Escarre du talon: risque et prévention (link is external)
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Escarre du talon: Risque et Prévention Nadia Donnat - Michèle Arbona-Victorion Karine Jaggi – Marie-Hélène Tarteaut ISC Plaies et Cicatrisation – Direction des Soins - HUG Forum Zoom Escarre - 21.09.2010 L’escarre du talon Le talon est: une des zones les plus exposées, la région la plus mal vascularisée Taux d’escarre 47% En 2009, aux HUG Facteurs de risques Personnes alitées en décubitus dorsal • Personnes âgées • Grabataire • Evènement aigu ( infection, BEG…) • Troubles de la mobilité (hémiplégie, tétraplégie, • neuropathie…) Douleur • Troubles de la sensibilité • Dénutrition • ROUGEUR QUELLE CONDUITE A TENIR ? Calcul du score Fragmment Qui dit « rougeur localisée » Escarre stade 0 Hyperhémie réactionnelle. Peau intacte, rougeur blanchissant à la pression digitale et se recolorant en quelques secondes. Lésions réversibles en moins de 24heures, phase d'alerte pour les soignant Qui dit « rougeur localisée » Réversibilité Grâce à • la levée de la pression • au changement de position au lit • l’observation de la zone à risque • l’arrêt des massages • l’évaluation de l’état vasculaire • la mise en place d’un matériel prophylactique adapté Quel que soit le choix du matelas Matelas chocolat Ou Matelas Nimbus ® IL FAUT SURTOUT SURELEVER LE TALON En répartissant la surface de portance Coussin triangulaire OBA No article HUG : 411603 Coussin rectangulaire OBA No article HUG :411604 En répartissant la surface de portance Pas besoin de surélever les talons trop haut !!! La décharge du talon avec des coussins trop épais peut favoriser le "flexum " de genou et l’augmentation de la pression sur le sacrum. Attention: En déchargeant une zone du corps, un déséquilibre se crée, la pression peut augmenter sur une autre zone. En conséquence, il faut veiller à ce qu’il n’apparaisse pas d’escarre ailleurs. ATTENTION Un drap roulé et placé sous le tendon d'Achille ou un gant rempli d’eau entraîne une surface de contact trop petite et un risque d'escarre au niveau du tendon d'Achille. • Ce procédé est donc déconseillé. Il existe différents modèles des coussins ou d’attelles de décharge du talon Proposés par l’ergothérapeute après évaluation du positionnement l’ergothérapeute fabrique aussi des coussins sur mesure Standard Sur mesure: Il existe aussi différents modèles de talonnière Elle sont inefficaces car: -Ne diminuent pas surface de portance - N’enlève pas la pression Par contre peuvent diminuer un peu la friction et le cisaillement Dessin, Marjolaine BIAMONTI, 1999 Gestes recommandés: Dessin, Marjolaine BIAMONTI, 1999 Soulever le patient à deux à l’aide d’un drapeau/alèse pour éviter les forces de cisaillement et les frottements, plus les appuis sur les talons Privilégier le confort pour le patient en évitant des manipulations traumatisantes La position demi-assise Favorise l’autonomie du patient En position demi-assise au lit avec le relève-buste à une inclinaison supérieure à 30° : la pression est d'avantage concentrée sur la zone du sacrum et importante aux talons. De plus, dans cette position le patient a tendance à glisser, les zones sacrées et talonnières subissent un important cisaillement. • Les nouveaux lit Avangard ® permettent de minimiser cette force de cisaillement • Lever la pression supplémentaire des couettes avec un arceau de lit Botte de décharge du talon + Libère de la pression en position debout + Favorise la marche + Diminue la douleur - Peu augmenter le risque de chute - Très chaud Nous pensons souvent au lit comme étant à l’origine de l’escarre, il faut penser à d’autres types de point d’appui : Sur le fauteuil: - Appui sur le cale-pied Les chaussures: - frottement. - objet étranger. Et surtout Etre conscient du risque et le dépister par l’observation régulière de la zone à risque. Enseigner au patient les mouvements qu’il peut effectuer afin d’enlever le point de pression. Si pas de soulagement des points d’appui! la rougeur laisse la place à une phlyctène Escarre Stade 2 Décollement de l’épiderme, œdème local : liquide séreux, transparent Trois traitements possibles: Tulle Bétadine ® Adaptic ® Jelonet ® Phlyctène sèche Sécher pour délimiter la zone de nécrose • Tulle Bétadine ® Décoller la nécrose Phlyctène sous tension J’aspire le liquide avec une aiguille sous-cutané (orange) sur une petite seringue en ayant soin de: - laisser un peu de liquide (interface) ATTENTION: ne rien réinjecter Surtout, ne pas découper!!! La douleur augmente car les terminaisons nerveuses sont quasiment à "l'air libre". Le but est de favoriser l’épidermisation en gardant la phlyctène comme toit de la plaie. Le patient diabétique ! L 'atteinte des nerfs (neuropathie) et l'atteinte des artères (artériopathie) sont responsables de la fragilité du pied chez le patient diabétique. Si le patient est diabétique, neuropathique ou présente une fragilité cutanée: • pas d’Hydrocolloïde ®, pas d’Opsite ® • pas de Méfix ® • Mais du Micropore ®, un bandage ou un tubiton en chaussette. Neuropathie