RADIOANATOMIE DE LA FOSSE INFRATEMPORALE

RADIOANATOMIE DE LA FOSSE
INFRATEMPORALE
A. SALEM*, Y. HENTATI*, F. BEN AMARA *, H. RAJHI*, R. HAMZA*, N.MNIF*
M. MARREKCHI**, H.HAJRI**, M.FERJAOUI**
N. HENTATI***
*Service d’imagerie médicale – EPS Charles Nicolle – Tunis
**Service d’ORL – EPS Charles Nicolle – Tunis
***Laboratoire d’anatomie – Faculté de médecine de Sfax – Tunis
POINTS CLÉS
• Connaitre la radioanatomie en TDM et en IRM
de la fosse infratemporale
• Connaître les rapports de cet espace avec les
espaces voisins
• Savoir localiser une lésion et déterminer son
origine
• Connaître les principales lésions pouvant se
développer dans cet espace
INTRODUCTION (1)
• La fosse infratemporale est une région carrefour
située sous l’étage moyen de la base du crâne,
derrière le massif facial et en avant du pharynx
• La fosse infratemporale
explorable cliniquement
est
difficilement
• La TDM et l’IRM ont complètement transformé le
diagnostic des lésions qui prennent naissance ou
qui s’étendent au niveau de cette région
anatomique
INTRODUCTION (2)
• C’est une région carrefour dans laquelle
circulent de nombreux éléments vasculaires et
nerveux et qui est largement ouverte sur les
autres espaces
• C’est la portion rhinopharyngée de l’espace
masticateur
ANATOMIE
• Elle a la forme
d’une pyramide
avec une base
externe
mandibulaire et un
sommet
supéromédial
représenté par la
fosse ptérygopalatine
ANATOMIE: LIMITES
• En avant : Partie postérieure de la tubérosité
maxillaire ( )
ANATOMIE: LIMITES
– En arrière :
• En arrière et en dedans : espace pré-stylien ( )
• En arrière et en dehors : région parotidienne ( )
ANATOMIE: LIMITES
– En dedans : ailes du
processus ptérygoïde ( )
– En dehors :
Ramus mandibulaire ( )
ANATOMIE: LIMITES
– En haut :
• Face exocrânienne de la grande aile du sphénoïde ( )
• En haut et en dehors : la fosse temporale ( )
ANATOMIE: LIMITES
– En bas :
• Limite virtuelle :
plan horizontal
passantt par le
l
bord inférieur de
la mandibule
ANATOMIE: CONTENU DE LA LOGE
– Muscle temporal
– Muscles ptérygoïdiens latéral et médial
– Artère et veine maxillaires
– Éléments nerveux : nerf maxillaire,
maxillaire
mandibulaire
– Corps adipeux de la joue
nerf
CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE
• Elle est formée par trois régions
– Région rétro-maxillo-zygomatique
– Région des muscles ptérygoïdiens
– Fosse ptérygopalatine
LA REGION RETRO-MAXILLOZYGOMATIQUE
• Située en avant de la région des muscles
ptérygoïdiens contient de la graisse: boule graisseuse
de bichat ( ) et le tendon du muscle temporal ( )
LA REGION RETRO-MAXILLOZYGOMATIQUE
Boule graisseuse de
Bichat
MUSCLE TEMPORALE
Le tendon du muscle
temporal s’insère sur
l’apophyse coronoïde (
)
LA REGION RETRO-MAXILLOZYGOMATIQUE
1: Boule graisseuse
de Bichat
2: Muscle temporal
1
2
3
3
1
2
3: Sinus maxillaire
Son hypodensité en TDM et l’hyperintensité
en T1 sur l’IRM sont aisément repérables
Carcinome adénoïde kystique envahissant la FIT D, étendu à l’espace rétro-maxillozygomatique ( ) avec la lyse de la paroi-postéro-latérale du sinus maxillaire ( )
LA REGION DES MUSCLES
PTERYGOÏDIENS
• Limites:
-Antérieure : région rétromaxillo-zygomatique (Z)
- Postérieure : EPS
- Latérale : ramus
mandibulaire (flèche)
- Médiale : pharynx (P)
z
P
EPS
LA REGION DES MUSCLES
PTERYGOÏDIENS
• Contenu:
- Muscle ptérygoïdien latéral (L)
- Muscle ptérygoïdien médial (M)
- Artère maxillaire interne ( )
- Nerf mandibulaire (V3) et ses
branches
L
V3
M
MUSCLES PTERYGOÏDIENS
2
2
1
1
1: Muscle ptérygoïdien médial
2: Muscle ptérygoïdien latéral
Le ptérygoïdien latéral est presque horizontal, mieux étudié dans le plan axial
Le ptérygoïdien médial est presque vertical, mieux étudié dans le plan frontal
NERF MANDIBULAIRE
V3
Netter
Netter
Netter
LA REGION DES MUSCLES
PTERYGOÏDIENS
• Les deux muscles ptérygoïdiens sont situés à
la partie postérieure de la fosse
infratemporale
• L’aponévrose
ptérygoïdienne
médiale
constitue la limite postérieure et inférieure de
la fosse infratemporale
LA REGION DES MUSCLES
PTERYGOÏDIENS
L
M
a
b
Coupes axiales TDM (a) et IRM (b) montrant le muscle
ptérygoïdien latéral (L) et médial (M)
5
1
1: Foramen ovale
2: Muscle ptérygoïdien médial
3: Muscle ptérygoïdien latéral
4: Nerf mandibulaire (V3)
5: Sinus
5
S us sp
sphénoïdal
é o da
4
3
4
2
Coupe coronale pondérée T1: : les deux muscles ptérygoïdiens sont entourés de graisse , bien
repérable en IRM en séquence T1 par son hypersignal.
