EPIDEMIOLOGIE DU CANCER BRONCHIQUE
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LES CANCERS BRONCHO - PULMONAIRES AM Ruppert Hôpital Tenon LES CANCERS BRONCHO - PULMONAIRES • • • • • Epidémiologie Symptomatologie clinique et imagerie Anatomo-pathologie Bilan préthérapeutique Traitement : – Cancers non à petites cellules – Cancers à petites cellules Epidémiologie • • • Dans le monde Chez la femme En France • • Tabac Amiante 1. DANS LE MONDE • Près de 1 000 000 nouveaux cas chaque année • Plus de 10% des cancers • 15% des cancers chez l'homme et 5% chez la femme • Première cause de décès chez l'homme AUGMENTATION DE 1930 à 1970 80 70 60 br o n c h e s e s t om a c pr o s t a t e c o l o- r e c tu m pa nc r é a s 50 40 30 20 10 0 1930 1950 1970 1990 2. LA FEMME 30 sein 25 20 bronches 15 colo-rectum 10 5 0 • Augmentation de 135 % en 20 ans • Le nombre de décès par cancer bronchique a dépassé dans certaines régions le cancer du sein estomac 30 50 70 TAUX PAR 100 000 AUX USA 90 • Le cancer bronchique est devenu dans certaines régions la première cause de décès par cancer, comme chez l'homme. 3. EN FRANCE • Incidence masculine 6 fois plus élevée que chez la femme • Incidence féminine augmentant de 4,5 % par an • En 2020, la mortalité par cancer bronchique de la femme devrait atteindre 12.OOO décès par an, faisant du CB la première cause de mortalité par cancer, comme pour l’homme. 4. TABAC et AMIANTE Consommation du tabac et mortalité par cancer du poumon + 1,000 cigarette consumption 500 lung cancer 5 lung cancer 0 0 USA: 1900 http://www.deathsfromsmoking.net Accessed March 2008. 1920 1940 1960 1980 2000 Lung cancer deaths per million per year Cigarettes per adult per day 10 Tabac dose et durée Risque de CB selon la dose du tabagisme Risque de CB et durée du tabagisme La durée du tabagisme est un facteur de risque plus important que la dose fumée. R. Doll and R. Peto J. Epidemiol. Commun. Health, 32: 303–313, 1978. Flanders, W. D. et al. Cancer Res 2003;63:6556-6562 Tabac et amiante BDN2003-11EFR-010 risque multiplicatif +++ non-exposé amiante exposé amiante non fumeur 1 5 fumeur 10 50 Source : Hill C, Doyon F, Sancho-Garnier H. Epidémiologie des cancers. 1997 : 41-45. Arrêt du tabac à l’âge de 40 ans R. Doll. BMJ 2004:328;1519 http://www.deathsfromsmoking.net Accessed March 2008. Arrêt du tabac et risque de cancer bronchique Continued smoking: 16% dead from lung cancer % dead from lung cancer 15 10 Stopped age 50: 6% 5 Stopped age 30: 2% 0 Never smoked: <1% 45 Cumulative risk at UK male 1990 rates. BMJ 2000; 321: 323-9 http://www.deathsfromsmoking.net Accessed March 2008. 55 65 Age 75 Chute du risque de mortalité par cancer du poumon après arrêt du tabac 1.4 fumeurs 1.2 décès pour 1 000 1.0 0.8 0.6 Risque du non fumeur ex-fumeurs 0.4 0.2 0 •source : Doll R et Peto R. British Medical Journal 5 10 15 20 25 années d'arrêt du tabagisme SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC 1. Symptomatologie clinique, 2. Symptomatologie radiologique, 3. Diagnostic positif: Obtenir une preuve histologique 4. Dépistage 1. CLINIQUE • Symptômes secondaires à l’obstruction bronchique • Symptômes secondaires à l’envahissement des organes de voisinage • Autres SYMPTOMES SECONDAIRES A L'OBSTRUCTION BRONCHIQUE • Toux récente ou modification d'une toux ancienne • Hémoptysies • Dyspnée • Wheezing • Infection SYMPTOMES SECONDAIRES A L'ENVAHISSEMENT DES ORGANES DE VOISINAGE • Plèvre et péricarde: – épanchement pleural ou péricardique, douleur • Paroi: – douleurs • Structures médiastinales : – dysphagie, – syndrome cave supérieur, – paralysie phrénique ou récurentielle, – Syndrome de Claude-Bernard-Horner. AUTRES SYMPTOMES • Altération de l'état général – asthénie, anorexie, amaigrissement ... • Métastases – Foie, os, cerveau, surrénale ... • Découverte d'examen radiographique systématique 2. RADIOGRAPHIE PULMONAIRE • • • • • Atélectasie Opacité médiastinale Opacité ronde Image pleurale Opacités alvéolaire chronique • Radiographie normale 3. DIAGNOSTIC POSITIF • Bronchofibroscopie Les techniques de prélèvement habituelles: • • • • biopsies bronchiques, biopsies transbronchiques, brossage, aspiration • Ponction sous scanner • Médiastinoscopie • Thoracoscopie 4. DEPISTAGE • Radiographie • Cytologie des expectorations • Scanner faiblement dosés ANATOMO-PATHOLOGIE • Cancers non à petites cellules CBNPC – Cancers épidermoïdes, – Adénocarcinomes, – Cancers indifférenciés à grandes cellules. • Cancers à petites cellules CPC ANATOMO-PATHOLOGIE Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) 80% • Adenocarcinome • Carcinome épidermoide • Carcinome indifférencié à grandes cellules Cancer bronchique à petites cellules (CBPC) 20% Cancers bronchiques Non à petites cellules Étude « biomarqueurs France » Fumeurs Non-fumeurs EGFR act ALK EGFR resist PI3K KRAS HER BRAF Inconnu Biomarqueurs en fonction du tabagisme (n = 9 911*) * Incluant les 2 664 cas avec données cliniques totalement disponibles au moment de l’analyse ASCO® 2013 - D'après Barlesi F et al., abstr. 8000 actualisé Bilan des CBNPC • Bilan d’extension – locale – Régionale: scanner thoracique, TEP-FDG – à distance: scanner surrénalien, IRM cérébrale et TEP-FDG • Bilan du terrain: cœur / poumon TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS AU 18F - FDG repos musculaire à jeun perfusion de sérum physiologique mesure de la glycémie capillaire injection intraveineuse de 18F - FDG 45 min plus tard, vidange vésicale acquisition tomographique reconstruction pour représentation en 3D Tomographie par émission de positons (TEP) au 18-fluorodeoxyglucose (FDG) Classification TNM bilan • Regrouper les patients en différentes catégories stades avancés homogènes stades précoces maladies localement avancées chirurgie curatrice non traitements • Avoir un langage combinés chirurgicaux commun • Guide thérapeutique traitement Le T Tx : Tumeur prouvée par la présence de cellules malignes, mais non visible aux examens radiographiques et endoscopiques. T0 : Absence de tumeur primitive décelée TIS : Carcinome in situ T1 à T4 Le T Taille tumeur 100 Nbre décès MST 5 ans cT1 < 2 cm 217/423 68 53% cT1 > 2-3 cm 248/445 52 47% cT2 < 5 cm 787/1345 43 43% cT2 > 5-7 cm 272/411 30 36% cT2 > 7 cm 127/173 17 26% cT3 354/486 19 29% % de survie 80 60 40 20 0 0 5 10 15 Années Survie en fonction de la taille de la tumeur avec cT1-T3 N0 (plus grand diamètre) Rami-Porta R. IASLC 2007 N0 : pas d’adénopathie métastatique N1 : métastase homo-latérale hilaire Le N N2 : - métastase ganglionnaire médiastinale homolatérale ou sous carinaire N3 : - métastase ganglionnaire controlatérale hilaire ou médiastinale - métastase ganglionnaire scalèniques ou sus claviculaires Rusch, JTO 2007 Rusch VW, et al. J Thorac Oncol 2007;2:603-12 La TEP • Supériorité à la TDM pour le staging médiastinal Précision de 90 % contre 75 % Risque de faux positifs Implications : – Si TEP négatif : traitement – Si TEP positif : biopsie ganglionnaire • bilan extrathoracique (sauf cerveau) Détection de métastases occultes dans 5 à 10 % des cas Méta-analyse de Gould, Ann Intern Med, 