Chirurgie orthopédique
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Brochure d’accueil destinée aux étudiants en stage. Unité : 31 Chirurgie orthopédique Tél : 02/764 3103 Présentation du service : L’unité 31 comporte 26 lits, répartis dans 15 chambres selon les besoins (privés, isolements), numérotées de 300 à 315. L’équipe médicale : - Prof. O. Cornu - Prof. C. Delloye - Dr. J-E Dubuc - Dr M. Van Cauter - Les Drs Putineanu et Tribak, en charge de la traumatologie. L’équipe infirmière : Composée d’infirmièr(e)s et d’aides-soignant(e)s, dont : - Mr Serge Trécat, infirmier-chef Mmes Filice TUZ et Hanane CHERRADI, infirmières référentes étudiants. Mme Claudine Libert, aide-infimière administrative Mme Belarbi Radia, assistante en logistique Mme Régine Maindiaux, coordinatrice filière arthroplastie etc… L’équipe paramédicale : Composée par le kiné du service, Mr Daniel Joris, et ses étudiants. La diététicienne, Mme Bernadette Meurisse Le service de l’aumônerie, assuré par Georgette…. L’équipe sociale, en la personne de Mme Christelle Meneghini. Les infirmières-professeurs, en charge des étudiants en stage dans l’unité, sont : - Nathalie Leysens (site woluwé - ISEI) - Valérie Blondeau (site louvain - Parnasse) Les informations que vous allez recevoir ici ne sont bien sûr pas exhaustives. Toute l’équipe est à votre disposition pour répondre à vos questions. N’hésitez donc pas à les poser ! Vous êtes ici pour apprendre… Organisation générale du service : Voici comment s’organise une journée au sein de notre unité. Vous pourrez en tout temps vous référer à cet horaire-type lorsque vous ne saurez plus comment participer efficacement au travail de l’équipe. Cet horaire est donné à titre indicatif. 07h00 - Rapport du veilleur à l’équipe du matin 07h30 - Répartition des effectifs en deux équipes de travail : une équipe prendra en charge les patients des chambres situées en début du couloir, l’autre les patients des chambres situées en fond de couloir. Cette répartition est susceptible de varier d’un jour à l’autre, en fonction de la charge de travail. - Répartition au sein de chacune des deux équipes des tâches de la matinée : tour des médicaments (IV, PO, SC), prise des paramètres (T°, TA et Puls chez tous les patients et feuilles de surveillance chez les opérés récents), surveillance des appareillages (perfusions, sondes, pompes,…) prises de sang, toilettes (toute toilette entamée doit être achevée avant le déjeuner des patients), réfection des lits et rangement de la chambre. Cette répartition est fonction des priorités du matin (ex. : patient prévu en salle d’op, patient partant en ambulance,…) 08h30 - Distribution des repas des patients 09h00 - Pause (mais répondre aux sonnettes) 09h15 - Toilettes restantes, frictions, réfection des lits, mise en ordre des chambres. - Réfection des pansements 11h00 - Préparation des médicaments IV, PO et SC du reste de la journée (16h, 18h, 20h, 22h, 24h) - Prise en charge des ordres médicaux (interniste, diabétologue, anesthésiste, chirurgien,…) - Transcription au dossier patient des notes d’observations de la matinée (ou vérifier que toutes les informations ont été notées –ex feuilles de pansements) - Mise à jour des protocoles de soins, actualisation des soins (Sissi) et impression du Sissi Scanner les médicartes et les envoyer à la pharmacie 12h00 - Tour de midi (médicaments IV et PO, prise des paramètres des opérés récents) - Glycémie des patients diabétiques - Charge de travail de l’après-midi 12h30 - Distribution des repas des patients - Pause de l’équipe temps-plein et des étudiants (se répartir en 2 groupes pour assurer la continuité des soins) 13h30 - Rapport de l’équipe du matin à l’équipe de l’après-midi 14h00 - Relevé des paramètres (T°, TA, Puls et selles) - Prise en charge des opérés qui remontent de la salle de réveil - Distribution des boissons chaudes aux patients - Prise en charge des entrées du jour : installation en chambre, anamnèse, prise de sang, suivi de la réalisation des éventuels examens pré-op du jour, informations au patient sur la préparation pré-op. - Prise en charge des ordres médicaux 16h00 - Tour des médicaments (IV, PO, SC) - Paramètres des opérés récents - Frictions / changement des langes 18h00 - Glycémie des patients diabétiques et injection éventuelle d’insuline - Scanner les médicartes et les envoyer à la pharmacie - Paramètres des opérés récents - Distribution des repas des patients 18h45 - Reprise des plateaux repas des patients par l’équipe soignante 19h00 - Prise en charge des ordres médicaux de l’anesthésiste pour les opérés du lendemain - Préparation des opérés du lendemain (tonte pré-op, douche pré-op, protocoles de soins) Transcription au dossier patient des notes d’observations de l’après-midi Mise à jour, actualisation des soins et impression du SISSI. 20h00 - Tour des médicaments (IV, PO) - Paramètres des opérés récents - Frictions et installation des patients pour la nuit, mise en ordre des chambres, changement des langes, vider les poubelles des chambres 20h30 - Rapport de l’équipe du soir au veilleur La prise en charge des patients en après-midi étant différente de celle du matin (retour de salle d’op), nous vous conseillons de varier vos horaires de travail en planifiant au cours de votre stage l’une ou l’autre après-midi, ceci en concertation avec l’infirmier-chef ou les infirmères-référentes. Particularités du service : Voici la liste des principaux actes que vous pourrez réaliser chez nous. Cette information doit vous permettre de fixer des objectifs de stage réalisables… accueil du patient dans l’unité soins pré-opératoires soins d’hygiène de base préparation et administration de médicaments