La neuropathie, désigne un trouble qui endommage les nerfs périphériques, c'est-à-dire ceux qui transportent l'information entre le système nerveux central (le cerveau et la moelle épinière) et le reste du corps. Patients ayant une perte de sensibilité: Paraplégique,Tétraplégique Sclérose en plaque Hémiplégie Diabétique OH chronique . .. Neuropathie Avec la neuropathie se forment des shunts artério-veineux distaux qui limitent la perfusion : la peau devient fine, sèche et squameuse avec fissures et crevasses. Diminution ou absence de sudation des pieds ⇒ assèchement de la peau, fissurations secondaires Neuropathie Dépistée par le monofilament, la perte de sensations protectrices (surtout chaleur, douleur et pression) favorise l'ulcère de façon évidente. Là où les fibres sont les plus longues et les plus fines (pied). NEUROPATHIE L'atteinte des nerfs entraîne différents types de problèmes: La diminution progressive de la perception de la douleur La diminution progressive de la perception de la chaleur la perte progressive des différentes sensations qui protègent contre les blessures. Ses pertes sont peu perceptibles et la personne atteinte ne s'en rend souvent pas compte. La diminution de la sudation fragilise la peau en la rendant sèche et friable. La perte du réflexe artério-veineux physiologique est responsable d'oedèmes qui entravent la circulation sanguine et fragilisent les os du pied. Les troubles moteurs et de la sensibilité profonde Ils sont à l'origine de déformations et de troubles de position du pied. La déformation du pied modifie les points d'appui naturels et les déplacent vers des zones non conçues pour supporter les charges. Pour se protéger les nouvelles zones d'appui vont fabriquer de la corne (callosités). Cette corne peut provoquer des blessures des tissus avoisinants ou se fendiller en raison de la sècheresse de la peau. Ces deux problèmes peuvent entraîner des infections. NEUROPATHIE Quand une blessure cutanée intervient sans réponse neuro-inflammatoire, l'infection se développe sans douleur, ni érythème, ni tuméfaction, expliquant le diagnostic tardif et la progression rapide des ulcères diabétiques NEUROPATHIE la déformation des orteils en griffe avec points d'appui, hyperpressions et frottements jusqu'à la déformation en " pied de Charcot ". Risque accru Pas de signal d’alarme (même si douleur) Cicatrisation diminuée Artériopathie Définition Atteinte artérielle touchant les membres inférieurs et aboutissant à une diminution voire à un arrêt de la circulation dans les artères concernées. Il s'agit du résultat de l'athérosclérose (artérite) entre autres. Les facteurs de risque sont: • le tabac, le diabète (élévation du taux de sucre dans le sang), • l'hypertension artérielle, • les troubles lipidiques (augmentation des graisses dans le sang), • l'obésité • la diminution de l’activité physique • Artérite des MI L’artérite est une atteinte de la paroi des artères des membres inférieurs. La maladie athéromateuse est responsable de la formation de plaques au niveau de la paroi de l’artère. Ce qui induit une réduction du calibre de la lumière de l'artère. Cette sténose entraîne un retentissement hémodynamique (réduction du débit artériel), lorsqu'elle réduit le calibre de plus de 50 %. La conséquence est une ischémie tissulaire Rechercher le trouble circulatoire : par la palpation des pouls pédieux et tibiaux Diminution de l’apport en oxygène et en nutriments Conséquences: • une atrophie de la peau, qui est mince, sèche, dépilée, écailleuse avec des fissures au talon, • des pieds froids et violacés, • des douleurs à l'ensemble du pied, • et des plaies pouvant être très douloureuses. La gangrène est en général limitée à l'extrémité d'un orteil, ou circulaire touchant une partie du talon. Doppler L’évaluation vasculaire (p. ex. : indice de pression artérielle cheville/bras, pression sur les orteils) est recommandée pour les lésions de pression situées dans les extrémités inférieures afin d’éliminer la possibilité d’une atteinte des vaisseaux. Indice de pression systolique: TA syst cheville / TA syst humérale > 1.2 non interprétable 0.9-1.2 normale < 0.9 pathologique Artérite des MI Si pas de revascularisation (angioplastie) possible la cicatrisation est impossible Risque d’amputation Traitements Observation: de la peau et des capacités physiques du patient. Hygiène: bien sécher entre les orteils, recherche de mycose, Ablation de l’hyper-kératose. Hydratation de la peau Eviter la plaie et l’amputation A retenir Lorsqu’une escarre est constituée Les mesures préventives restent le 1er pilier du traitement curatif En conclusion la prévention passe par : Connaissance du patient et des stratégies à mettre en œuvre au niveau interdisciplinaire Mises en applications des activités de prévention par l’équipe Éducation du patient Transmissions écrites des données et actions pour le suivi dans le dossier patient Collaboration de tous en partenariat avec le patient Rendez-vous en septembre 2011 avec un taux d’escarre du talon inférieur à 39%. Merci pour votre attention
