S ff d éd i
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SSouffrance du médecin: ff d éd i à bout ou tabou ? à bout ou tabou…? FFormation post‐graduée ti t d é SMPR HUG 15 il 2015 15 avril 2015 Dr Stéphane Saillant Centre d’urgences psychiatriques et psychiatrie de liaison 1 2 Regards croisés Regards croisés • • • • • • • • • SSon propre regard d Regard de son chef Regard des pairs Regard du patient Regard de la société ega d de assu eu Regard de l’assureur Regard de l’industrie pharmaceutique Regard de la loi Regard de la loi … SSavons‐nous qui sommes‐nous et ce que i t représente pour nous la carrière médicale? pour nous la carrière médicale? Conflits? 3 4 Quel médecin? Quel médecin? • • • • • • • • Les mythes… y LLe Sauveur S Le Contrôlant L’Obsessionnel L’ Ambitieux Le Parfait Le Désorganisé L’Inquiet … Rentsch 2011 probablement un mélange de tout cela… 5 6 Les talons d’Achille Les talons d Achille Tendance au perfectionnisme d f Sens exagéré des responsabilités g p Difficulté à déléguer Influence de la vie privée et de ses émotions Influence de la vie privée et de ses émotions Influence du choix de la profession (volonté de soigner = réparer?) é ) • Déni des besoins propres p p • Histoire personnelle influence nos choix • • • • • Le burnout c’est Le burnout, c est quoi? quoi? Carter 2014, Rentsch 2011 Carter 2014, Rentsch 2011 7 8 • • • • « syndrome d’épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction de dépersonnalisation et de réduction de l’accomplissement personnel qui apparaît chez les individus impliqués professionnellement auprès d’autrui professionnellement auprès d autrui » Pas de diagnostic CIM ni DSM Notion de syndrome d d ≠ dépression ≠ dépression Critères de Maslach et Jackson Maslach et Jackson 9 Maslach Burnout Inventory (MBI) y( ) (Maslach, Jackson 1986) 10 Épuisement émotionnel (EE) Épuisement émotionnel (EE) féminin • Manque d’énergie • Ressources émotionnelles Ressources émotionnelles « épuisées » • Professionnel « vidé nerveusement » (Burki and al. 2006) d l 2006) • Rôle central dans le concept du burnout p 3 dimensions: épuisement émotionnel (EE) épuisement émotionnel (EE) masculin dépersonnalisation ou cynisme(DP) éd i d l’ Réduction de l’accomplissement personnel (PA) li l ( A) è étape du processus Considéré comme la 1 dé é l ère é d 11 12 Réduction de l’accomplissement personnel (PA) Dépersonnalisation/cynisme (DP) p / y ( ) • Représente Représente la dimension interpersonnelle la dimension interpersonnelle du du burnout • Signifie le sentiment de ne plus se reconnaitre Signifie le sentiment de ne plus se reconnaitre soi‐même, « être étranger à soi‐même ». • Attitudes détachées, impersonnelles, cyniques Attitudes détachées, impersonnelles, cyniques envers les patients • Contre‐attitudes envers les patients p • Risque de maltraitance, iatrogénicité • Diminution du sentiment d’efficacité • Baisse de l’estime de soi • Perception de son travail comme insuffisant, Perception de son travail comme insuffisant mauvais À considérer comme un mécanisme de défense contre l’épuisement émotionnel… p 13 14 Interprétation du MBI Burnout si: score élevé de EE Score élevé de DP él é d Score bas de PA En fonction du nombre de dimensions atteintes on distingue des En fonction du nombre de dimensions atteintes, on distingue des degrés de gravité: faible: 1 dimension moyen: 2‐3 dimensions sévère: 3 dimensions 15 16 Version française du MBI Version française du MBI Clinique Clinique Vous tester? http://www.medsyn.fr/perso/g.perrin/cyberdoc /d /T M l h h /doc/TestMaslach.htm • • • • Symptômes corporels Symptômes cognitifs Symptômes affectifs Symptômes affectifs Symptômes comportementaux et sociaux 17 18 • LLe burnout a longtemps été considéré comme b t l t été idé é débutant après le début de la carrière clinique • Étudiants en médecine: É ‐ Prévalence de 28‐75% Dahlin 2007, Dyrbye 2006, Daly 2002, Guthrie 1998 Tout commence à … l’université? ‐ Moins de burnout chez les étudiants avec des événements de vie positifs mais pas de relation entre burnout et événements de vie négatifs Dyrbye 2009 ‐ Lien entre étudiants en burnout et idéation suicidaire ‐ FR: impulsivité, impatience. 