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Radioanatomie des foramens et canaux du massif facial 0.Amriss, N.Moussali, N.Elbenna, A.Gharbi, A.abdelouafi Service de Radiologie 20 Aout CHU IBN ROCHD. Casablanca. Maroc Introduction Le massif facial est divisé en deux parties : le massif facial supérieur et le massif facial inférieur. Le massif facial supérieur comporte les os maxillaires, zygomatiques, palatins, nasaux, lacrymaux, les cornets inférieurs et le vomer. Le massif facial inférieur est constitué par le seul os mobile de la face qui est la mandibule D’autres pièces osseuses appartenant à la base du crane participent au squelette de la face: l’os frontal, l’éthmoïde et le sphénoïde. Tous ces os délimitent ou sont percés de foramens et de canaux qui sont des voies de passage d’éléments vasculonerveux Technique TDM: L’examen privilégié pour l’exploration du squelette du massif facial Elle permet d’étudier les foramens et les canaux dans le plan axial, coronal, sagittal voir même oblique Filtre osseux++, matrice haute résolution (512/512) Technique insuffisante pour la visualisation du contenu des foramens et canaux du massif facial, et pour l’étude précise des pathologies de l’os spongieux Technique IRM: Elle permet de visualiser, dans certains cas, le contenu vasculo-nerveux des canaux et des foramens. Etude imparfaite de l’os cortical et parfaite celle de l’os spongieux Antenne tête, antennes de surface. Trois plans Séquences: T1, T2, séquences avec injection de Gadolinium et séquences avec saturation de la graisse (meilleure différenciation de la prise de contraste) Radio anatomie L’os frontal: Incisure supraorbitaire - Il s’agit d’une petite échancrure située à l’union des deux tiers latéraux et du tiers médial du bord supra-orbitaire du frontal - Elle livre passage à l’artère et au nerf supra-orbitaires (branche de l’artère et nerf ophtalmiques), L’os frontal: Canal fronto-nasal - Il fait communiquer le sinus frontal avec la fosse nasale, - Sa longueur est au moyenne 20 mm. - Son orientation est oblique en bas et en arrière - Son orifice inférieur s’ouvre au niveau du méat moyen L’os éthmoïdal: Orifices de la lame criblée de l’éthmoide - La lame criblée de l’ethmoïde est percée de nombreux orifices, donnant passage aux nerfs olfactifs - Elle est divisée par le processus Crista-galli ( ) en deux moitiés symétriques. L’os sphénoïdal: canal optique - Il est limité en haut et en bas par les racines supérieures et inférieures d’implantation de la petite aile sur le corps du sphénoïde - Long de 4 à 5 mm, il est oblique en bas, en dehors et en avant - Ce canal livre passage: nerf optique, et l’artère ophtalmique L’os sphénoïdal: fissure orbitaire supérieure - C’est l’espace compris entre la petite et la grande aile du sphénoïde - Elle est oblique en haut et en dehors et longue de 17 à 18 mm en moyenne - Elle livre passage d’éléments nerveux (III,IV,V1,VI), et veineux (veines ophtalmiques supérieures et inférieures) L’os sphénoïdal: fissure orbitaire inférieure - Elle fait communiquer l’orbite avec la fosse infra-temporale à hauteur du foramen rond - Elle est limitée en haut par la grande aile du sphénoïde et en bas par le maxillaire - Traversée par : V2, artère et veine infra-orbitaire Extension intra-orbitaire d’un cancer du cavum à travers la fissure orbitaire inférieure TDM en coupe axiale et coronale : lymphome orbitaire. Exophtalmie gauche grade III sur un processus tumoral infiltrant les muscles droits externe, inférieur et interne et la graisse intraorbitaire s’étendant dans le canal optique et au niveau de la fissure orbitaire inférieure avec une petite composante dans la fosse infratemporale. L’os sphénoïdal: foramen rond - C’est un canal très court de 3 à 4 mm de longueur, sa direction presque antéropostérieure - Son orifice antérieur exocranien s’ouvre sur la face postérieure de la fosse ptérygopalatine - Traversé d’arrière en avant par : le nerf maxillaire - Il est aisément identifiable sur les coupes axiales et coronales TDM L’os sphénoïdal: Foramen ovale - Il est situé entre les racines moyennes et postérieures d’implantation de la grande aile du sphénoïde, en arrière et en dehors du foramen rond. - Son grand axe oblique en arrière, en dehors et en bas est long de 7 à 8 mm. - Il livre passage au nerf mandibulaire (V3) L’os sphénoïdal: foramen épineux - Il est creusé dans l’épaisseur de la grande aile du sphénoïde - 2 à 3 mm en dehors et en arrière du foramen ovale - Il donne passage à l’artère méningée moyenne et un rameau méningée du nerf mandibulaire L’os sphénoïdal: foramen déchiré - Situé