renouvellement du traitement de l*asthme

RENOUVELLEMENT DU
TRAITEMENT DE L’ASTHME
Delphine Lefevre Tantet
Camille Plaut
sommaire
 La modalité du suivi médical:
- les critères de contrôle
- l’observance
- recherche de facteur aggravant
 Principe du traitement médicamenteux de fond
- les différents paliers de traitements
- le suivi
 Education
Les critères de contrôle de
l asthme
Paramètres
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
1- Symptômes diurnes
2- Symptômes nocturnes
3- Activité physique
4- Exacerbations
5- Absentéisme prof ou scolaire
6- Utilisation de B2CDA
7- VEMS ou DEP
Valeur ou fréquence *
< 4 jours/semaine
< 1 nuit/semaine
Normale
Légères, peu fréquentes
Aucun
< 4 doses/semaine
> 85 % de la meilleure
valeur personnelle
L’observance:
 Vérifier la prise réelle du traitement
 Vérifier la technique d’utilisation des dispositifs
d’inhalation
Tolérance:
 Recherche les effets indésirable
- B2mimetique
- Corticoïde inhalé
Les facteurs aggravants
 Facteurs irritants: - pneumallergène
- tabagisme
- pollution
 Infection virale ou bactérienne
 Atteinte ORL associées: allergie ou infection
 RGO
 Médicaments CI: BB, AINS, aspirine
 Métiers: boulangers, coiffeur, peintre…
 Obésité
 Facteur psychologique
Les paliers du traitement de
fond:
Les doses des CSI
 Béclométasone
 Budésonide
 Fluticasone
Doses « faibles »
< 500
< 400
< 250
Doses « fortes »
> 1 000
> 800
> 500
Suivi:
 Instaurer ou modifier un traitement:
consultation de réévaluation à 1 ou 3 mois
 Rythme des consultations de suivi en fonction
des doses de corticoïdes:
CSI
Cs de suivi(mois)
Forte dose
3
Dose moyenne/faible 6
Aucune
12
EFR(mois)
3-6
6-12
12 ou +
Education:

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


Connaitre les signes précurseur de la crise
Savoir mesurer sur DEP
Connaitre e mécanisme d’action des traitements
Faire la différence entre traitement de fond/crise
Maitriser la technique de prise des médicaments
inhalés
 Savoir contrôler son environnement ( repérer et
éviter les facteurs déclenchant)
 Moduler son activité physique en fonction de la
pollution
Conclusion:
 Evaluer le contrôle de l’asthme en fonction des
paramètres cliniques et des données de l’EFR
 En cas d’échec d’un traitement toujours vérifier
l’observance
 Supprimer les facteurs d’aggravation
 Privilégier pour le traitements de fond les formes
inhalée ( CSI )
 Adapter le traitement de fond par pallier
d’intensité croissante
 Réévaluer régulièrement l’efficacité clinique et l’
évolution de l’ EFR
bibliographie
 Recommandations pour le suivi médical des
patients asthmatiques adultes et adolescents
Anaes - Afssaps / Service des recommandations
professionnelles de l’Anaes / septembre 2004
 Éducation thérapeutique du patient asthmatique
– adulte et adolescent ANAES / Service des
recommandations et références professionnelles
/ juin 2001
 Polycopier nationaux des enseignants de
pneumologie