Les FRACTURES du SCAPHOÏDE CARPIEN

Les FRACTURES du SCAPHOÏDE CARPIEN.
Pr Dap
Anatomie du scaphoïde :
C’est un des 8 os du carpe, en contact avec 5 pièces osseuses, il fait le lien
entre la 1ière et la 2ième rangée.
Le problème du scaphoïde, c’est qu’il est très difficile à explorer car il a une
forme très compliquée donc il ya souvent des fractures qui passent inaperçue,
presque entièrement recouvert de cartilage.
Vascularisation du scaphoïde :
- 2/3 distaux sont richement vascularisés, le 1/3 proximal est pauvrement
vascularisé.
- Les fractures du 1/3 moyen et du 1/3 distal consolident bien.
- Les fractures du 1/3 proximal consolident mal : pseudarthroses et nécroses
fréquentes.
Fractures du scaphoïde : généralités :
- fractures les plus fréquentes du carpe.
- Hommes jeunes.
- Chute sur le talon de la main.
- Accident de sport (football).
- AVP.
Pour la décrire :
- siège, direction, déplacement, lésions associées.
- Siège du trait :
 Partie proximale : 20% (les plus mauvaises).
 Partie moyenne : 70%.
 Partie distale : 10%.
- classification des fractures du scaphoïde : polaire, corporéale haute,
corporéale basse, trans tubérositaire, distale.
- Déplacement de la fracture :
 non déplacées : 90%.
 Déplacement minime : à rechercher soigneusement.
 Déplacement important : luxation trans scapho périlunaire du carpe.
Clinique :
- chute sur le talon de la main.
- Douleur à la pression de la tabatière anatomique +++.
- Œdème, hématome de la tabatière.
Bilan radiologique :
- difficulté de visualiser une fracture du scaphoïde.
- Obligation d’incidences multiples +++.
Conduite à tenir :
Devant un poignet douloureux post traumatique, sans fracture évidente, 2
diagnostics sont à évoquer et à rechercher en priorité :
- la frcature du scaphoïde.
- Une rupture du ligament scapho lunaire (rare).
Sans diagnostic clinique et radio, on fait un compressif + une immobilisation du
poignet (attelle plâtrée ou en résine, orthèse). A 8 jours, on fait un nouvel
examen clinique et radiologique. On fera si besoin des examens
complémentaires (arthroscanners, arthro IRM).
Traitement orthopédique :
- indication : frcatures non déplacées.
- Protocole le plus fréquent : résine BABP prenant le pouce pendant 6
semaines, poignet en position neutre. Puis, libération du coude et résine
ABP prenant le pouce pendant 6 semaines.
- Durée totale de 3 mois.
Traitement chirurgical :
- indications absolues : fractures déplacées.
- Indications relatives : fractures proximales type I et II et les fractures non
déplacées : indication de « confort » (artisans, sportifs, professions
libérales,..)
- Avantages : immobilisation de courte durée.
- Inconvénients : technique délicate, risques septiques.
- Complications : limitations des AA, douleur articulaire, perte de force, SAD
+++, infection (ostéosynthèse), pseudarthrose, nécrose du pôle proximal
(avec pseudarthrose), arthrose du poignet secondaire à une pseudarthrose du
scaphoïde.
- Technique de Matti Russe ou greffe osseuse antérieure encastrée.
- Technique de Fisk : greffon iliaque.