2003, 139 : 879-892 M : Métastase M0 : absence M1 : présence Le M 100 % de survie 80 Nbre décès Médiane (mois) 919/1106 13 Atteinte pleurale 704/771 10 Nodules controlatéraux 357/369 10 4155/4350 6 T4 N0 M0 60 M1 à distance M1a 40 20 0 0 2 4 6 8 10 Survie (années) M1a: nodules tumoraux dans le poumon controlatéral (# T. synchrones) ou pleurésie ou péricardite maligne M1b: méta à distance Postmus, JTO 2007 classification TNM 7e édition (2010) T/M N0 N1 N2 N3 T1a IA IIA IIIA IIIB T1b IA IIA IIIA IIIB T2a IB IIA IIIA IIIB T2b IIA IIB IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB IIIA IIIA IIIB IIIB IIIA IIIA IIIB IIIB M1a IV IV IV IV M1a IV IV IV IV M1b IV IV IV IV T3 T4 Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2007 bilan stades précoces maladies localement avancées stades avancés Stade 1 et 2 Stade 3 Stade 4 chirurgie curatrice traitements combinés chimio traitement Classification TNM et pronostic Survie à 5 ans Stade I 65 % Stade II 41 % Stade IIIA 15 % ----------------------------- Stade IIIB <à5% Stade IV <à2% Quel bilan d’opérabilité? • Exploration fonctionnelle respiratoire – VEMS prévisible > 1 litre, – ou mieux au tiers du VEMS théorique • Gazométrie sanguine – PaO2 > 60 mmHG – PaCO2 < 45 • Comorbidités (cœur…) TRAITEMENT • CBNPC • • • • ≠ Chirurgie Chimiothérapie Thérapeutiques ciblées Radiothérapie CBPC Chimiothérapie +/-Radiothérapie TRAITEMENT • Prise en charge multidisciplinaire • TTT associés: antalgique, diététique, antinauséeux, kinésithérapie, facteurs de croissance… • Soutien psychologique • Sevrage tabagique • Soins palliatifs… bilan stades précoces maladies localement avancées stades avancés Stade 1 et 2 Stade 3 Stade 4 chirurgie curatrice traitements combinés chimio traitement Indice Performans Status selon l’OMS 0 C apabl e d’ av oi r une acti v i té normal e sans restri cti on 1 A cti v i té phy si que di scrètement rédui te, mai s ambul atoi re M oi ns de 25% du temps de l a j ournée au l i t A mbul atoi re, i ndépendant, mai s i ncapabl e d’ acti v i té soutenue, M oi ns de 50% du temps de l a j ournée au l i t C apabl e uni quement de sati sfai re ses besoi ns propres C onfi né au l i t pl us de 50% du temps de l a j ournée au l i t I nv al i de, ne peut sati sfai re seul à ses propres besoi ns A l i té toute l a j ournée 2 3 4 Qu’est ce qu’un essai thérapeutique ? • Essais de phase I, II et III, • Cadre légal, – Loi Huriet, – Consentement éclairé, – Liberté du malade, – Rôle des ARCS, des infirmier(e)s de recherche Rôle essentiel de l’IDE (1) • • - Sevrage: conseils, encouragement Rapporte et évalue la gravité des symptômes Douleur: EVA Hémoptysie: volume Dyspnée: FR, SpO2 Paralysie récurentielle: fausses-routes AEG: poids Rôle essentiel de l’IDE (2) • Examens complémentaires - Information du patient Perfusion si risque Radio de contrôle après ponction Respect du jeûne (TEP, fibro) • Gestion des prélèvements - Étiquettage - Acheminement (ponction pleurale) Rôle essentiel de l’IDE (3) • Soutien psychologique - Malade et famille - Annonce du diagnostic, du plan de traitement, des effets indésirables (perruque…) • Soigner, Ecouter, Accompagner Rôle essentiel de l’IDE (4) • Essais thérapeutiques • Traitement - Evaluer capital veineux - Voie veineuse périphérique (extravasation) - PAC - Complications (aplasie fébrile : isolement….) Au total, • • • • Pathologie fréquente Pronostic vital Prise en charge multidisciplinaire et en équipe ++++ Prise en charge globale (maladie, comorbidités, social, psychologique…) • Progrès • Essais thérapeutiques