a
b
Coupes coronales T1 avec injection de PDC, montrant une diffusion périneurale par le nerf
mandibulaire (V3) à travers le foramen ovale droit ( ) d’un carcinome adénoïde kystique. Il s’y
associe un envahissement de la région des muscles ptérygoïdiens à travers ce foramen ( )
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
• Elle constitue une région profonde crânio-faciale
stratégique avec passages vasculaires et nerveux
importants, véritable carrefour
•
• Cette situation aux confins de la face et de la base
du crâne explique son importance
• La FPP est un espace étroit en communication
avec les cavités orale, nasale et orbitaire, le
rhinopharynx et la fosse infra-temporale
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
• Elle est limitée en avant par le
processus ptérygoïde de l’os
sphénoïde et en arrière par la
paroi postérieure du sinus
maxillaire.
• Elle communique par le canal
ptérygoïdien
p
yg
et le foramen rond
avec la fosse cérébrale
moyenne.
• Elle a une forme triangulaire à
base supérieure, en bas elle se
rétrécit et devient le canal de
l’os palatin qui communique
avec la cavité buccale.
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
• En haut, elle est en continuité avec la fissure orbitaire
inférieure
• Latéralement, elle communique directement par la fissure
ptérygomaxillaire avec la fosse infratemporale
• Médialement, elle est limitée par la lame perpendiculaire
de l’os palatin à l’exception de sa partie supérieure où le
foramen sphénopalatin la fait communiquer avec la cavité
nasale
•
• Son volume est estimé à 0,7cm3
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
1.FPP
2. Foramen sphéno-palatin
3. FOI
3
4. Gouttière sous orbitaire
5. Canal sous orbitaire
4
6. Foramen sous orbitaire
7. FR
8. Processus ptérygoïde
7
2
5
10
1
6
9
8
9. Os maxillaire
10. FO
Vue latérale de la FPP illustrant ses communications vers l’orbite via la FOI et vers la région sousorbitaire via le trajet du nerf maxillaire
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
• La fosse ptérygopalatine livre passage à l’artère
maxillaire interne, au nerf maxillaire (V2) et au nerf
sphénopalatin
• En général les éléments vasculaires se situent dans un
plan antérieur et les éléments nerveux dans un plan
postérieur
V2
Netter
Netter
NERF MAXILLAIRE V2 est une branche du nerf trijumeau V. Il quitte l’endocrâne par le foramen
rond
4
4
8
6
1
3 2
7
6
5
5
9
10
1: Nerf maxillaire (V2)
2: Ganglion ptérygopalatin
3: Nerf naso-palatin (V2)
4: Rameaux nasaux du nerf
maxillaire
petit p
palatin ((V2))
5: Nerf p
6: Nerf grand palatin (V2)
7: Nerf du canal ptérygoïdien
8: Rameaux nasaux du nerf
grand palatin (V2)
9: Nerf grand pétreux
10:Nerf pétreux profond
Vue schématique des structures nerveuses de la FPP
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
• Le meilleur plan d’étude TDM et IRM de la FPP
est le plan axial
• Sur une coupe axiale TDM, la FPP se présente
sous forme d
d’un
un espace de densité tissulaire
situé entre l’os maxillaire en avant, la lame
perpendiculaire de l’os palatin en dedans et le
processus ptérygoïde en arrière
4
1: Fosse ptérygopalatine
2: Lame perpendiculaire de l’éthmoïde
2
3
1
3: Processus ptérygoïde
4: Sinus maxillaire
Coupe axiale TDM en fenêtre osseuse: la fosse ptérygopalatine est un carrefour de
communication entre cavités nasales, espace masticateur (FIT), orbite et étage
moyen de la base du crâne
4
1
1:F OS
3
2: Fosse ptérygopalatine
3: FOI
4: Orbite
5
2
6
5: Sinus maxillaire
6: Processus ptérygoïde
Coupe sagittale TDM en fenêtre osseuse: la FOSSE PTÉRYGOPALATINE est un
carrefour de communication entre cavités nasales, espace masticateur
(FIT), orbite et étage moyen de la base du crâne
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
•
Sur une coupe axiale IRM, la FPP est
remplie de graisse avec un hypersignal
franc sur les séquences pondérées T1
•
Le nerf du canal ptérygoïdien est visible
comme une structure ggrise dans le
canal ptérygoïdien, il se jette dans une
structure grise nodulaire, le ganglion
ptérygopalatin
•
Une branche de l’artère maxillaire
interne est toujours visible dans la FPP
et a une absence de signal « flow void »
typique
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
• Les différentes lésions affectant la fosse ptérygo-palatine sont
limitées comme les différentes structures qui la composent
(vaisseaux sanguins, nerfs, graisse et os (dysplasie fibreuse)
•
Les tumeurs primitives sont rares, d’origine nerveuse
essentiellement (schwannome, neurofibrome, méningiome),
d’origine vasculaire (hémangiome, hémangiopéricytome,
tumeur ubiquitaire (lymphome, métastases).
