processus pathologiques affectant ces régions. L’effacement de la graisse de la FPP fait suspecter son envahissement et doit faire rechercher une extension au-delà.
