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« RETOUR D’EXPERIENCE SUR LA MISE EN
PLACE D’UN CIRCUIT COURT AUX URGENCES »
Service des Urgences
Pole de Santé de Gassin
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS
19 mars 2015
1 Filière courte aux urgences du PSG 1.  Présentation du PSG, du CH Saint-Tropez
2.  Particularités du Golfe de St-Tropez
3.  Contexte mise œuvre filière courte
o  Analyse d’activité aux urgences
o  Architecture du service
o  Objectifs
o  2013 : Test filière courte au PSG
o  2013 : Bilan filière courte au PSG
o  2014 : Filière courte au PSG
o  Activité aux urgences 2014
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 2 Le Pôle de Santé Gassin
•  CH St-Tropez et Clinique Chirurgicale du Golfe,
regroupent leurs activités de soins sur un seul site
fonctionnel depuis 2004 à Gassin :« Le PSG ».
•  Objectif: organiser une prise en charge des urgences
autour d’un plateau technique commun de proximité et
supprimer les doublons d’activité médicale :
Ø  Le CH: Accueil des Urgences, SMUR, Médecine, HDJ,
Maternité, USLD.
Ø  La Clinique : Urgences chirurgicales dans le cadre d’une
concession de service public.
•  Autour de ces échanges d’activité, des partenariats se
sont développés (radiologie, scanner, permanence de
soins) au bénéfice des populations résidentes du Golfe
et des touristes. Des mutualisations limitent les coûts
(partage de compétences, services généraux…)
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 3
Le C.H. de Saint-Tropez
•  Capacité ( lits & places )
–  MCO : 50 lits
–  Long séjour : 40 lits
•  Urgences – SMUR
•  Activité de chirurgie viscérale et ortho.
•  Absence des spécialités réa, soins continus,
gastro, pneumo, cardio, pédiatrie, psychiatrie,
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 4 Particularités du Golfe de St-Tropez
•  12 communes :
Cavalaire sur Mer - Cogolin - Gassin - Grimaud
La Croix Valmer - La Garde-Freinet - La Mole
Le Plan de la Tour - Rayol Canadel sur Mer
Ramatuelle - Saint-Tropez - Sainte Maxime
•  Superficie : 430 km2 •  Nombre d’habitants permanents : 56 550
[1]
•  Périodes de pointe jusqu'à 150000 résidents
secondaires, 100 à 200 000 touristes et visiteurs/jour.
Saisonnalité très marquée
Difficultés d’accès et de circulation
[1])
Source : Insee, Recensement de la population 2012
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 5 Contexte mise œuvre filière courte
•  Surplus d’activité estivale liée aux touristes
•  90% des patients origine hors PACA
•  Effectifs renforcés par la présence IOA en saison
mais contrainte de la configuration des locaux
Ø  Mise en place de la filière courte saisonnière
•  Fonctionnelle de mi-juin à mi-septembre
•  Circuit évitant aux patients filière longue et courte
de se croiser
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 6 Contexte mise œuvre filière courte
Analyse d’activité aux urgences
Hors Golfe de Saint Tropez sur
Juillet Aout : 66 %
France sans PACA
Etranger
VAR
PACA sans Var
6% 30% Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 6% 58% 7 Contexte mise œuvre filière courte
Architecture du service
Filière longue
Filière courte
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 8 Contexte mise œuvre filière courte Objectifs de la filière courte :
•  Améliorer la qualité de l’accueil et la prise en charge,
et optimiser les modalités de rotation des boxes
•  Réguler les flux en désencombrant les Urgences des
petites consultations.
•  Réduire délai moyen de prise en charge des patients
pouvant être traités rapidement.
•  Adapter l’organisation à l’augmentation de l’activité
saisonnière.
•  Répondre aux Reco : 1eres Assises de l’Urgence, Paris
septembre 2012 « Comment garantir l’accès à des
soins médicaux de qualité en urgence ? »
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 9 2013 : Test filière courte au PSG
•  Juillet-août-sept 2013 : Phase test de la filière courte
•  Sur la base volontariat des équipes
•  Désignation de boxes équipés de façon spécifique
avec utilisation de l’architecture existante
•  Pas d’organisation formalisée
•  Périodes :
–  La haute saison « Juillet – Aout ».
–  La moyenne saison : dernière quinzaine de Juin et
première quinzaine de septembre.
–  Les Week-end prolongés de saison printanière.
•  Horaires : ceux de l’IOA soit 10h - 22h.
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 10 2013 : Bilan filière courte au PSG
•  Nov 2013 : Evaluation mise en œuvre filière courte :
–  Evaluation quantitative sur Juillet, Aout, Sept 2013
1370 patients
–  Evaluation qualitative par questionnaire adressé à
l’ensemble des soignants et agents d’accueil
•  Points forts : Plus de sérénité et calme dans le service.
Satisfaction des patients concernant temps de pec <1h
•  Points à améliorer : Localisation des patients, création
salle d’attente dédiée.
Informatique : acquisition matériel et visualisation du
circuit court sur TU
•  Résultats satisfaisants présentés en Conseil de Pôle et
en Réunion Médicale, abouti à création grp de travail
filière courte pour 2014.
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 11 2014 : filière courte au PSG
•  Def. Critères d’admissibilité du patient Filière Courte
– 
– 
– 
– 
Autonomie
Douleur EN < 8 /10
Examen para clinique de base ( Radiographie )
Pas d’indication de consultation spécialisée en urgence
•  Arbre de tri de l’IOA
–  Doit-on déshabiller entièrement le patient ?
–  Doit-on allonger le patient ?
–  Doit-on probablement réaliser un bilan biologique (sauf AES)
une échographie ou un scanner ?
–  L’exploration ou la suture d’une plaie > 20 min ?
–  Suspicion de fracture avec déplacement.
–  Existe-t-il un problème psycho-social avéré ?
•  Oui à au moins une question : filière longue
•  Non à toutes les questions : filière courte
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 12 2014 : filière courte au PSG
•  Autres missions Grp de travail définir :
Ø  Circuit du patient
Ø  Salle (s) d’examen dédiée (s)
Ø  Salle d’attente Patients de la filière courte
Ø  Acteurs de la filière courte
Ø Informatisation et visualisation circuit court sur TU
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 13 Activité aux urgences 2014 (1)
Passages en Filière courte
2014
Eté (Juillet et Aout)
427
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 TOTAL
829
1256
14 Activité aux urgences 2014 (2)
•  Délai de prise en
charge Moyenne (en mn)
Filière Filière
Eté 2014
courte longue
PEC IDE
25
41
PEC MED
24
33
•  CCMU
Eté 2014
Consultation
CCMU 1
seule
Etat stable CCMU 2
Etat pouvant
CCMU 3
s'aggraver
Filière
courte
89
1148
1
Provenance
des passages
Eté 2014
Filière
courte
%
Moyens
personnels
974
78%
VSAV
253
20%
13
1%
16
1%
Ambulance
Privée
Force de
l'ordre
TOTAL
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 1256 100%
15 Activité aux urgences 2014 (3)
Destination des patients
Transferts
N'a pas attendu et SCAM
Sur les horaires de
Fonctionnement de IOA
Pour juillet-août
Eté 2014 Filière Filière
courte longue
%
55%
passages 45%
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 Retour domicile
1% 2%
97%
16 Merci de votre attention
Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015 17