30 dossiers progressifs + 10 dossiers en ligne Psychiatrie Guillaume Chabridon I Clément Dondé Assistant des Hôpitaux en psychiatrie à Lyon RELECTEUR Interne en psychiatrie à Lyon Pr Emmanuel Haffen, PU-PH de psychiatrie au CHRU de Besançon Dossiers et questions isolées type concours 100 % QRM Corrigés détaillés et commentés Rappels de Cours ACCÈS GRATUIT OBJECTIF ECN 10 dossiers dans les conditions réelles du concours sur tablette numérique LES DOSSIERS ECNi P S Y C H I AT R I E Guillaume Chabridon Assistant des Hôpitaux en psychiatrie à Lyon Centre Hospitalier Le Vinatier Clément Dondé Interne en psychiatrie à Lyon Relecture : Pr Emmanuel Haffen Professeur des universités et praticien hospitalier Service de psychiatrie de l’adulte, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon Couverture : Primo & Primo Intérieur : Patrick Leleux PAO ISBN : 978-2-84371-853-3 Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal. © Estem-Vuibert – septembre 2016 – 5, allée de la 2e DB – 75015 Paris Site Internet : www.vuibert.fr Présentation de la collection Tous les ouvrages de la collection « Les dossiers ECNi » sont écrits par des auteurs classés parmi les meilleurs aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matière et investis dans le nouveau concours ECNi. Cette nouvelle collection vous permettra de vous mettre en situation de concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités des ECNi : 1 – Des dossiers progressifs Chaque dossier comporte 15 questions, sous la forme exclusive de QRM suivants les dernières modalités du concours. Elles couvrent l’ensemble de la spécialité. Un classement par niveau de difficulté est proposé afin de progresser dans vos révisions, en allant au fur et à mesure vers des dossiers plus transversaux. Un rappel des items étudiés est indiqué en fin de dossier, pour faire le lien avec le nouveau programme. Les corrigés sont cotés et commentés, avec des conseils et astuces propres aux auteurs. Ils intègrent les pondérations « Réponse inacceptable » et « Réponse indispensable » comme prévues au concours. La rubrique finale « L’avis du conférencier » statue sur le cas étudié dans le dossier en donnant les réflexes à avoir le jour du concours. Chaque dossier étant progressif, l’étudiant devra se garder de regarder la question qui suit avant de valider sa réponse. 2 – Des questions isolées Ces questions vous permettront de faire le tour des items susceptibles de vous discriminer. Remarque sur les points Pour la cotation, des points ont été attribués à chaque bonne réponse, mais les consignes du CNCI sont les suivantes : en l’absence de discordance, l’étudiant a la note maximale ; dans le cas d’une discordance, la note est divisée par deux ; dans le cas de deux discordances, la note est multipliée par 0,2. Dans le cas de 3 discordances ou plus, la note est de zéro. De même si une réponse inacceptable* est cochée, ou une réponse indispensable non cochée. Dans le cas où une réponse unique est attendue, toute case cochée par erreur donne un zéro à la question. Bonne préparation et bonne chance ! Les éditions Estem-Vuibert III Remerciements Un grand merci au professeur Emmanuel Haffen pour sa relecture attentive et minutieuse. Ses remarques ont été pertinentes dans un souci permanent de pédagogie afin que les étudiants appréhendent la discipline psychiatrique le plus clairement possible lors de leur préparation aux ECNi. IV Sommaire Dossiers cliniques progressifs DOSSIER N° 1. Une jeune fille bien maigre DOSSIER N° 2. Une humeur sans repos ....................................................................... 3 ........................................................................... 10 DOSSIER N° 3. Il n’y a plus d’espoir .................................................................................. 16 DOSSIER N° 4. Une famille inquiète .................................................................................. 23 DOSSIER N° 5. Une jeune fille qui cache bien son jeu DOSSIER N° 6. Tout va mal ............................................. 29 ................................................................................................... 37 DOSSIER N° 7. Un jeune patient qui n’est pas dans son assiette DOSSIER N° 8. Une patiente commandée DOSSIER N° 9. Un feu qui tourne mal ....................................................................... 52 ............................................................................... 58 DOSSIER N° 10. Des bestioles sur la peau ..................................................................... 65 DOSSIER N° 11. Une fête qui ne pardonne pas DOSSIER N° 12. Veuve noire ......................................................... 71 ............................................................................................ 78 DOSSIER N° 13. Une famille endeuillée ...................................................................... 