Cardiopathies congénitales de l`Adulte
publicité
Cardiopathies congénitales de l’Adulte Dr Laurence Iserin Journée portes ouvertes M3C 10 Novembre 2011 Histoire de la chirurgie cardiaque commence par celle des cardiopathies congénitales Bienvenue au M3C, version HEGP Population adulte croissante qui devient en nombre égale voir supérieure à la population des enfants Dans le monde depuis les années 1980 (Londres, Boston, Toronto): Structures dédiées à la prise en charge des adultes En France Unités dédiées font encore objet de débat… Parmi les différentes composantes du M3C : HEGP Patients avec Cardiopathie congénitale (Etats-Unis) 1 000 000 900 000 800 000 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 Children Adults 1970's 1980's 1990's 2000's France adultes 0.38 3.71 20 000 200 000 Nouveaux cas par an 2500 Centres spécialisés nécessaires 1 centre pour 2Millions d‘habitants au mieux pour 10Millions au pire 220 000 Exemple de laTétralogie de Fallot Fallot : opération adultes ayant une vie normale IRM : examen fondamental équipe de radiologie vasculaire du Pr Mousseaux Hopital de jour • • • • • • • Plusieurs examens de haute technicité IRM, scanner VO2 Holter Echographie spécialisée Réunion collégiale ,parfois double Recommendations sur le traitement et le rythme de suivi Durant la vie d’adulte : décision de changement de la valve pulmonaire Valvulation percutanée Valvulation chirurgicale Troubles du rythme dans la Tétralogie de Fallot B RVOT patch TV RV Défibrillateur, et explorations rythmologiques Chirurgie souvent complexe Discussion medico chirurgicale avec deux équipes chirurgicales Adulte et pédiatrique Parfois décision de transplantation ( 20 à 30% des patients sur la liste de HEGP sont des patients congenitaux adultes) Coarctation opérée dans l’enfance : un problème résolu???? spectre Re coarctation : dilatation et stent Hypertension artérielle sans Re coarctation : traitement médical et surveillance de la valve et de l’aorte Transposition des gros vaisseaux switch artériel Transposition des gros vaisseaux : switch atrial Intervention de Senning Prévenir, détecter la défaillance cardiaque, traiter les troubles du rythme précocément Grossesse Changements et adaptation du système cardiaque et vasculaire pendant la grossesse chez une femme ayant un coeur normal Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd. Interlocuteurs: nombreux • Cardiologues • Obstétriciens ( maternité de Necker) • Généticiens ( risque de récurrence de la cardiopathie) • Anesthésistes • pédiatres CIA: cardiopathie congénitale la plus fréquente de l’adulte parfois fermée à 80 ans!!!! Canal artériel perméable patient de 62 ans Pathologie de l’adulte « vieillissant » • Maladie coronaire • Hypertension artérielle • Pathologies extra cardiaque :interventions extra cardiaque entourée par des anesthésistes qui connaissent ces pathologies ( et avec qui on peu parler….) En conclusion • Patient au centre de la prise en charge • Eviter la « perte de vue » • Suivi et autonomisation du patient devenu adulte et acteur de sa prise en charge
