Nouvelle classification TNM IASLC. Propositions IASLC P iti pour la l 7ème révision é i i de d la classification TNM du cancer du poumon Bases historiques q •1945 : Pierre Denoix invente le TNM •1968 : UICC 1° édition du manuel TNM des tumeurs malignes •1973 : Classification TNM pour les tumeurs pulmonaires basée sur la banque de données de Mountain •2002 : 6° édition inchangée pour le cancer du poumon, toujours basée sur les données de Mountain Pourquoi changer de classification ? • Série chirurgicale ancienne (1975-1988), unicentrique • Non prise en compte de : – Thérapeutiques Thé ti modernes d – Imagerie moderne • Ré Résultats lt t de d la l série é i de d Montain M t i non validés lidé dans d’autres séries indépendantes • Problème de traitement statistique statistiq e des données données, le seuil est défini par des avis d’experts IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon p Methodologie • Etude rétrospective • de 1990 à 2000 • 20 pays, 45 sources différentes (registres, essais cliniques, séries chirurgicales, séries hospitalières …) Î 100 869 cancers bronchiques - 67725 CBNPC, 12620 CPC - 19374 exclus • Validation interne (1/3 des patients de la base de données IASLC • Validation V lid ti externe t (registre ( i t SEER) Goldstraw. JCO 2006 ; 1 : 281-6 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du T Population 100 869 patients du IASLC M0 NSCLC avec description cTN 38 162 M0 NSCLC avec description pTN sans traitement d’induction 26 177 Avec description du T suffisante 5 760 Avec description du T suffisante 15 234 Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du T Taille tumeur 100 MST 5 ans cT1 < 2 cm 217/423 68 53% cT1 > 2-3 cm 248/445 52 47% 787/1345 43 43% cT2 > 5-7 cm 272/411 30 36% cT2 > 7 cm 127/173 17 26% cT3 354/486 19 29% cT2 < 5 cm 80 % de surrvie Nbre décès 60 40 20 0 0 5 10 15 Années Survie en fonction de la taille de la tumeur avec cT1-T3 N0 è UICC 6ème classification Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du T - Recommandations 1 T1 Î T1a 1. T1 (< 2 cm)) ett T1b (2 (2-33 cm)) 2. T2 Î T2a (3-5 cm) et T2b (5-7 cm) 3. T2 > 7 cm Î T3 Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du T 100 % de survie 80 60 40 Taille tumeur Nbre décès MST 5 ans pT3 864/1224 24 31% pT4 by same-lobe nod les nodules 267/363 / 21 28% PT4 by other T4 factor 264/340 15 22% pM1 by same-side nodules 143/180 18 22% pT4 by pleural dissemination 208/245 18 11% 20 0 0 5 10 15 Années Survie : pT3 vs pT4 avec nodules dans la même lobe vs dissémination pleurale vs pT4 autres facteurs vs pM1 - UICC 6ème classification Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du T - Recommandations 1 T4 nodule même lobe Î T3 1. 2. T4 dissémination pleurale ou péricardique Î M1 3. M1 nodule supplémentaire autre lobe ipsilatéral Î T4 Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du N 100 869 67 725 NSCLC 38 265 NSCLC cM0 (tout N) 28 371 NSCLC pN data 2 876 NSCLC Ro, sans traitement d’induction Rusch V.. IASLC 2007, Abstract E05-03, S228 Description du N • Pas de changement proposé pour le N • Utilisation de cartes ganglionnaires différentes (N k /A (Nakure/American i Thoracique Th i S Society) i t ) • Correspondance entre les deux cartes impossible • Proposition de carte commune : étude prospective Rusch V.. IASLC 2007, Abstract E05-03, S228 Description du N • L’utilisation de zones ganglionnaires pourraient être utile til : supérieure é i (1 à 4), 4) aorto-pulmonaire t l i (5 ett 6), 6) sous carinaire (7), inférieure (8 et 9), hilaire (10 et 11), périphérique (12 et 13) : études prospectives • Dans les groupes N1 et N2, le pronostic dépend plus du nombre de zone atteinte que du territoire anatomique IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du M Population Sur les 100 809 patients de l’IASLC, 5 592 ont été sélectionnés et classés en T4M0 ett M1 Ces d C deux groupes ontt été comparés é avec l’estimation de la courbe de survie Postmus, PE. IASLC 2007, Abstract E05-04, S229 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du M Courbes de survie des T4M0N0 vs atteinte pleurale vs nodules controlatéraux vs M1 à distance 100 % de e survie 80 Nbre décès Médiane (mois) 919/1106 13 Att i t pleurale Atteinte l l 704/771 10 Nodules controlatéraux 357/369 10 4155/4350 6 T4 M0 N0 60 M1 à distance 40 20 0 0 2 4 6 8 10 Survie S i (années) Postmus, PE. IASLC 2007, Abstract E05-04, S229 IASLC. Propositions pour la 7ème révision de la classification TNM du cancer du poumon Description du M - Recommandations Reclasser R l lla dissémination di é i ti pleurale l l de T4 à M1a Classer la présence de nodules controlatéraux en M1a Classer la présence de métastases à distance en M1b Postmus, PE. IASLC 2007, Abstract E05-04, S229 Propositions de nouvelle classification TNM Proposition pour T/M N0 N1 N2 N3 T1 (<=2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (>2 – 3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2(<=5cm) T2a IB IIA IIIA IIIB T2 (>5-7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB IIIA IIIA IIIB IIIB IIIA IIIA IIIB IIIB Ancienne classification T2 (>7cm) T3 invasion T3 T4 (nodule même lobe) T4 (extension) M1 (nodule même poumon) T4 T4 (épanchement pleural) M1a IV IV IV IV M1 (nodule contralatéral) M1a IV IV IV IV M1 (distant) M1b IV IV IV IV Goldstraw P. et al., IASLC 2007, Abstract PL2-01 Propositions de nouvelle classification TNM Proposition pour T/M N0 N1 N2 N3 T1 (<=2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (>2 – 3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2(<=5cm) T2a IB (IIB) IIA IIIA IIIB T2 (>5-7cm) T2b (IB) IIA IIB IIIA IIIB (IB) IIB (IIB) IIIA IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB Ancienne classification T2 (>7cm) T3 invasion T3 T4 (nodule même lobe) T4 (extension) M1 (nodule même poumon) (IIIB) IIB (IIIB) IIIA (IIIB) IIIA T4 (IIIB) IIIA (IIIB) IIIA IIIB IIIB IIIB (IV) IIIA (IV) IIIA (IV) IIIB (IV) IIIB T4 (épanchement pleural) M1a (IIIB) IV (IIIB) IV (IIIB) IV (IIIB) IV M1 (nodule contralatéral) M1a IV IV IV IV M1 (distant) M1b IV IV IV IV Goldstraw P. et al., IASLC 2007, Abstract PL2-01 Conclusion • Modification de la classification tenant mieux compte de la taille de T, de l’atteinte pleurale et de ll’existence existence de nodules pulmonaires • Ell Elle s’aplique ’ li aux CPC, CPC bronchioloalvéolaires, b hi l l é l i carcinoïdes • Quid de l’application pp des référentiels thérapeutiques avec la nouvelle classification TNM ?