19 20 Médecin insatisfait? Étudiants en burnout Étudiants en burnout… Effets sur les patients Présent même avant les années cliniques! Insatisfaction des patients Qualité des soins diminuée Mauvaise adhérence du patient aux soins Étudiants soutenus dans les premières années par l’environnement universitaire Moins soutenus ensuite, notamment au contact des médecins plus avancés DiMatteo 1993, Haas 2000, Linn 1985,Katz 1999, Melville 1980 Conséquences: Effets sur le médecin ff Risque suicidaire augmenté Empathie en baisse Mauvaise santé IsHak 2013, Mazurkiewicz 2012, Dyrbye 2009, Dahlin 2007, Thomas 2007 Burnout vie privée vie privée L’insatisfaction est un facteur de risque pour le burnout, tout comme la perte de l’autonomie clinique p q et administrative 21 22 ≤ 10 ans Est‐on d Est on d’avantage avantage en burnout en début en burnout en début ou en fin f de carrière? Quid de l’expérience? 23 11‐20 ans ≥ 21 ans Début Milieu Tardif Satisfaction ± ‐ ++++ Heures de travail ++ ++++ ++ Conflit Conflit vie prof/vie privée +++ + + Dépersonnalisation p ou cynisme (DP) +++ + + Épuisement émotionnel (EE) + +++ + burnout + +++ (EE) ( ) ‐ Dyrbye 2013 24 MILIEU de carrière: sensible! MILIEU de carrière: sensible! • Heures de travail++ • Épuisement++ • Burnout++ • Insatisfaction++ Abandon du métier Orientation vers un domaine médical sans contact direct médical sans contact direct avec le patient DEBUT de carrière: prévention! de carrière: prévention! Les difficultés de concilier vie privée et vie professionnelle ont un impact sur Décisions professionnelles • Décisions professionnelles • Satisfaction professionnelle • Risque de burnout Alors que le médecin est le mieux formé et le plus performant…!! => implications financières, sur la relève médicale et la qualité des soins! édi l t l lité d i ! Dyrbye 2013, Schloss 2009 Absence de soutien des pairs Dyrbye 2011, 2012, 2014 25 Conséquences… Faible tolérance à l’impuissance Insatisfaction professionnelle Milieu de carrière Surcharge de travail Heures de garde FR et prédicteurs de burnout? 26 ↑ intolérance ↑ i lé à l’impuissance Idéation suicidaire Productivité diminuée Pathologies psychiatriques prémorbides Consommation de toxiques Traits de Traits de personnalité obsessionnels, passif‐agressifs agressifs 27 Maladies physiques et psychiques ↓ sécurité du ↓ sécurité du patient Risque d’erreurs d erreurs médicales Kuhn 2009, Lloyd 1994, Shanafelt 2002 et Shanafelt 2002 et 2005, Martini 2004, Wallace 2009, Lemkau 28 1988, Oreskovich 2012 Le travail rend il malade ? Le travail rend‐il malade..? Corrélation burnout et …: maladies cardio maladies cardio‐vasculaires vasculaires Toker 2012, Shirom 2012 Shirom 2006 diabète de type 2 Infections (grippe, rhume, gastroentérite) Effets du burnout Effets du burnout sur la santé Mohren 2003 Maladies musculosquelettiques Leiter and al. 2014, Armon 2010 risque augmenté jusqu’à 2x! q g j q 29 30 Et le suicide? Et le suicide? Le burnout prédispose Le burnout prédispose à certaines maladies à certaines maladies somatiques, mais dans une relation réciproque, de manière directe ou indirecte. é i d iè di i di Pas de mise en évidence de lien direct (biomarqueur par exemple) • Risque augmenté dans population médicale: i éd l i édi l ‐ Légèrement chez l’homme ‐ Fortement chez la femme ≈ 5x selon certaines ( /p , ) études (conflit travail/privé, valorisation moindre) • Spécialités à risque: Leiter and al. 2014, Danhof and al. 2014, Danhof‐Pont Pont 2011 2011 L’épuisement (EE) semble être la plus liée aux problèmes de santé blè d té ‐ Anesthésie ‐ Psychiatrie ‐ Médecine générale Méd i é é l • Moyens: toxiques, médicaments létaux 31 32 burnout ↔ suicide ? burnout ↔ suicide ? • Impuissance • Désespoir Pompili 2010, Hendin 2004, Beck 1974 et 1990 • Vision pessimiste de l’avenir = prédicteurs prédicteurs d d’un un passage à l passage à l’acte acte suicidaire suicidaire Burnout = dépression? Burnout = dépression? Burnout Désespoir Risque suicidaire 33 34 =? = ? LA question… question • Tous les patients en burnout, ne sont pas p déprimés Le burnout et la dépression sont Le burnout et la dépression sont‐ils ils l’expression du même phénomène ou deux mécanismes différents? é i diffé ? étude où seulement 50% des burnout sévères étaient déprimés (Ahola 2007) • Sphères: ‐ burnout: sphère professionnelle burnout: sphère professionnelle ‐ Dépression: potentiellement toutes les sphères • Le burnout serait‐il un «type» de dépression? 