OBSERVANCE THERAPEUTIQUE Définitions L'observance est le respect par le patient des prescriptions, du traitement préventif ou curatif, faites par son médecin. L'observance se réfère au fait d'adhérer aux recommandations. Le patient prend son médicament comme recommandé quant à la dose, l'horaire des prises, le mode d'administration, les précautions d’emploi. La persistance c’est la durée. Le patient est persévérant dans son traitement et dans le renouvellement de ses ordonnances. Il poursuit son traitement et continue de renouveler ses ordonnances. Si le patient cesse prématurément le traitement, il y a non persistance. Vocabulaire (anglais et français, Source PFIZER Canada) Respect des ordonnances ou des directives du professionnel de la santé Compliance ; adherence ; persistence (parfois) Observance du traitement, adhésion (souvent synonyme) Non compliance ; non adherence Inobservance ; non adhésion To comply ; to adhere Observer un traitement ; adhérer au traitement ; suivre rigoureusement un traitement Compliant ; adherent Observant Non compliant ; non adherent Inobservant ; non observant Respect du protocole par un prescripteur, dans le cadre d’un essai clinique. Treatment adherence ; treatment compliance Respect du protocole expérimental (ou de recherche). Respect par le patient d’un traitement auquel il a donné son accord ; assentiment du patient envers son traitement ; participation active du patient à son traitement. Adherence Adhésion au traitement Non adherence Non adhésion To adhere Accepter de suivre un traitement ; adhérer à un traitement Adherent Patient qui accepte de suivre un traitement Action de continuer à prendre les médicaments prescrits ou à renouveler ses ordonnances Persistence Poursuite du traitement ; persévérance/persistance dans un traitement / le renouvellement des ordonnances ; renouvellement assidu des ordonnances. Non persistence Abandon du traitement ; arrêt du traitement/du renouvellement des ordonnances. To persist Poursuivre un traitement ; continuer de renouveler ses ordonnances; renouveler assidûment ses ordonnances ; persévérer/persister dans son traitement /le renouvellement de ses ordonnances Persistent Persévérant dans son traitement/le renouvellement de ses ordonnances ; qui poursuit son traitement ; qui continue de renouveler ses ordonnances. Non persistent Patient qui abandonne son traitement ; qui cesse son traitement; qui arrête de renouveler ses ordonnances. LES RAISONS DE L’OBSERVANCE L’observance est propre à chaque personne et concerne toutes les pathologies, même les pathologies symptomatiques. La non observance est plus importante dans les traitements des maladies asymptomatiques. Le patient utilise le médicament fabriqué par l’industrie et prescrit par le médecin. Cette utilisation se traduit en expérience positive ou négative, selon des composantes physiques, émotionnelles et psychologiques. Si l’expérience est positive, il y a poursuite du traitement. Si l’expérience est négative, il y a interruption du traitement. Le patient rapporte son expérience à son médecin. Ce feed back va influencer la nouvelle prescription (renouvellement ou changement de traitement). LES RAISONS DE LA NON OBSERVANCE Les effets indésirables Le déficit de connaissance La relation médecin/patient Le déni de la maladie Les difficultés de la posologie Les difficultés de l’administration / mode d’emploi Le manque de confiance envers le traitement Le patient ne réalise pas l’importance du traitement. Une expérience négative préalable avec un médicament FACTEURS D’AMELIORATION DE L’OBSERVANCE L'observance d'un traitement est amélioré par les facteurs suivants : Recommander des traitements qui sont efficaces dans les circonstances où elles sont requises. Sélectionner des traitements avec le moins d'effets indésirables ou le moins de complications à long terme. Prescrire un nombre limité de médicaments ayant le même mécanisme d'action. Simplifier la posologie ( traitement différent ou médicament à libération prolongée qui nécessite moins de doses pendant la journée). Evaluer la « balance effet / EI possibles » et l’importance de continuer le traitement malgré ces effets indésirables. Avertir des moyens pour réduire ou faire face aux effets indésirables. Développer la confiance entre le médecin et le patient. OBSERVANCE : CHIFFRES CLES L’observance moyenne pour les maladies chroniques est de 50 %. (Rapport de l’OMS, 2003) Un patient sur 2 abandonne son traitement dans les 3 mois. (Source : J Manag Care Pharm. 2009;15(9):728-40) Aux Etats-Unis : - 30 % des patients n’achète pas les médicaments prescrits. - 30% arrêtent le traitement avant la fin. - 50 % oublie de prendre leur médicament. - 25 % prend moins que la dose prescrite (Source : National Council on Patient Information and Education: Enhancing Prescription Medicine Adherence: National Action National Plan, August, 2007) Le conseil du pharmacien stabilise l’observance chez 75 % des patients. INFLUENCE SUR LES COUTS (1) Près de 13 millions de personnes en France seraient polymédiquées. Selon un rapport de l’IGAS datant de 2007, la mauvaise observance concernait 30 % à 50 % des patients de manière régulière. Conséquences de la non observance (France) 1 million de journées d’hospitalisation 8000 décès par an Surcoût de 2 Md € Conséquences de la non observance (USA) Surcoût de 37 Md $ INFLUENCE SUR LES COUTS (2) Etude MEDCO (USA, 2009) d’amélioration de l’observance Amélioration du taux d’observance : de 41 % à 65 % (+ 16 %) par des programmes d’éducation et d’accompagnement des patients en rhumatologie. Conséquences Réduction des urgences : de 16 % à 13 % ( - 3 %) Réduction des consultations : de 88 % à 83 % ( - 5 %) Réduction sur les hospitalisations : de 11 % à 9 % ( -2%) Réduction des coûts de 9,3 Md$ à 7,8 Md$ (-1,5 Md$). Source Barlow J et al. (2009) “Impact of Specialty Pharmacy Management on Medication Compliance, Medical Utilization, and Costs for Patients with Rheumatoid Arthritis.” Presented at American College of Rheumatology, 2009. LES BENEFICES DE L’OBSERVANCE Bénéfices pour les organisations de soins Meilleure visibilité et efficience des soins. Continuité du lien avec le patient. Bénéfices pour les Autorités de Santé Fixation des standards, définition des guidelines Réduction des déficits. Meilleure performance de santé Acceptation politique Payeurs (assurance maladie, mutuelles, assurances) Transparence / Efficience Économies / Optimisation de la valeur Avantage compétitif / effet d’image ( régimes complémentaires) Bénéfices pour les patients Facilité d’accès aux produits Meilleurs résultats thérapeutiques Meilleure qualité de vie Amélioration de la sécurité (moins d’effets indésirables) Économies de traitement annexes ou coûts hospitaliers. Bénéfices pour les professionnels de santé (Médecins, Pharmaciens et Infirmières) Continuité du soin par partage de l’information Amélioration de l’efficacité des traitements. Bénéfices pour les laboratoires Pharmaceutiques Meilleure observance de leurs médicaments Augmentation des ventes Données en vie réelle de leurs patients Accès au marché Services pour les patients. Effet sur les ventes d’un inves/ssement en observance CA année n-­‐1 = 100 ; EsDmaDon CA n = 110. Progression réelle +10 % Si l’observance en n-­‐1 est de 70 % la progression est de + 57 % En invesDssant sur l’observance (passage de 70 à 80 % La progression réelle est de 80 / 110 soit + 37 %.