Principes du régime hypocalorique chez le sujet âgé A. Baptiste et L. Gindre-Poulvelarie*

Principes du régime
hypocalorique
chez le sujet âgé
A. Baptiste et L. Gindre-Poulvelarie*
*réseau LINUT
Réunion LINUT du 15 mai 2008 – Bonnac la Côte
A qui s’adresse t-il ?
➄ Aux sujets âgés souffrant d’obésité,
ou à ceux qui sont en surpoids associé
à une ou plusieurs complications
Définition de l’obésité :
Excès de masse grasse faisant suite à
un déséquilibre entre les apports et les
dépenses énergétiques ;
Mesure de l’obésité :
IMC = Poids (kg)/Taille2 (m2)
Chez le sujet âgé :
27<IMC≤30 = surpoids
30<IMC≤35 = obésité modérée
35<IMC≤40 = obésité sévère
IMC>40 = obésité morbide
Le poids peut-être surestimé en présence
d’œdèmes
Motifs de prise de poids
•  Déséquilibre alimentaire, compulsions
alimentaires, grignotages ;
•  Sédentarité, diminution de l’activité physique,
alitement prolongé ;
•  Troubles psychologiques (stress, dépression)
•  Troubles cognitifs (démences) ;
•  Traitements médicamenteux : progestatifs de
synthèse, corticoïdes ;
•  Sevrage tabagique ; modification des habitudes
de vie : entrée en institution ;
•  Insuffisance thyroïdienne ;
•  Mauvais résultat après un régime restrictif ;
Quelle prise en charge nutritionnelle
pour la personne âgée obèse ?
Objectifs :
➄ Perte de poids
➄ ou stabilisation pondérale
pour : prévenir et traiter les complications,
améliorer la qualité de vie,
en évitant une perte de la masse maigre
Quels moyens ?
➄ ➮ la densité calorique de l’alimentation ;
➄ Respecter les rythmes alimentaires ;
➄ Valoriser la culture culinaire, la
convivialité et le plaisir ;
➄ ➬ l’activité physique ;
Les objectifs thérapeutiques devront être
simples, individualisés, réalistes et mesurables
Objectifs pondéraux
1er objectif : au
poids
moins stopper la prise de
•  En pratique, la perte de poids est considérée
comme bénéfique pour la santé si :
➮  de 5% du poids initial
(en 3 à 6 mois)
et maintien à long terme
Régimes hypocaloriques
1) Régime usuel
. Personnalisé,
. Peu restrictif,
. Compatible avec la convivialité et diversité
alimentaire
- ➮ de 15 à 30% des apports alimentaires
spontanés*
- Ou bien : - 500 à -750 kcal/j**
. Intérêt : bonne tolérance dans la durée
* Réf : A. Basdevant et Al. Recommandations pour le diagnostic, la prévention et le traitement des
obésités en France
**Recommandations américaines pour la prise en charge de l’obésité de la personne âgée (2005)
Sujet âgé ≥ 65ans :
➄ toujours ≥1200kcal/j
➄ + supplémentation poly vitaminique et
alimentation riche en protéines de bonne qualité;
Sujet âgé ≥ 80ans :
➄ ≥1500kcal/j à éviter un risque de dénutrition ;
➄ Eviter les déficits en macro et micronutriments :
Attention à l’insuffisance d’apport en protéine et
au risque de fonte musculaire.
2) Régimes à bas niveau calorique :
800 à 1200kcal/j = DANGER !
Apports inférieurs au minimum toléré chez le sujet
âgé ;
-  ➮ de 50 à 80% des apports alimentaires spontanés
-  Ne tient pas compte de la dépense d’énergie ;
-  Incompatible avec une activité physique normale ;
-  Risques de dénutrition ou malnutrition ;
à Régimes peu restrictifs personnalisés donnent
de meilleurs résultats à long terme ;
Répartition alimentaire sur la journée
➄ Lipides : 30-35% de l’AET
➄ Glucides : 50-55% de l’AET
10-15% de l’AET en glucides simples
à favoriser les glucides complexes.
➄ Protéines : ≥15% de l’AET
à Privilégier l’alimentation diversifiée et
éviter les interdits qui aggravent les
déséquilibres.