1: Hémimaxillaire D
2: Corps de l’os zygomatique
2
2
1
3: Grande aile de sphénoïde
3
Coupe axiale TDM, fenêtre osseuse: DYSPLASIE FIBREUSE de la base du crâne intéressant
l’hémimaxillaire , la grande aile du sphénoïde et le corps de l’os zygomatique droits rétrécissant
la FPP (
) , le canal ptérygoïdien (
)et le foramen ovale ( ) homolatéraux
LA FOSSE PTÉRYGO-PALATINE (FPP)
•
La fosse ptérygo-palatine et par sa situation représente une région
carrefour communiquant avec le rhinopharynx et les fosses nasales,
l’orbite, l’espace masticateur et l’étage moyen de la base du crâne, les
processus pathologiques de voisinage constitués principalement par les
extensions périneurales de néoplasmes (carcinome indifférencié du
rhinopharynx), les extensions par contigüité de néoplasme (carcinomes de
sinus, carcinomes rétromalaires et gingivo-palatins), les extensions de
tumeur nasale, la diffusion d’infections nasales.
a
b
Coupes IRM axiales T1 après injection de gado de haut en bas D’UNE NÉOPLASIE DU CAVUM
envahissant la fosse ptérygopalatine(
) de façon bilatérale, surtout la droite qui se trouve élargie dans sa
partie supérieure et la fosse infratemporale (
).
Noter l’engainement des deux carotides internes intracanalaires et le rehaussement méningé qui peut être
d’origine inflammatoire ou en rapport avec un envahissement par contiguïté.
LES PRINCIPALES PATHOLOGIES
• Les tumeurs primitives de la FIT sont rares
largement dominées par les tumeurs nerveuses
• Les tumeurs étendues à la fosse infratemporale
sont les lésions les plus fréquentes
• Il s’agit le plus souvent de tumeurs malignes.
Leur symptomatologie clinique est riche
Rhabdomyosarcome centré sur la fosse infra temporale envahissant la fosse ptérygopalatine ( ) , la région
des muscles ptérygoïdes ( )et la région rétro- maxillo-zygomatique( )
T2
T1 GADO
2
3
T1 GADO
1
3
1: Fosse ptérygo-palatine
2: Région des muscles ptérygoïdiens
3: Espace rétro-zygomato-maxillaire
Carcinome indifférencié du cavum: Volumineux processus
expansif du cavum en hyposignal hétérogène T2, se
rehaussant de façon intense après injection de gado
envahissant les trois compartiments de la FIT
c
Carcinome adénoïde kystique étendu à la FIT D à travers la FPP ( ) avec lyse de la paroipostéro-latérale du sinus maxillaire, envahissant ainsi les régions des muscles ptérygoïdes (
et l’espace rétro-maxillo-zygomatique( )
)
CONCLUSION
• L’imagerie moderne a transformé le diagnostic
des lésions de la fosse infratemporale, elle
permet par la complémentarité de la TDM et
de l’IRM de faire un bilan d’extension très
précis et souvent
histologique
d’orienter le diagnostic
QCM 1
Le contenu de la fosse infratemporale est formé par:
A -Muscle masséter
B - Muscles p
ptérygoïdiens
yg
latéral et médial
C - Artère et veine faciales
D - Éléments nerveux : nerf maxillaire, facial
E -Corps adipeux de la joue
QCM 2
La fosse ptérygo-palatine
A- Est en continuité avec la fissure orbitaire
supérieure
B- Latéralement, elle communique directement
par la fissure ptérygomaxillaire avec la fosse
infratemporale
C- Limité latéralement par la lame horizontale de
l’os palatin
QCM 3
Les tumeurs de la FIT:
A- les tumeurs primitives sont fréquentes
B les tumeurs étendues à la FIT sont
Bfréquentes
C- Il s’agit le plus souvent de tumeurs
malignes
REPONSES
• QCM 1: B,E
• QCM2: B
• QCM3: B,C