84 DOSSIER N° 14. Descente aux enfers ........................................................................... 91 DOSSIER N° 15. Son stress est son pire ennemi DOSSIER N° 16. Une motivation fluctuante DOSSIER N° 17. Un patient délirant ...................................................... 98 .............................................................. 105 ............................................................................ 111 DOSSIER N° 18. Un douloureux traumatisme .......................................................... 118 DOSSIER N° 19. Une grossesse pas comme les autres DOSSIER N° 20. Une retraite mystique ...................................... 124 ...................................................................... 131 DOSSIER N° 21. Un papi bien triste ........................................................................ 137 DOSSIER N° 22. Un frein peut en cacher un autre DOSSIER N° 23. Un enfant agité ............................................ 144 ............................................................................... 150 DOSSIER N° 24. L’angoisse du directeur financier DOSSIER N° 25. Une patiente déroutante DOSSIER N° 26. Quand les parents craquent DOSSIER N° 27. Une consultation atypique DOSSIER N° 28. Une grossesse délicate ........................................... 157 ............................................................. 163 ...................................................... 171 ......................................................... 178 .............................................................. 185 DOSSIER N° 29. Une jeune femme qui a besoin de conseils DOSSIER N° 30. Jeurexie ......................... 44 ....................... 192 ............................................................................................. 199 Questions isolées Énoncé ............................................................................................................... 208 Corrigé .............................................................................................................. 217 V Sommaire par items N° 7 : Les droits individuels et collectifs du patient ...........................................................................................................52 N° 8 : Éthique médicale..................................................................................................................................................199 N° 9 : Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d’organes et législation ......................................................52 N° 10 : Violences sexuelles .............................................................................................................................................144 N° 11 : Soins psychiatriques sans consentement .........................................................................................16, 111, 178, 192 N° 55 : Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile ......................................................................171 N° 57 : Sujets en situation de précarité ..............................................................................................................................91 N° 61 : Trouble schizophrénique de l’adolescent et de l’adulte ..............................................................44, 52, 111, 131, 150 N° 62 : Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte .................................................................10, 29, 124, 144, 163, 185 N° 63 : Trouble délirant persistant ..............................................................................................................................65, 178 N° 64 : Diagnostiquer : un trouble dépressif, un trouble anxieux généralisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un trouble de l’adaptation (de l’enfant à la personne âgée), un trouble de la personnalité ....................................................3, 16, 37, 58, 71, 84, 78, 91, 98, 118, 144, 157, 163, 171 N° 65 : Troubles envahissants du développement ........................................................................................................23, 192 N° 66 : Troubles du comportement de l’adolescent ......................................................................................................84, 150 N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum .................................................................124, 185, 192 N° 68 : Troubles psychiques du sujet âgé .............................................................................................................65, 78, 137 N° 69 : Troubles des conduites alimentaires chez l’adolescent et l’adulte ................................................................3, 91, 199 N° 70 : Trouble somatoformes à tous les âges ...........................................................................................................118, 163 N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes ..................................16, 29, 44, 65, 84, 98, 111, 124, 137, 150, 157, 163, 178, 185 N° 73 : Addiction au tabac .......................................................................................................................................178, 192 N° 74 : Addiction à l’alcool ........................................................................................................................71, 105, 118, 131 N° 76 : Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse ..................44, 71, 84, 185, 199 N° 77 : Addictions comportementales ..............................................................................................................................144 N° 106 : Confusion, démences ...........................................................................................................................................78 N° 108 : Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte ...........................................................................................10, 37, 98 N° 113 : Prurit ...................................................................................................................................................................65 N° 135 : Douleur en santé mentale ...................................................................................................................................118 N° 141 : Deuil normal et pathologique ................................................................................................................................84 N° 144 : Fièvre aiguë chez l’enfant et l’adulte .....................................................................................................................23 N° 276 : Cirrhose et complications ...................................................................................................................................171 N° 279 : Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI) chez l’adulte et l’enfant...................................................199 N° 302 : Tumeur de l’œsophage .......................................................................................................................................105 N° 346 : Agitation et délire aiguë (posologie) .....................................................................................................................44 N° 347 : Crise d’angoisse aiguë et attaque de panique (posologie) ......................................................................................58 N° 348 : Risque et conduite suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte : identification et prise en charge .............58, 91, 137, 144, 199 VI DOSSIER N° 28 Une grossesse délicate Items 62 – 67 – 72 – 76 Énoncé Vous recevez aux urgences Mme C., 24 ans, amenée par les pompiers. Elle a été signalée par des passants car elle faisait de grands mouvements au milieu de la route pour arrêter la circulation. Dans la salle d’attente des urgences, vous remarquez qu’elle court de patient en patient, leur chuchotant des mots incompréhensibles aux oreilles. En parlant très vite, Mme C. vous avoue ne s’être jamais sentie aussi bien depuis ces dernières semaines. Elle ne dort plus, parce que « C’est du temps perdu pour quelqu’un d’immortel et d’inflaquant comme moi ! ». Elle semble joyeuse et essaye de tirer sur votre souris et écran d’ordinateur. Lorsque vous lui demandez pourquoi elle a voulu stopper la circulation, elle vous répond en chuchotant que « les soldats reptiliens projettent un complot contre moi et l’humanité, donc par là je les nourris ». Elle ajoute en souriant : « Ces soldats sont partout, je les sens s’électrifier sous mon épiderme, docteur vous avez une belle blouse ! ». Elle interrompt à plusieurs reprises son discours en fixant du regard ou tendant étrangement l’oreille vers le plafond, puis se met à rire sans raison apparente. Mme C., ancienne consommatrice d’héroïne, reçoit un traitement substitutif depuis trois ans par Méthadone® (méthadone chlorhydrate) à 60 mg par jour. Elle est sous tutelle et suivie dans un Centre médico-psychologique depuis ses 17 ans où son psychiatre lui prescrit du Teralithe® (carbonate de lithium), du Depakote® (divalproate de sodium) et du Zyprexa® (olanzapine). Le bilan somatique et toxicologique ne relève aucune anomalie hormis des b-hCG positives. Les dosages médicamenteux sont en zone thérapeutique. 1. Quels éléments sémiologiques relevez-vous dans cette observation ? ❏ A. Hallucination auditive ❏ B. Délire congruent à l’humeur ❏ C. Tachyphémie ❏ D. Insomnie ❏ E. Coq-à-l’âne 2. Quels éléments sémiologiques font partie du syndrome positif ? ❏ A. « Les éléments reptiliens projettent un complot contre moi et l’humanité » ❏ B. « Court de patient en patient » ❏ C. « Se met à rire sans raison apparente » ❏ D. « Ces soldats sont partout, je les sens s’électrifier sous mon épiderme » ❏ E. « Et d’inflaquant comme moi ! » Vous consultez son dossier médical et remarquez qu’elle a présenté 4 décompensations depuis ses 17 ans avec une symptomatologie similaire. 