Promouvoir une alimentation équilibrée
➄ 4 vrais repas par jour, éviter les grignotages ;
➄ Manger assis, à table, dans le calme et la
convivialité ;
➄ Faire des repas équilibrés : crudité, plat protidique,
sucre lent, produit laitier, légumes cuits ;
➄ Limiter la consommation de fromage, privilégier les
laitages de bonne qualité ;
➄ Maintenir le plaisir : autoriser charcuterie et
pâtisserie ;
➄Attention aux matières grasses visibles (MG
d’assaisonnement) et cachées (charcuterie, plats
préparés, viennoiseries, biscuits salés ou
sucrés…) ;
➄ Limiter les boissons alcoolisés et sucrées
(sirop, boissons aux fruits) ;
➄ Privilégier les préparations « maison » ;
➄ Privilégier la variété alimentaire ;
Principes de l’alimentation
équilibrée
PAINS, CEREALES, FECULENTS
biscottes, pain de mie, pommes de terre,
riz, pâtes, semoule, petits pois, légumes secs, …
A chaque repas
FRUITS ET LEGUMES
➄ Crus et cuits (au moins 1 crudité/j)
➄ Légumes verts : à volonté ;
➄ Fruits :
en collation, sous forme de jus de fruits (100% pur
jus, à teneur garantie en vitamine C) ;
Peu caloriques, favorisent le rassasiement ;
A chaque repas
MATIERES GRASSES
huiles, margarine, beurre, saindoux, crème
fraîche, …
➄Privilégier les graisses végétales (huiles de
colza, d’olive, …) ;
➄Les varier ;
➄Limiter les graisses animales (graisses
saturées)
A limiter
VIANDE, POISSON, ŒUFS, ABATS,
CHARCUTERIE
➄
Privilégier les cuissons utilisant le moins de
matières grasses : rôties, grillées, vapeur,
papillote, à l’étouffée, au four, …
➄ Attention aux morceaux de viande les plus gras ;
➄ Limiter à 1 charcuterie par semaine ;
➄ 1 portion le midi (100g) et ½ portion le soir ;
2 fois par jour
PRODUITS LAITIERS
Lait, laitages, fromages
➄ Privilégier les moins gras : natures, ½ écrémés,
à 20% de matières grasses ;
➄ Les plus riches en calcium ;
➄ Ne pas supprimer le fromage mais limiter à 1
portion de fromage à la coupe/j ;
3 à 4 par jour
PRODUITS SUCRES
➄Eviter une consommation en dehors des
repas ;
➄Autoriser une pâtisserie par semaine ;
➄ préférer une préparation « maison » :
clafouti, tarte aux fruits, … ;
En limiter la consommation
BOISSONS
➄Eau pendant et en dehors des repas ;
➄Privilégier l’eau, le café, le thé, la tisane, le
bouillon, le potage, … ;
➄Limiter les boissons sucrées (sirop, jus de fruits,
sodas, …) ;
➄Ne pas supprimer mais limiter les boissons
alcoolisées à :2 verres/j chez la femme
3 verres/j chez l’homme
Eau, seule boisson indispensable
Une journée alimentaire
Petit déjeuner :
Déjeuner et :
dîner
- café, thé ou tisane sans sucre
- lait ½ écrémé ou laitage
- pain, pain de mie, biscottes, céréales
- beurre (10g)
- entrée de légumes verts crus ou cuits
ou féculents et/ou potage
- viande/poisson/œuf
- féculents (1/2 à 1 part soit 100 à 200g)
et/ou légumes verts cuits (à volonté)
- laitage sans sucre ou 1 portion de fromage (40g)
- 1 fruit crus, cuit ou 1 compote sans sucre ajouté
- pain (1 tranche : 20g au minimum)
Goûter : 1 boisson + 1 laitage sans sucre
Eviter les grignotages
L’activité physique
•  OBJECTIFS
➄ Favoriser la perte de poids et préserver la masse
maigre ;
➄ Prévenir la reprise de poids ;
➄ ➮ le risque de diabète, des maladies cardiovasculaires
➄ ➬ l’oxydation lipidique ;
➄ ➬ l’espérance de vie
•  FREQUENCE
-  3 séances par semaine de 45 à 60 minutes chacune
-  Tenir compte des handicaps, de l’environnement, du
mode de vie ;
EXEMPLES D’ACTIVITES PHYSIQUES
➄ Faible intensité : marche lente, repassage,
pétanque, ménage, …
➄ Intensité modérée : marche rapide, vélo,
natation, …
➄ Intensité élevée : marche intensive, jogging, …
L’activité physique doit avoir un
intérêt
et doit procurer du plaisir pour
être suivie durablement
Conclusion
•  L’obésité peut demander à être traitée chez
les personnes âgées, mais la perte de poids
doit être prudente et lente
•  Les régimes restrictifs « durs » ne prenant
pas en compte le plaisir sont contre indiqués
chez les personnes âgées
•  D’où la nécessité de privilégier clairement sa
prévention.