Échographie du pied (complément à www.essr.org)
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Échographie du pied (complément à www.essr.org) I. Avant-pied, dos du pied Le patient est assis sur la table d’examen, la plante du pied est posée à plat, genou fléchi 1. Repère osseux : - Tibia - Fibula articulation tibio-talienne ou sus-astragalienne - Talus ou astragale - Talus (astragale) Calcaneus Os naviculaire - Cuboïde Les trois cunéiformes (médial, intermédial et latéral) Métatarse I – V - Le métatarse commun I-V Phalange proximale - Phalange proximale/intermédiaire/distale I-V articulation sous-astragalienne ou talo-calcanéenne TMT MTP PIP/DIP 2. Compartiment tendineux (tous avec gaine tendineuse autour de la malléole) tous retenus par le retinaculum En premier suivre le parcours tendineux en coupe axiale, lors de pathologie aussi en coupe sagittale a) Compartiment tendineux du tibial antérieur (devant) : Médial - tibial antérieur (le plus épais), ->insertion sur os cunéiforme médial + l’os métatarse I - tendon du long extenseur de l’hallux (à contrôler par dorsiflexion du gros orteil) Latéral - tendon du long extenseur des orteils (- contrôler par dorsiflexion des tendons II-V) (les trois compartiments ont chacun une gaine tendineuse propre) b) Compartiment tendineux du tibial postérieur (médial) - Tendon du tibial postérieur (le plus épais, en antérieur), -> insertion sur l’os naviculaire, les trois cunéiformes - Tendon du fléchisseur commun des orteils (de proximal médial croise pardessus le tendon du tibial postérieur et par-dessus le tendon du long fléchisseur de l’hallux vers distal/latéral) - Tendon du long fléchisseur de l’hallux (visualisation difficile) en postérieur (chacun gaine tendineuse séparée) Mémo technique : Tom, Dick and Harry = la suite des tendons au niveau de la malléole médiale : Tom = Tibial postérieur, Dick = flexor Digitorum longus, Harry = flexor Hallucis longus c) Compartiment tendineux des muscles fibulaires (péroniers) - Tendon du long fibulaire (long péronier) postéro-latéral -> insertion au niveau de l’os métatarsien I + l’os cunéiforme et médial/intermédiaire au niveau plantaire. - Tendon du court fibulaire (court péronier) antéro-médial le long de la fibula (gaine tendineuse commune) 3. Vaisseaux/nerfs : - Artère et veine tibiale antérieure - Artère et veine tibiale postérieure et nerf tibial (seulement pour intéressés, pas matière d’examen, suivre le trajet du nerf tibial et sa ramification en nerf plantaris medialis et nervus plantaris lateralis sous le retinaculum flexorum = tunnel tarsien) 4. Ligaments : (seulement pour intéressés, pas matière d’examen) - Ligament talo-fibulaire antérieur (à examiner en flexion/supination/inversion ainsi qu’avec les test Drawer, pour mieux voir les ruptures) - Ligament calcanéo-fibulaire (flexion-extension du pied) mettre sous tension en extension (dorsiflexion) - Ligament tibio-fibulaire antérieur - Ligament collatéral médial (ligament deltoïdien) a) faisceau tibio-talien antérieur b) faisceau tibio-talien postérieur c) faisceau tibio-calcanéen II. Mollet distal et cheville postérieure Patient en décubitus ventral, pieds dans le vide 1. Repère osseux : - Calcanéum - Tibia - Fibula (péroné) 2. Tendon muscle : - tendon d’Achille (tendon calcanéen) - passage muscle/tendon, muscle/gastrocnémien médial et latéral jusqu’à l’insertion sur le calcanéum (coupe axiale et sagittale) - tendon du long fléchisseur de l’hallux - Muscle soléaire (soleus) - tendon du muscle plantaire 3. Bourses : - Bourse pré-achiléenne - Bourse rétro-achiléenne 4. Triangle graisseux de Kager III. Pied face plantaire Décubitus ventral, év. coussinet sous la malléole 1. Repère osseux : - calcanéum (proximal) - Articulation MTP, PIP et DIP (distal) (seulement pour intéressés, pas matière d’examen) 2. Fascia : - insertion de l’aponévrose plantaire au niveau calcanéum 3. Muscles : - muscles courts fléchisseurs des orteils (sous l’aponévrose plantaire) 4. Tendons : - longs fléchisseur du I (et gaine tendineuse) (seulement pour intéressés, pas matière d’examen) - Muscles longs fléchisseurs des orteils (et gaine tendineuse) - (seulement pour intéressés, pas matière d’examen) Pathologie : - Articulations : épanchement, synovialite (surtout MTP V lors de PR, souvent assez précocément usures et érosions) - Tendons : tendinite, tendo-vaginite, rupture de tendons, rupture partielle, incrustation hyperéchogène - Cartilage : amincissement, irrégularité, incrustation (chondrocalcinose), apposition (goutte) - Os : usures, érosions, ostéophytes, fractures pathologiques - Boursite - Lésions ligamentaires (seulement pour intéressés, pas matière d’examen) - Compression nerveuse du nerf tibial dans son tunnel tarsien (seulement pour intéressés, pas matière d’examen)