3. Quelle(s) pathologie(s) de fond évoquez-vous ? ❏ A. Trouble de la personnalité schizotypique ❏ B. Pharmacopsychose ❏ C. Schizophrénie ❏ D. Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques ❏ E. Manie unipolaire 4. Si la grossesse se confirme et au vue de l’évolution de la pathologie, quelles molécules faudra-t-il chercher à remplacer ? ❏ A. Méthadone® (méthadone chlorhydrate) ❏ B. Téralithe® (carbonate de lithium) ❏ C. Depakote® (divalproate de sodium) ❏ D. Zyprexa® (olanzapine) ❏ E. Xanax® (alprazolam) DOSSIER N° 28 185 Vous prenez en charge l’épisode aigu et la patiente est transférée en milieu spécialisé. La grossesse finit par être confirmée et l’obstétricien, très surpris, vous annonce que Mme L. est enceinte de 6 mois et demi. Son abdomen est pourtant presque plat et elle n’a grossi que de 4 kg depuis 6 mois et demi. 5. Qu’évoquez-vous ? ❏ A. Grossesse dissimulée ❏ B. Déni de grossesse ❏ C. Psychose puerpérale ❏ D. Dépression du peripartum ❏ E. Trouble du comportement alimentaire Depuis une semaine environ de nouveaux symptômes apparaissent. Mme L. se plaint de douleurs musculaires et de nausées. Elle a le nez qui coule et se sent tendue et excitée. 6. Que ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ suspectez-vous ? A. Surdosage en Méthadone® (méthadone chlorhydrate) B. Intoxication aiguë aux opiacés C. Mésusage de la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) D. Posologie trop basse de Méthadone® (méthadone chlorhydrate) E. Syndrome de sevrage 7. Quelle est la conduite à tenir ? ❏ A. Majorer de la posologie de la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) ❏ B. Remplacer la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) par du Subutex® (buprénorphine) ❏ C. Traitement symptomatique systématique ❏ D. Programmer une cure de sevrage ❏ E. Proposer une diminution progressive de Méthadone® (méthadone chlorhydrate) avec un suivi plus rapproché Ayant des difficultés à stabiliser totalement les symptômes maniaques, vous discutez avec le psychiatre d’un traitement par électroconvulsivothérapie (ECT). 8. Quel(s) traitement(s) devra (devront) être associé(s) à une séance d’ECT chez cette patiente ? ❏ A. Antiépileptique ❏ B. Benzodiazépine ❏ C. Tocolytique ❏ D. Hypnotique ❏ E. Curare Mme C. accouche de manière prématurée. L’accouchement se complique d’une hémorragie de la délivrance. En état de choc hémorragique, la patiente perd connaissance et est transférée en service de réanimation. Son tuteur est injoignable. 9. Que ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ faites-vous ? A. Poursuivre les tentatives pour joindre le tuteur B. Maintenir la patiente en état végétatif en attendant la réponse du tueur pour débuter les soins C. Demander l’accord d’une personne de confiance D. Débuter la prise en charge E. Rechercher et consulter les éventuelles « directives anticipées » de la patiente À l’examen, le nouveau-né présente des trémulations des membres supérieurs, une fébricule ainsi qu’une polypnée à 43/min. 10. Qu’évoquez-vous devant ces symptômes ? ❏ A. Détresse respiratoire ❏ B. Infection materno-fœtale ❏ C. Syndrome de sevrage ❏ D. Intoxication aux opiacés ❏ E. Retard de croissance intra-utérin 186 ÉNONCÉ Vous revoyez Mme L. à distance de l’accouchement. Voilà un mois qu’elle a arrêté d’elle-même sa Méthadone® (méthadone chlorhydrate). Cependant, elle vous dit ressentir des signes de manque d’héroïne et souhaite revenir au Subutex® (buprénorphine), un médicament qui lui « convenait mieux ». Elle vous dit avoir refusé la contraception proposée après son accouchement et que « le sexe, c’est bien mieux sans préservatif ». 11. Quel(s) bilan(s) proposez-vous avant de débuter le Subutex® (buprénorphine) ? ❏ A. Dépistage hépatite C ❏ B. Dosage urinaire de métabolites de cannabis ❏ C. Dosage urinaire de l’alcool ❏ D. Dosage urinaire de métabolites de l’héroïne ❏ E. Aucun bilan n’est obligatoire 12. Quelles règles de prescription initiale sont communes à la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) et au Subutex® (buprénorphine) ? ❏ A. Prescription sous forme de comprimés en première intention ❏ B. Possibilité d’une prise en charge ALD (affection longue durée) ❏ C. Ordonnance sécurisée ❏ D. Durée maximale de prescription à 28 jours ❏ E. Prescription par un centre spécialisé 13. Quel(s) traitement(s) thymorégulateur(s) de fond peut (peuvent) être prescrit(s) chez cette patiente ? ❏ A. Teralithe® (carbonate de lithium) ❏ B. Psychoéducation ❏ C. Haldol® (halopéridol) ❏ D. Depakote® (divalproate de sodium) ❏ E. Loxapac® (loxapine) Le psychiatre de Mme L. réintroduit le Teralithe® (carbonate de lithium) en association avec un neuroleptique. 