Sémiologie chirurgicale du poignet

Sémiologie
chirurgicale
du poignet
Dr O.Radmanesh
ANATOMIE
Os du carpe
2 étages articulaires
Canal carpien
Signes Fonctionnels
Douleur +++
- type inflammatoire ou mécanique
- siège :
. antérieure: canal carpien
. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs
. interne: RCI, ECU, loge de Guyon
. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide,
styloide radiale...)
plus rarement, raideur articulaire, perte de force
Signes Physiques
Inspection
• Déformation :
. plan frontal: main bote radiale, cubitale
. plan sagittal: “dos ou ventre de fourchette”
• Œdème :
. externe, “en fer à cheval” : tabatière anatomique
. dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice
Signes Physiques
Palpation
• Douleur provoquée >> anatomie
• Epanchement articulaire
• Repères osseux du poignet
(ligne bi-styloidienne)
• Ténosynovite :
tuméfaction + “bruit de chainon”
Signes Physiques
Mobilité
Active et Passive
Flexion (80°) Extension (70°) (variable)
Pronation, supination
Inclinaison radiale, et cubitale
Force de préhension
RADIOGRAPHIES
• Poignet de Face et Profil
• Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé)
• Coude de Face et Profil
• Scanner, Arthro-scanner, IRM (non
systématiques)
RX de FACE
*
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**
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RX de Profil
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Fractures de l’extrémité
distale du radius
• Fréquentes chez les femmes âgées
• Sujets jeunes : accident sportif, roller ++
• Chute sur la main
•
•
•
•
Hyperextension (déplacement dorsal, 85%)
Hyperflexion (déplacement palmaire)
Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
Inclinaison cubitale
Classification
Pouteau-Colles
Bascule postérieure, Trait sus-articulaire
Classification
Gérard-Marchant
Classification
T Sagittal
T Frontal
Fractures articulaires
Classification
Fracture en croix
Classification
Fracture
cunéenne externe
Recherche d’une entorse
scapho-lunaire associée
Classification
Goyrand-Smith
Sus-articulaire
bascule antérieure
Marginale antérieure
articulaire
déplacement antérieur
Fractures de l’extrémité
distale du radius
• Fracture isolée du radius ou ulna associée ?
• Déplacement postérieur, antérieur ?
• Trait sus-articulaire ou trait de refend ?
• Lésion de la RCI associée (Galéazzi)?
• Lésion du carpe associée ?
Fracture de Pouteau-Colles
• Chute sur la paume
• Compression + hyperextension
• Trait situé à 15-20mm au-dessus de
l’articulation RCI
• Déplacement :
Ht, Arr, DH
Fracture de Pouteau-Colles
S Fonctionnels
- Chute sur la main en extension
- Douleur immédiate, sensation de craquement
- Impotence fonctionnelle +/- complète
Signes Physiques
Déformation en dos de fourchette
subluxation post main
Déformation en baïonnette
subluxation externe
saillie tête cubitale en DD
Signes Physiques
- Œdème, hématome
- Douleur provoquée sus-articulaire
- Ascension de la styloide radiale
- Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne
(signe de Laugier)
- Absence de douleur sur la styloide cubitale
- Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible
Prono-supination impossible
- Recherche de complications:
Etat cutané
Ex sensitivo-moteur (n. médian)
Vascularisation de la main
RX de FACE
RX de PROFIL
Traitement
Les fractures
non
déplacées
sont plâtrées
(BABP)
pendant 6
semaines
Fractures déplacées
Réduction par
manœuvres externes
Stabilisation par
broches
Technique de Kapandji
Brochage intra-focal
BABP 6 semaines
Réeducation fonctionnelle
COMPLICATIONS
• Déplacement secondaire
• Cal vicieux
• Pseudarthrose
• Algo-neurodystrophie
• Enraidissement articulaire
• Syndrome du canal carpien
• Arthrose radio-carpienne
Complication principale du traitement
orthopédique :
la consolidation vicieuse
Main bote radiale
Conséquence du
raccourcissement du radius :
surcharge de la cubitocarpienne
CAL VICIEUX
COMPLICATIONS
• Déplacement secondaire
• Cal vicieux
• Pseudarthrose
• Algo-neurodystrophie
• Enraidissement articulaire
• Syndrome du canal carpien
• Arthrose radio-carpienne
Fracture du
scaphoïde carpien
Surface radiale du scaphoide
1/3
20 % au pôle sup.
70 % au col (corporéales)
10 % à la base (tubérositaires)
Ligne de densité maximale
Fracture du scaphoïde carpien
Mécanisme :
hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée
Fracture du scaphoïde carpien
• Signes Fonctionnels :
- adulte jeune, chute en hyperextension
- douleur modérée
- impotence fonctionnelle incomplète
• Signes Physiques :
- absence de déformation
- douleur provoquée exquise à la palpation de
la tabatière anatomique
- douleur à la pression axiale du pouce
- œdème comblant la tabatière anatomique
“Devant tout traumatisme du poignet
sans déformation évidente, on doit
toujours présumer de l’existence d’une
fracture du scaphoide jusqu’à
preuve radiologique du contraire”
Watson-Jones
RADIOGRAPHIES
Poignet de Face et Profil
Incidence de Schneck (3/4 poing fermé)
Clichés J15
TDM
Scintigraphie
En l’absence de déplacement
Tt orthopédique
• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce
en abduction
• poignet en dorsi-flexion
en pronation
en inclinaison radiale
• Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem
En cas de déplacement :
traitement chirurgical
Complications
Nécrose avasculaire :
30 % des fractures du pôle
supérieur
Pseudarthrose
Traitement des
pseudarthroses
Greffe de Matti