35 36 Q q Quelques différences Alors… au début était le burnout ou était la au début était le burnout ou était la dépression?? Burnout Dépression Sentiment de «supériorité» ± conservé affaibli++ Type de travail Non conventionnel, Non‐conventionnel jeunes employés, bonne motivation au travail Employés plus âgés, absence de support social au travail, motivation modérée Neurobiologie g ↑ marqueurs inflammatoires ( t (notamment chez la t h l femme) Moins de modifications Toker 2005, Brenninkmeijer 2001, Martin 1997, Warr 1987 37 38 Tandem Séquence… Le burnout prédispose à la dépression et… la dépression prédispose au burnout • Mais certaines études montrent que le burnout prédit la survenue de symptômes dépressifs mais que l’inverse ne s’avère pas systématiquement! Épuisement professionnel Burnout Schaufeli 2012, Toker and Biron 2012, Hakanen 2008, Ahola 2007 Dépression La littérature montre que le burnout est q d’avantage un FR qu’une conséquence de symptômes dépressifs y p p On peut postuler que le burnout est une phase On peut postuler que le burnout est une phase de «prodrome» d’une dépression liée au travail Leiter, Bakker & Maslach 2014 39 40 Quelles stratégies stratégies pour faire face? Les médecins cherchent Les médecins cherchent‐ils ils de de l’aide? 41 42 Souvent… Souvent Vie Vie professionnelle Auto‐diagnostic Auto‐médication peu demandent de l’aide d d t d l’ id py gq Accès difficile à l’aide psychologique TABOU! Vie privée Exigences p personnelles 43 44 Rompre avec le travail avec le travail L agenda L’agenda Détachement pendant les moments de pause pendant les moments de pause STOP: courriel, téléphone, travail Relaxation, mindfullness Activités sociales extra‐professionnelles (« se Activités sociales extra‐professionnelles (« se changer les idées… ») => but: vivre l’instant présent hors professionnel • • • • • • • • • Organiser le temps en début g p de journée j Fixer des priorités quotidiennes Faire des pauses fréquentes (même courtes) ( ) Déléguer (ce qui est possible) Déléguer (ce qui est possible) Demander de l’aide à ses pairs 45 Au travail Au travail • • • • • • • • 46 Soirée d’équipe? Soirée d équipe? Bonne organisation i i Répartition p des tâches Équité des tâches Objectifs réalistes et adaptés Objectifs réalistes et adaptés Responsabilisation réaliste du personnel Participation aux décisions Gratifications Gratifications Reconnaissance du travail effectué Oui MAIS… La soirée ou sortie d’équipe n’est pas et ne remplace pas une réunion de fonctionnement remplace pas une réunion de fonctionnement La soirée d’équipe n’est pas le « ciment » du , p service, mais fait partie d’un bon fonctionnement d’équipe 47 48 Se détacher ? Se détacher…? Se ressourcer Se ressourcer • Croyance : « se couper émotionnellement » ( (détachement) avec le patient est efficace… ) p • Bénéfices possibles: meilleure objectivité, concentration meilleure gestion du temps concentration, meilleure gestion du temps • Malheureusement… réduction de l’empathie Le maintien de l’empathie dans la relation thérapeutique est un facteur protecteur de burnout… • • • • • Activités sportives A i ié i Méditation Mode de vie Art, lecture, création … Huggard 2003, Halpern 2001 49 Se motiver Se motiver • • • • • • 50 ReMed FMH ReMed ‐ Favoriser l’autonomie clinique Accroitre les responsabilités Favoriser la satisfaction au travail Favoriser la satisfaction au travail Obtenir la confiance de la hiérarchie Objectifs réalistes Transparence des fonctionnements Transparence des fonctionnements institutionnels • Depuis 2010 p • Pour les médecins et leurs proches • 24h/24, intervention dans les 72h 24h/24 i i d l 72h 0800 0 73633 0800 0 73633 help@swiss‐remed help@swiss remed.ch ch 51 MERCI DE VOTRE ATTENTION! « Un bon soignant est un soignant vivant. » Rentsch 2011 53 54