en arrière et immédiatement en dehors du dos de la selle - Il est traversé par: - Petites branches méningées issues de l’artère pharyngienne ascendante - Les nerfs grand pétreux superficiel et profond - L’artère carotide interne se réfléchit à son niveau L’os sphénoïdal: canal ptérygoidien - C’est un canal qui fait communiquer l’endocrane avec la fosse infratemporale, long d’environ 1 cm - Orientation postéro-antérieure, et s’ouvre en avant dans la fosse ptérygo-palatine - Ce canal livre passage: - à l’artère du canal ptérygoidien (artère vidienne) - au nerf du canal prérygoidien (réunion des nerfs grands pétreux superficiel et profond) La fosse ptérygo-palatine - Il s’agit d’une fente verticale, plus large en haut, fermée en bas. - Situation: entre en avant la tubérosité maxillaire, et en arrière le processus ptérygoide du sphénoide. - Elle fermée en dedans par la lame verticale du palatin - C’est un carrefour essentiel à connaître en carcinologie notamment ORL car il fait communiquer entre différents espaces dont l’atteinte peut modifier la prise en charge thérapeutique La fosse ptérygo-palatine Elle communique: - en haut et en avant avec la cavité orbitaire par la fissure orbitaire inférieure - en haut en arrière avec la fosse crânienne moyenne par le foramen rond - en bas, avec la cavité orale par le canal grand palatin La fosse ptérygo-palatine Elle communique: - en dedans avec les fosses nasales par le foramen sphénopalatin - en dehors avec la fosse infratemporale au sens large Extension tumorale du cancer du cavum à la fosse ptérygo-palatine à travers le foramen sphéno-palatin Extension tumorale du cancer du cavum au sinus caverneux à travers le foramen lacérum Dysplasie fibreuse (DF) condensante sphéno-maxillaire droite avec rétrécissement de la fissure orbitaire inférieure et de la fente ptérygopalatine ( coupes axiale, coronale et reconstruction 3D) DF condensante fronto-ethmoido-sphénoido-maxillaire gauche (coupes axiales avec reconstructions sagittale et coronale): notez le rétrécissement secondaire de la fosse ptérygo-palatine Le canal incisif - Son ouverture inférieure est située derrière les incisives centrales maxillaires en avant de la suture intermaxillaire - Ce canal remonte en haut et en arrière pour s’ouvrir au niveau du plancher des fosses nasales de part et d’autre de la cloison sagittale (forme en Y) - Il livre passage au nerf sphénopalatin et à l’artère sphéno-palatine - Il est le siège de pathologie kystique dysembryopathique (kyste nasopalatin) Kyste naso-palatin Le canal lacrymo-nasal - Il est délimité par l’os lacrymal, le maxillaire et le processus lacrymal du cornet nasal inférieur - Il est oblique en bas en arrière et en dedans - Long de 15cm, et de 3mm de diamétre - Parcouru par le canal lacrymo-nasal muqueux qui draine les larmes du sac lacrymal au méat inférieur Dacryoscanner: coupes axiales Le canal mandibulaire - Il parcourt l’os mandibulaire depuis le foramen mandibulaire (au niveau de la face interne de la branche mandibulaire) jusqu’au foramen mentonnier (en regard de la 2ème prémolaire) Ce canal livre passage: - à l’artère alvéolaire inférieure qui se divise en 2 branches teminales: branche mentonnière (foramen mentonnier), et branche incisive (canal incisif) - au nerf alvéolaire inférieur Rapport étroit de la dent de la 38 avec le canal mandibulaie Conclusion Le massif facial comporte de nombreux foramens et canaux La connaissance de l’anatomie et de la radioanatomie de ces foramens et canaux ainsi que de leur contenu est indispensable pour une bonne interprétation des images radiologiques QCM 1- le canal fronto-nasal fait communiquer le sinus frontal avec: A: Le méat supérieur B: Le méat moyen C: Le méat inférieur 2- la fissure orbitaire supérieure livre passage: A: Au nerf occulomoteur B: Au nerf trochléaire C: Au nerf maxillaire D: Au nerf abducens E: Aux veines ophtalmiques 3- la fissure orbitaire inférieure fait communiquer: A: L’orbite avec la fosse crânienne moyenne B: L’orbite avec la fosse crânienne antérieure C: L’orbite avec la fosse infratemporale Réponses des QCM 1- B 2- A,C,E 3- C A retenir Les foramens de la face sont une voie de passage de nerfs et de vaisseaux, faisant communiquer les différents compartiments de la face avec la base du crâne Les foramens de la face de part leurs différentes connexions constituent une voie d’extension privilégiée des tumeurs à tropisme nerveux La connaissance de leur anatomie et radio anatomie permet de rechercher des métastases à distance du foyer tumoral initial et de prévoir leur atteinte lors de traumatismes de la face