14. Quel(s) est (sont) le(s) paramètre(s) de surveillance obligatoire(s) au long cours concernant le Teralithe® (carbonate de lithium) ? ❏ A. Créatininémie ❏ B. β-HCG ❏ C. TSH ❏ D. T3, T4 ❏ E. Clairance de la créatinine Douze années plus tard, vous suivez toujours Mme L. régulièrement. Sa fonction rénale s’est dégradée jusqu’à l’insuffisance rénale chronique. Vos collègues néphrologues incriminent le Téralithe® (carbonate de lithium). 15. Quelle(s) pathologie(s) secondaire à une iatrogénie au Téralithe® (carbonate de lithium) a (ont) pu entraîner l’insuffisance rénale ? ❏ A. Diabète insipide néphrogénique ❏ B. Hyperparathyroïdie ❏ C. Néphrite tubulo-interstitielle ❏ D. Myélome multiple ❏ E. Néphroangiosclérose DOSSIER N° 28 187 Corrigé Réponse QRM 1 A ✕ 5 B C ✕ 10 ✕ ✕ 5 « Je les sens s’électrifier sous mon épiderme, et vous docteur vous avez une belle blouse ! » Cotation Commentaire 5 Idée délirante. Hyperactivité motrice. C Rires immotivés (syndrome de désorganisation). ✕ 5 E Probables hallucinations cénesthésiques. Néologisme (syndrome de désorganisation). Réponse QRM 3 « En parlant très vite. » B D Cotation Commentaire A Pas d’argument pour l’évoquer ici. B Secondaire à des prises de psychostimulants, pas assez d’argument pour l’évoquer ici. C Présence de signes de schizophrénie. D ✕ 20 E Présence de signes de trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques associées. Non répertoriée dans les classifications DSM et CIM. Réponse Cotation Commentaire La méthadone permet même de diminuer le pic d’opiacés et le risque de menace d’accouchement prématuré, ce qui en fait une bonne indication chez la femme enceinte présentant une addiction aux opiacés. A QRM 4 « Tendant étrangement l’oreille vers le plafond. » Il s’agit d’une absence de besoin en sommeil et non pas une insomnie caractérisée par une réduction du temps de sommeil AVEC retentissement diurne. Réponse A Commentaire Le contenu du délire n’est pas joyeux comme l’humeur. D E QRM 2 Cotation B ✕ 10 Risque de malformation cardiaque. Reste possible durant la grossesse mais un remplacement semble pertinent car la patiente n’est pas stabilisée sur le plan thymique. C ✕ 10 Réponse indispensable**. Fortement tératogène et donc formellement contre-indiqué chez la femme enceinte. ✕ 10 Il vaut mieux privilégier des benzodiazépines à demi-vie courte (Seresta® [oxazépam]). Cotation Commentaire D E Réponse QRM 5 A B La dissimulation est volontaire. ✕ 10 Refus non volontaire de montrer l’état de grossesse. C On parle de psychose puerpérale uniquement en post-partum. D Absence de signe de dépression. E On ne peut pas parler de TCA uniquement sur une prise de poids anormalement basse. * Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée. 188 CORRIGÉ Réponse Cotation QRM 6 A On observerait un syndrome d’intoxication aiguë aux opiacés. B On observerait plutôt un syndrome d’intoxication aiguë aux opiacés, et c’est essentiellement la buprénorphine qui est mésusée. C D E ✕ ✕ Réponse QRM 7 A ✕ 10 Car le patient présente des signes de sevrage. 10 Syndrome de sevrage en opiacé. Cotation Commentaire 20 B Pas sur un sous-dosage ponctuel. C Pas systématique, les symptômes seront normalement soulagés par l’augment du traitement substitutif. D Un sevrage en Méthadone® (méthadone chlorhydrate) se fait à la demande du patient lorsqu’il est stabilisé. E Pas de diminution tant que le patient n’est pas stabilisé sous traitement substitutif. Réponse QRM 8 Commentaire Cotation A B Augmente le seuil épileptique alors que l’on cherche justement à déclencher une crise avec l’ECT. C ✕ 10 D ✕ ✕ 5 E Commentaire Prévention systématique d’une menace d’accouchement prématuré par tocolytique IVSE à partir de 6 mois de grossesse. Pour l’anesthésie. 5 Pour limiter les risques liés à la crise tonico-clonique induite. À noter que cette QRM est précise et a peu de chance de tomber aux ECNi. Le but est, dans ce dossier difficile, de vous confronter à la difficulté et de vous faire réfléchir. Réponse A ✕ QRM 9 B C D E ✕ ✕ ✕ Réponse Cotation Commentaire 5 Réponse inacceptable* 5 Pas de nécessité d’obtenir le consentement du patient ou de son représentant légal s’il existe un risque vital. Idem. Cependant il faut informer la personne de confiance. 5 5 Dans le cas où, en état de fin de vie, le patient ne serait pas en mesure d’exprimer sa volonté, un document contenant des « directives anticipées » établies en amont permettront au médecin de connaître les souhaits du patient concernant la possibilité de limiter ou d’arrêter les traitements alors en cours (cf. consensus). Cotation Commentaire QRM 10 A B ✕ 10 Réponse indispensable**. À toujours évoquer devant une hausse de température chez le nouveau-né. C ✕ 10 Syndrome de sevrage aux opiacés. D E * Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée. ** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée. DOSSIER N° 28 189 Réponse QRM 11 A B ✕ ✕ Cotation 5 Non obligatoire mais à proposer, tout comme le reste du bilan IST d’ailleurs. 