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Professeur Oreste Battisti, toxine botulinique et IMC chez l’enfant
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La toxine botulinique chez l’enfant infirme moteur cérébral :
indications, pratiques et suivi.
8° journées de l’Enseignement post-universitaire de la Faculté de Médecine de Liège8 et 9
mai 2010, CHU Sart Tilman, LIEGE
Professeur Oreste Battisti,
Service de Pédiatrie du CHU N-D des Bruyères
La plupart des formes d’infirmité motrice cérébrale ont une expression spastique, avec un
tableau de diplégie, triplégie ou quadriparésie. L’hyperréactivité des motoneurones alpha au
niveau de la moëlle résulte d’un mauvais contrôle de cette activité par l’aire motrice à cause
d’une atteinte des fibres de projection lors d’une lésion inflammatoire de la substance blanche
(« leucomalacie »). Cette hyperréactivité résulte en une activité exagérée de l’acetylcholine au
niveau de la plaque musculaire. Alors que le baclofène, un gabbaergique, va essayer de freiner
cette hyperréactivité au niveau médullaire, la toxine botulinique va elle essayer de freiner
cette activité exagérée au niveau de la plaque musculaire.
Muscles contraction: relevant anatomy
Adjacent structures
Cortex primary motor area
+
-
Basal ganglia
Bulbar reticular structure
+
cerebellum
Posterior horn
+
Alpha / gamma motoneurons of anterior
horn
+
muscles
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+
Sensory receptors:
Muscles, tendons, bones,
peritoneum
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Muscles contractions: molecular aspects
( 1 nerve per motor unit, componed of 3-15 interlaced muscles fibers
that cann’
cann’t be individualized )
nicotin
D membrane Pot
Curare, Ach esterase
Release of Ac Cho
ATP, glycogen, Pcri = energy
Na+ influx
SRE Ca++ efflux
Troponin ( actin+myosin ) overlap=
Muscles contraction
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Les injections de cette toxine s’inscrivent dans une panoplie de traitements de la spasticité :
physiothérapie, appareillages, contrôle d’une épilepsie, apprentissage du schéma moteur et de
la marche, nutrition, oculomotricité, psychologie.
Clinical presentation
• Motor involvement: spasticity, ataxia,
dyskinesia, hypotonia;
• Vision impairement and disorder of
communication
• Feeding disorder
• Epilepsy
• Orthopedic disorder
• Emotional and psychological
disturbances
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Therapeutics in CP
•
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•
•
Physiotherapy
« castings »
Botulinum toxin
Intrathecal baclofen
Improve daily life
function
Mental pattern
SelfSelf-esteem
Nutrition
Pain
convulsions
•
•
•
•
•
•
Increase in force
Increase in dexterity
Better movements
Better equilibrium
Better selfself-concept
More independency
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points of action for btx-a
• Loss of balance
between muscles;
• Excessive activity of
acetylacetyl-choline;
choline;
• Blocking action on
acetylacetyl-choline in
muscle plate;
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Les injections doivent donc s’installer après une analyse précise de la situation, et démarrer
« tôt »(18-24 mois). Elles se font aussi dans le cadre d’un protocole strict, avec des sites
musculaires multiples, et au niveau des différents masses musculaires concernées ; il s’agit
véritablement d’un travail d’orfèvre, « multilevels and multisites ».
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Assessment before injections
• Type ad severity of palsy;
• Muscles to be injected and number of
units;
• Walking analysis;
• Orthopedic analysis and type of castings;
• Muscles analysis: quality and quantity;
• Nutrition analysis;
• Psychological assessment;
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Muscles concerned by the injections:
example for one side…
•
•
•
•
Iliopsoas:
Iliopsoas: 2 sites;
Hamstrings:
Hamstrings: 4 sites;
Adductors:
Adductors: 2 sites;
Gastrecnomius:
Gastrecnomius: 4
sites;
• Tibialis anterior:
anterior: 2
sites;
• Other:
Other:…
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Dans des conditions strictes, cette approche, souvent préalable à la pose d’une pose de pompe
à baclofène, permet à l’enfant d’augmenter sa mobilité, son autonomie. Les intervalles entre
injections peuvent atteindre 6 à 12 mois. Elles permettent aussi de reculer et d’amoindrir les
interventions orthopédiques. Toutefois, la contribution de l’enfant et de sa famille reste
énorme, à côté de la place centrale occupée par la physiothérapie.
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