0_ZOOM sur les explorations fonctionnelles respiratoires

ZOOM sur les explorations fonctionnelles respiratoires des enfants:
Qu’est-ce qu’une exploration fonctionnelle respiratoire ?
C’est un examen qui aide à faire le diagnostic des maladies respiratoires mais aussi d’en évaluer la
sévérité. Ainsi les EFR prennent une part importante du suivi des patients tout en mesurant l’efficacité
des traitements : ainsi elle permet d’avoir un reflet réel de l’état respiratoire du patient et pas seulement
ce qui est rapporté à l’interrogatoire. En effet dans l’asthme par exemple, il peut exister une discordance
entre la perception de la gêne respiratoire ressentie par le patient, l’examen clinique du médecin, et la
réalité de l'obstruction bronchique.
Elles sont donc le complément indispensable de l'examen clinique et radiographique en pneumologie et
sont indispensables pour le suivi des patients.
Y a-til des choses à éviter avant de faire cet examen?
Non il n’y a pas de contre-indication à cet examen et aucune préparation particulière n’est nécessaire.
Cependant il vaut mieux éviter une exposition au tabac ou tout autre irritant avant l’examen. De même il
vaut mieux ne pas donner de broncodilatateur (en situation stable) comme la ventoline juste avant
l’examen ni de bronchodilateur de longue durée d’action le jour de l’examen (seretide®, symbicort®…).
A quoi cela ressemble?
Je réalise les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) au cabinet à l’aide d’une cabine de
pléthysmographie. L’appareil ressemble à une « cabine de douche » comme sur la photo n°1.
photon°1 : Cabine de pléthysmographie
L’enfant est assis, il respire calmement dans un embout buccal le nez est bouché à l’aide d’une pince
nasale (non douloureux).
À partir de 4-7 ans, on essaye de faire des manoeuvres forcées. Il est demandé à l’enfant de prendre le
maximum d’air, puis de souffler le plus fort et le plus vite possible, jusqu’à ce qu’il n’ait plus d’air à
souffler. Pour aider l’enfant, il existe des logiciels vidéo lui permettant de mieux y arriver.
Quand faire les EFR chez un enfant asthmatique?
En situation stable : « l’enfant va bien »
• Même si votre enfant asthmatique va bien même sans traitement, il est préférable de
maintenir une surveillance par la réalisation d’EFR tous les 1 à 2 ans de part la différence qu’il
peut exister entre les symptômes rapportés et la réalité.
• L’enfant a un traitement de fond
Les EFR sont normales : une EFR tous les ans
Les EFR sont modérément anormales : EFR tous les 3 mois
Les EFR sont fortement altérée : EFR toutes les 4 à 6 semaines
Après modification du traitement de fond : contrôle d’EFR quelques semaines après
• Indications particulières :Test aux corticoïdes : Il évalue la réponse après 10 jours de
prednisone à 2 mg/kg/j. Il permettent de détecter une réversibilité qui n'aurait pas été mise en
évidence en aigu voire de la restaurer et plus généralement d’évaluer la réponse au traitement
de fond.
La situation est instable Les EFR peuvent compléter les consultations rapprochées et préciser le
degré d’obstruction, sa réversibilité et aident à adapter le traitement.
Quelles sont les autres indications des EFR ?
La Société de Pneumologie de Langue Française (Indications des explorations fonctionnelles
respiratoires. Rev Mal Respir. 1995, R115-R131) a établi une liste de différentes recommandations
grâce à un groupe d’expert (pneumologues, des généralistes, des anesthésistes réanimateurs , des
chirurgiens et des représentants de l'ANAES).
• « diagnostic du type d'anomalie ventilatoire (obstructive intra ou extra thoracique, ou
restrictive) chez des sujets chez lesquels une maladie respiratoire est suspectée du fait de
signes cliniques radiologiques ou biologiques, de l'existence d'une maladie extrathoracique
susceptible de retentir sur l'appareil respiratoire, d'antécédents personnels ou familiaux, ou
enfin de facteur de risque exogènes respiratoires (tabac, ou autre aérocontaminant).
• quantification de la sévérité des anomalies fonctionnelles pour évaluer le handicap et le
pronostic, et guider le choix du traitement.
• surveiller l'efficacité de mesures préventives ou thérapeutiques.
• mesure de la réponse lors de test de provocation bronchique
• surveiller le retentissement respiratoire de diverses conditions environnementales ou de
traitements potentiellement toxiques pour l'appareil respiratoire.
• évaluation pré-opératoire en vue de l'appréciation du risque de complications respiratoires,
lors d'interventions affectant la fonction respiratoire. »
Quelle méthode à quel âge ?
Chez les nourrissons et jusqu’à la taille de 90 cm:
La coopération n'est en générale pas suffisante et lorsque des EFR sont nécessaires elles sont
réalisées sous anesthésie dans des laboratoires très spécialisés.
A partir de 3-4 ans / La mesure des résistances des voies aériennes
Le plus souvent, la coopération de l'enfant n'est pas suffisante pour obtenir une courbe débit-volume
fiable. Seule la mesure des résistances est parfois possible. Cette mesure est fiable notamment grâce
aux techniques de pléthysmographies réalisées au cabinet.
A partir de 6 ans / Spirométrie
Si l’enfant coopère, toutes les techniques sont alors utilisables. La « spirométrie » de base mesure les
volumes et les débits mobilisables à la bouche.
L’examen présente-t-il des risques ?
Cet examen ne présente aucun risque lié directement ou indirectement à la méthode.
Où se déroule l’examen ?
Au sein du cabinet sur rendez-vous.
Et les résultats ?
Les résultats vous seront expliqués immédiatement après l’examen.
Dr Clément TASSEL