Ruptures anciennes du tendon d`Achille chez le sportif
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20ème congrès de la SACOT Oran, Décembre 2013 Rupture ancienne du tendon d'achille chez le sportif À PROPOS DE 23 CAS N.SOAL, R.Si Larbi,N.Meraghni,A.Benbouzid Service d’orthopédie et de traumatologie, EHS Benaknoun Définition • Ce sont toutes les ruptures du tendon d’Achille diagnostiquées après 06 semaines du traumatisme: ▫ Soit par insuffisance du traitement initial ▫ Soit par méconnaissance du diagnostic en urgence d’où l’autre appellation: ruptures négligées Epidémiologie • Comme pour la rupture fraiche ,la rupture ancienne du tendon d’Achille (RATDA) ne semble pas en diminution malgré la fiabilité du diagnostic clinique et l’apport de l’imagerie mécanisme Buts du traitement • Retrouver une longueur satisfaisante du tendon • Un volume tendineux suffisant • Pour le sportif: le remettre sur le terrain dans les meilleures conditions Traitement • Dès lors le traitement est chirurgical et dépend de - l’anapath et de la lésion séquellaire - Des impératifs du patient (Dr, est ce que je reprendre mon niveau de sport antérieur ) Traitement • Traitement fonctionnel: ▫ Talonnettes, kiné ne représentent qu’une solution d’attente . LE TRAITEMENT EST CHIRURGICAL Traitement ▫ Plusieurs techniques décrites (Kouvaltchouk) Techniques • Sutures simple quand c’est possible après avivement et suture en équin: difficile dans ce cas(fibrose et rétraction) • Le plus souvent vu l’ancienneté , la rétraction tendineuse importante cela impose des plasties: • Plantaire grêle : très fin (renforcement) • Fléchisseur commun: mais incision supplémentaire • Fléchisseur du gros orteil(2/3 musculo tendineuse • Court fibulaire • Transplant os-tendon de l appareil extenseur du genou(séquelles de ruptures basses avec reconstruction distale ) • Plastie en V-Y Techniques • Néanmoins ces techniques posent un problème de prélèvement et de volume du transplant Techniques • La dernière technique est le prélèvement d’un lambeau du triceps par la procédure de Bosworth et Gandin qui semble être la plus simple et la plus adaptée : on peut modifier la longueur ,la largeur et l’épaisseur ,au détriment d’une longue cicatrice . • A condition d’une fermeture soigneuse de la gaine ++++ • Des suites identiques aux autres techniques Techniques Expérience EHS Ben-Aknoun Expérience • Série de 23 malades présentant une RATD entre janvier 2009 et juin2013 (146……ruptures :13%) opères selon la technique de Bosworth • Recul moyen 1an et 10mois (10 mois et 2ans ) • Uniquement les sportifs (11 athlètes étaient des sportifs de clubs en compétition, une en équipe nationale de basketball) • Convocation des patients à la consultation et établissement d’une fiche de suivi Paramètres étudiés • • • • • • • • Critères : RATD chez des sportifs Nom et Prénom, Sexe & age Sport pratiqué Délai PEA Diagnostic Kiné Evolution Clinique Complication Selon le sexe Homme : 20 Femme : 03 Selon le coté Coté gauche Coté droit 17 6 Selon âge 20 – 30 ans 03 31 – 40 ans 14 41 – 50 ans 06 Nos résultats • • • • • Football: 16 cas Basketball: 02 cas Athlétisme: 03 cas Kung fu: 01 cas Volleyball: 01 cas Nos résultats • Délai de prise en charge chirurgical a été supérieur à 40 jours • Pas de prise de fluoroquinolones avant ou lors du traumatisme initial Nos résultats • Le diagnostic a été porté : ▫ Clinique complété par l’échographie :18 cas ▫ Suspecté cliniquement mais confirmé par l’échographie: 03 cas. ▫ Suspecté cliniquement mais confirmé par IRM:02 cas Nos résultats • Suites opératoires : ▫ Tous nos patients ont bénéficié de rééducation post op. ▫ Mais avec un nombre et une fréquence très différente ▫ Seulement 07 cas ont eu plus de 30 séances de kiné Nos résultats • Pas douleurs après guérison mais une sensation de fatigabilité à l’effort :02 cas • Reprise du sport dans : ▫ 06 cas mais avec beaucoup d’appréhension ▫ 11 uniquement ont retrouvé leur niveau sportif initial ▫ Une a changé de discipline (kung-fu course à pied) Nos résultats • • • • Hypertrophie du tendon dans tous les cas Volume du mollet diminué dans :14 cas Manœuvre de Thompson comparable dans 20 cas Mobilité de la cheville : flexion dorsale diminuée dans 16 cas • Appui sur la pointe comparable dans tous les cas Nos résultats • Aucune complication majeure ▫ 01 rupture réopérée M Bouhabdallah (Maroc) ▫ 01 reprise immédiate pour Buttet(France) • Des complications mineures : ▫ ▫ 01 sépsis superficiel 02 désunions cutanées Critiques • Nombre de cas RATD 13% contre 20 à 30 % dans les autres séries • Prédominance masculine dans la tranche d ’âge entre 30 et 40 ans • Le football est le sport le plus pourvoyeur Critiques • Le diagnostic a été fait le plus souvent par la clinique complété par l’échographie • 02 IRM seulement (très couteuse) Discussion • 14 de nos patients n’ont pas pu bénéficier de rééducation bien conduite (Stanish, Rodineau) • 20% …….complications mineures sont survenues dans notre série (13% M. Kharmas (RabatMaroc), 14% M. Buttet (France ), 30% M. Bouhabdallah(Tunisie)) Critiques • 18 cas ont repris le sport • Dont 11 à un niveau antérieur(en club après au moins 09 mois ) Conclusion • Technique rigoureuse • Immobilisation pendant 45 jours puis rééducation selon des protocoles bien établis • Surtout bien informer le patient des suites opératoires pour une meilleure reprise surtout pour les athlètes Je vous remercie
