Cancer du péritoine : je m`informe
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Cancerdupéritoine:je m'informe LesiteduDocteurThierryRENAUX Adressedusite:www.docvadis.fr/thierry.renaux Validépar leComitéScientifiqueOncologie Onentendsouventparlerdecancerdupéritoineoudecarcinosepéritonéale.Cette appellationrecouvreplusieurssituationsdontl’origine,l’évolutionetlestraitementssont différents. Lepéritoine,qu’est-cequec’est? Lorsqu’onfaitunpaquetcadeau,ontapissel’intérieurdelaboîte,onemballe chaqueobjetavecdupapierdesoie,puisonrecouvreletoutavecplusieurs couchesdepapieravantderefermerlaboîte. Laboîteestlacavitédel’abdomen;lesobjetssonttouslesorganescontenus dansleventre:estomac,intestin,côlon,foie,rate,utérus.Lepéritoine,c'estle papierdesoiequiemballetout;ilest,enfait,continu,commes’ils’agissait d’uneseulefeuilledepapierquiauraitserviàtoutemballer.Sasurfaceest supérieureàcelledelatotalitédelapeau.Lacavitépéritonéaleestl’espace situédanslaboîteentrelesdiversobjets. Certainsorganes,situésaufonddelaboîte,nesontpasemballés.Cesontles organesrétro-péritonéaux:pancréas,reins,aorte,veinecaveetganglions, vessieetrectum.Lesseulsorganes,quisetrouventdanslacavitéabdominale sansêtreemballésdepéritoine,sontl’extrémitédestrompesetlesovaires chezlafemme. Représentationschématiquevouspermettantdecomprendreorigineet évolutionspossiblesducancerdupéritoine. Lepéritoine,àquoiçasert? Lepéritoineestuntissuderecouvrementforméd’uneseulecouchedecellules quiadhèrententreelles.Iljouelerôledetissudedéfenseetdeprotection,en particulierdanslesmaladiesinfectieuses(péritonite).Iladescapacitésde réparationextrêmementimportantes:aprèsuneinterventionchirurgicaleou uneinfection,ilpeutseformerdesbridesouadhérencesdigestives. Ilya,àl’étatnormal,toujoursunpeudeliquidedanslacavitépéritonéale.Dès quelepéritoineestirritéparuneinfectionouparlecancer,laproductionde liquideestplusimportante:c’estl’ascite. Cetteprésenceexcessivedeliquidedansl’abdomenpeutsevoiraussiencas decirrhosehépatiqueoud’insuffisancecardiaque. Lecancerdupéritoine,qu’est-cequec’est? Leplussouvent,lecancerdupéritoineestlamultiplication,auniveaudela cavitépéritonéale,decellulescancéreusesprovenantd’undesorganesde l’abdomen.Chezlafemme,l’originelaplusfréquenteenestlecancerde l’ovaire. Dansd’autrescas,ils’agiradecancerdutubedigestif,desintestinsoumême d’organesquinesontpasemballésparlepéritoine(pancréas)et,plus rarement,situéshorsdel'abdomen:seins,poumons. Plusrarement,lepéritoinepeut,lui-même,subiruneévolutioncancéreuse,on l’appellealorscancerprimitifpéritonéal. Encoreplusrarement,ilpourras’agird’un«mésothéliomepéritonéal»quiest lalocalisationabdominaledelamaladieliéeàl’amiante. Commentlecancerdupéritoinepeut-ilévoluer? L’irritationpéritonéaleliéeàlaprésencedecellulescancéreusesvaentraîner l’apparitiond’uneascite(augmentationduliquidepéritonéal).Laprésencede tumeursdeplusenplusvolumineusessurletubedigestifvaprogressivement gênerlefonctionnementintestinalpouraboutiràuneocclusionchronique.La tumeurpeutégalementserépandrehorsdel’abdomen,àl’intérieurdufoie,de laplèvre,despoumons. Lorsquelestumeurspéritonéalessontlesextensions(métastases)d’un cancerd’autreorigine(côlon,rectum,utérus,estomac,pancréas),tout dépenddel’évolutiondelamaladieàl’origine.Maisleslocalisationspéritonéales vontévoluerpourleurproprecompteetperturberletransitintestinal.Dans certainscasdecancersducôlonoudel’appendice,l’asciteestépaissecomme delagelée(ascitegélatineuse). Quelssontlestraitementsducancerdupéritoine? Untraitementcombinéchirurgie-chimiothérapieestseulcapabledevenirà boutd’uncancerdupéritoine. Lachirurgieapourbutd'enleverlemaximumdelésionssituéesàlasurfacedu péritoineetdesdifférentsorganesdel’abdomen.Ellenécessite,danscertains cas,l’ablationd’organes:partiesdutubedigestif,appendice,vésicule,rate, etc. Lachimiothérapievientencomplémentpourdétruirelescellulesquin'ontpas étéenlevéesparlachirurgie. Engénéral,sixcuresdecetteassociationsontréaliséesavecunintervallede 3semainesentrechaquecure. Danscertainscas,latumeurestsensibleàdestraitementsanti-hormonaux qu’onutiliserasoitàlaplacedelachimiothérapie,soitenrelaisaprèsle traitement. Qu'est-cequelachimiothérapieintrapéritonéale? Pourobteniruneplusforteconcentrationmédicamenteusedirectementau contactdescellulestumoralesdupéritoine,onpeutmettrecertainsproduits dechimiothérapiedirectementdanslacavitépéritonéaleàl’aided’uncathéter spécialàtraverslaparoiabdominale. Actuellement,cetraitementestsurtoutproposéparcertaineséquipesdansle cadred’essaisthérapeutiques. LaCHIP,qu’est-cequec’est? LaCHIP(ouchimio-hyperthermieintrapéritonéaleperopératoire)estune techniquenouvellequifaitencorel’objetderecherches.Elleconsisteàréaliser, aucoursd'unemêmeinterventionchirurgicale,l’ablationdetouteslestumeurs dupéritoine,parfoisdesorganesoudespartiesdutubedigestifquisont atteintsparlamaladieetd’administrerdelachimiothérapiedanslacavité péritonéalependantuntempsdonné. Elleestsurtoutdestinéeautraitementdecertainscancersdupéritoine, secondairesàdescancersducôlon(ascitegélatineuse). Letraitementdesdifférentesformesdecancerdupéritoinefaitappelà destechniquescombinéesdechirurgieetdechimiothérapie. Cestraitementspeuventêtrelourdsetdifficilesàsupporterauquotidien. Unsoutienpsychologiquepourravousêtreproposédanslecadrede consultationspsycho-oncologiquesoudansdesgroupesdeparoleoù vouspourrezéchangeravecd’autrespersonnesmalades,partagervos expériences,exprimervosdifficultés. LePlanCancerapermisdemettreenplacedesaidessociales, psychologiquesetrelationnelles.