5 Pour dépister une co-addiction. C Ne se dose jamais en urinaire. D Réponse indispensable**. Si le dosage est positif, cela vous permet d’ajuster la dose de buprénorphine. Si le dosage est négatif, cela signifie que la patiente ne consomme pas d’opiacés et vous risquez ainsi de provoquer une addiction aux opiacés en lui prescrivant un dérivé d’opiacés. ✕ 10 E Cf. réponse D. QRM 12 Réponse C ✕ 10 D 14 jours pour la Méthadone® (méthadone chlorhydrate). E La buprénorphine peut être initialement prescrite par tout médecin. ✕ Cotation Commentaire 20 B Ce n’est pas un traitement de fond. C Aucun antipsychotique de 1re génération n’est utilisé à visée thymorégulatrice. Réponse inacceptable* D E A ✕ Cotation Si point d’appel. ✕ 10 ✕ 10 D E Si point d’appel. Réponse A B C Commentaire 10 B C Absence de contraception et risque tératogène. N’a pas l’AMM comme thymorégulateur. Réponse QRM 14 Commentaire Sirop pour la Méthadone® (méthadone chlorhydrate). B A QRM 13 Cotation A Réponse QRM 15 Commentaire ✕ ✕ ✕ Cotation Commentaire 10 Le lithium réduit la réponse du tube collecteur à la vasopressine. 10 L’insuffisance rénale est secondaire à l’hypercalcémie. 10 D E Total Plutôt secondaire à l’HTA. ........... / 300 * Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée. ** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée. 190 CORRIGÉ Rappel du programme (points clefs du référentiel) : Item n° 76 : Addiction aux opiacés L’héroïne est l’une des drogues de la classe des opiacés. L’intoxication aiguë associe sensation de bien-être, puis somnolence, puis anxiété et troubles cognitifs. Troubles liés à l’utilisation aux opiacés : intoxication aiguë et syndrome de sevrage. Troubles induits par les opiacés : trouble psychotique, trouble anxieux, syndrome confusionnel, dysfonction sexuelle, trouble du sommeil. Le traitement de l’intoxication aiguë est une urgence, se fait en réanimation et repose sur un traitement spécifique par un antagoniste des récepteurs morphiniques : Narcan® (naloxone). Le traitement du syndrome de sevrage est symptomatique. Les opiacés sont les seules substances pour lesquelles un traitement de substitution peut être proposé pendant plusieurs mois ou années : la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) ou le Subutex® (buprénorphine). Recommandations – ANAES : Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution, 2004. – Droit et accueil des usagers sur les directives anticipés : http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Les_directives_anticipees. pdf Items abordés dans ce dossier N° 62 : Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes N° 76 : Addictions aux opiacés L’avis du conférencier Dossier classique concernant les traitements de substitution aux opiacés et le lithium qu’il faut bien connaître, car fréquemment prescrits. Intéressez-vous à la prescription de psychotropes chez la femme enceinte car vous pourrez faire la différence sur cette partie délicate du programme. En cas de doute, n’hésitez pas à consulter le site http://lecrat.fr (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes). DOSSIER N° 28 191 Psychiatrie Les modalités des ECN ont changé en 2016 ! Le nouveau concours propose désormais 18 dossiers progressifs constitués exclusivement de questions sous la forme de QRM ou QRU, ainsi que 120 questions isolées, potentiellement très discriminantes. Afin de répondre à ces nouvelles exigences, les éditions Estem-Vuibert vous proposent leur nouvelle collection, Tous les ouvrages de cette collection sont écrits par des auteurs classés parmi les meilleurs aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matière. Ils vous permettront de vous mettre en situation de concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités des ECNi : des dossiers progressifs avec 15 questions, couvrant l’ensemble de la spécialité comprenant : des questions sous la forme de QRM et QRU ; un classement par niveaux de difficulté, de 1 à 3 étoiles ; la liste des items du nouveau programme abordés dans chaque dossier ; des corrigés cotés et commentés, avec des conseils et astuces ; des pondérations « réponse inacceptable » et « réponse indispensable » s’il y a lieu ; une rubrique « L’avis du conférencier » avec les réflexes à avoir ; des questions isolées, pour faire le tour des items susceptibles de vous discriminer. • • • • • • Dans la même collection Et pour vous mettre à 100 % dans les conditions réelles du concours, un accès à l’application « Objectif ECNi » vous est offert en exclusivité ! Frank Bidar 11e et Adrien Picod 60e aux ECN 2015 Emilie Panicucci 22e aux ECN 2015 Pauline Corbaux 13e aux ECN 2015 ISBN : 978-2-84371-853-3 9 782843 718533 www.vuibert.fr Raphaël Gaisne 3e aux ECN 2015