• Conduite à tenir devant un patient dépendant des opiacés aux urgences Contexte : • Agitations et risque de violences • Pas de dialogue possible • Le patient veut ou doit être soulagé rapidement aux urgences Concerne les patients : • Sans complications somatiques (traumatismes, infectieux, VIH…) ou comorbidités psychiatriques évidentes (possibilité pharmacopsychoses) • Pouvant rester ambulatoires sans indication d'hospitalisation, même à l'UHCD • Non enceintes • Majeurs ou mineurs (mais accord parental ? ) Evaluer la dangerosité : Médicale : signes de manque, fièvre, auscultation pulmonaire Sociale : patient sans toit, hygiène Deux situations : 1) LE PATIENT A DEJA UN TSO* NON MESUSE** en cours prescrit par un médecin généraliste ou dans un CSAPA Tenter d’obtenir la confirmation par Fax de l'ordonnance prescrite datée signée avec posologie, rythme de prise et qualité de l’observance au traitement et au suivi, en téléphonant au médecin et/ou au pharmacien qui dispense le traitement (subutex ou méthadone) • • • • Rassurer le patient Faire un prélèvement d'urine pour recherche : opiacés, alcool, cocaïne Donner pour un jour la posologie de méthadone ou subutex prescrite sur l'ordonnance faxée Traitement symptomatique si nécessaire (spasfon, paracétamol 2 à 3g), sans benzodiazépines ni antalgiques comportant de la codéine. Conseils et orientation immédiate vers le prescripteur. Si le patient est de passage dans la région, obtenir les informations sur les prescripteurs locaux auprès de l'UTTD : 36913 ou de l'ELSA : 39961 2) LE PATIENT DIT CONSOMMER DES OPIACES ET AUCUNE CONFIRMATION DE TSO NE PEUT ETRE OBTENUE. La conduite à tenir est la suivante : • • • • • Rassurer le patient Faire un examen d'urine en urgence pour rechercher opiacés, benzodiazépines, cocaïne, alcool, méthadone Traitement symptomatique à adapter à l'intensité des troubles du comportement : spasfon 3cp, paracétamol jusqu’à 2g, Théralène 50 à 100 gouttes, Tercian 100mg ou Loxapac injectable Trouver un médecin généraliste libéral ou médecin d'un CSAPA (Arc-en-ciel) ou UTTD pour entreprendre le jour même la prise en charge du patient Si le patient n'est pas soulagé et à condition que opiacés +++ dans les urines, on peut donner Subutex 4 à 8 mg (risque cependant d’un syndrome de sevrage si le patient a consommé un agoniste tels que héroïne ou méthadone dans les 4h qui précèdent). • On ne donne pas aux Urgences de méthadone sans confirmation de prescription préalable. * TSO : traitement de substitution aux opiacés ** le mésusage d'un traitement de substitution concerne tous les aspects suivants, donc dans un sens très large : • la pratique de l'injection intraveineuse ou de la voie nasale • prendre le traitement au moins deux fois par jour sans raison médicale ou au contraire l'interrompre fréquemment • avoir plusieurs prescripteurs ou n'en avoir aucun et acheter le traitement dans la rue • associer d'autres médicaments non prescrits, de l'alcool, de la cocaïne et autres psychostimulants (LSD, Crack, Ecstasy) et alterner avec de l'héroïne