PO, IV SC et IM prise en charge du patient de retour de salle d’op (surveillance post-op) prise de sang /glycémies capillaires / transfusion soins et surveillance du patient en traction soins et surveillance du patient porteur d’un plâtre ou d’un fixateur externe soins de broches pansement avec enlèvement de fil / agrafes / changement stéristrips pansement avec enlèvement de drain de redon pansement de voie centrale avec changement de tubulures relevé des paramètres selon une feuille de surveillance et retranscription prévention et traitement d’ulcère de pression surveillance de perfusion en voie périphérique ou centrale surveillance du patient avec pompe analgésique surveillance du patient sous dérivés morphiniques isolements infectieux rapport écrit / oral Abréviations couramment utilisées dans le service : AINS : anti inflammatoire non stéroïdien ATCD : antécédent DHS : dynamic hip screw (plaque+vis au niveau de la hanche) D+ : douleur # : fracture U ou GR : unité de sang HTA : hypertension artérielle MAP : mise au point M+ : morphine MSC : mobilité – sensibilité – coloration (d’un membre) PCA : patient controlled analgésia (pompe antidouleur avec dérivé morphinique IV) PTH : prothèse totale de hanche PTG : prothèse totale de genou TTT : traction trans-tibiale AMO : ablation de matériel orthopédique GGA : glycémie (abréviation de « glycémie / glycosurie / acetone » Pansements : / pansement AQUACELL (similaire à pansement hydroactif) : laisser en place / les patients septiques bénéficient de soins spécifiques – à voir au cas par cas De manière générale : nettoyer au sérum physiologique sécher recouvrir la plaie (pour les pansements du genou : faire le pansement avec le genou plié) dater le pansement PAS d’isobétadine ! Tous les pansements doivent être vus une fois par jour, pour en évaluer l’état. En cas de plaie propre, le pansement peut être refait tous les deux jours. Un pansement souillé ou qui suinte sera refait aussi souvent que nécessaire, ainsi qu’une plaie nécessitant une surveillance particulière. Si une plaie ne vous semble pas évoluer favorablement, n’hésitez pas à le signaler à l’infirmière responsable ou à l’infirmier-chef. Ablation des redons : En règle générale : après 48h post-op si le redon ramène moins de 50 cc en 24h. S’il ramène plus de 50 cc, on le laisse un jour de plus et on suit son évolution en faisant rapport de la situation à l’orthopédiste en charge. Ablation des fils / agrafes : Après +/- 15 à 20 jours sauf chez les patients diabétiques, sous cortisone ou ayant eu à subir une radiothérapie où le délai est de 21 jours minimum. Trucs et astuces - PTH : Pour la toilette, les frictions ou pour mettre la panne : si le patient ne se soulève pas : mettre le patient en décubitus latéral sur le côté sain avec un coussin abducteur entre les genoux si le patient se soulève : mettre le perroquet à bonne hauteur, faire plier la jambe saine au maximum le patient se soulève en tirant sur les bras et en prenant appui sur la jambe saine fléchie le plus possible puis glisser la panne, procéder à la toilette ou à la friction PTG : NE PAS placer de gouttière mousse ou de coussin /oreiller sous le genou à but antalgique : cela limite trop l’extension complète de la jambe… Tractions : Ne JAMAIS tourner sur le côté un patient en traction (transtibiale, céphalique,…) car la broche risque de se déplacer ! Ne JAMAIS enlever les poids ou les déposer sur le lit sans avis médical. Plâtres : surveiller mobilité, coloration et sensibilité (prévention syndrome des loges). Toujours surélever un membre plâtré. Pour les patients alités, mettre 3 alèses en tissu et non pas un drap. Premier lever : NE JAMAIS lever seul un patient pour la première fois. Opéré des membres inférieurs : border le drap / la couverture par-dessus le bord distal du lit. Points de compression : Etre attentif à l’apparition de rougeurs au niveau des points de compression. Le signaler. Renseignements divers : Les heures de visites sont de 13h30 à 21h00. Heures des repas : Matin: 08h30 Midi: 12h30 Soir: 18h30 Télétubes pneumatique : Laboratoires: 97 Banque de sang: 18 Pharmacie: 35 Téléphone : - bureau infirmier : 02/764 3103 - bureau médical : 02/764 3101 - dans les chambres : 02/764 0+ numéro de la chambre Abrégé de ce que nous attendons d’un stagiaire dans notre unité : Nous insistons pour que chacun soit ponctuel. C’est une question de respect vis-à-vis de l’équipe qui termine son service… Remettre les objectifs de stage dès le deuxième ou le troisième jour du stage. Mettre son badge en ordre (cellule de gestion des accès, niv -3) afin de pouvoir utiliser le matériel informatique. Relire les cours en liens avec le stage Présenter votre document d’évaluation quotidienne à l’infirmière ou l’aidesoignante avec qui vous avez travaillé pour qu’elle puisse noter ses commentaires. L’équipe de soin sera sans doute amenée à vous faire part de remarques, de suggestions et à vous donner des conseils. Ceux-ci ont pour but de contribuer à vos progrès. Prenez donc ces remarques comme des opportunités de progression. Solliciter un feed-back oral ou écrit après un soin ou en fin de matinée auprès de l’infirmière avec qui vous avez travaillé. Montrer sa motivation en questionnant, en participant activement, en observant ou en réalisant de nouveaux soins. Montrer un intérêt pour tous les soins et non pas uniquement pour des techniques particulières. Faites votre rapport à l’infirmière et n’oubliez pas de noter vos observations et interventions dans le dossier patient. Merci de nous faire part de vos remarques et suggestions pour améliorer votre accueil et votre encadrement. Nous vous souhaitons un stage fructueux parmi nous….
