pourquoi choisir la méthode ORION
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Retour d’expérience sur la gestion de cas de nCoV pourquoi choisir la méthode ORION© Anne-Adélaïde CRACCO-MOREL 1 ULIN-CHV-SF2H-2014 Bibliographie Ministère de la santé et des solidarités, Direction générale de la Santé, Département des situations d’urgence sanitaire, Mars 2007 « Méthodologie de retour d’expérience pour les événements sanitaires ou à impact sanitaire » Haute Autorité de Santé « Fiche 23. Analyse d’un événement indésirable par la méthode ALARM » Société AFM42 2 « La méthode ORION© : analyse d’événement ». ULIN-CHV-SF2H-2014 Contexte 1er cas de novel Coronavirus diagnostiqué en France le 7 mai 2013 Patient cas n°1 pris en charge au CH de Valenciennes en Néphrologie car transplanté rénal (23 – 29 avril 2013) Symptomatologie ne correspondant pas à la définition de cas en vigueur pour le nCoV Donc prise en charge « classique » Diagnostic d’un cas secondaire le 11 mai Evénement Indésirable Grave (EIG) Patient voisin de chambre du cas n°1 (25 – 29 avril 2013) 3 Lorsque celui-ci a commencé à présenter une symptomatologie respiratoire ULIN-CHV-SF2H-2014 Contexte Méthodes d’analyses des causes d’un événement indésirable grave (EIG) ALARM REMED ORION© RMM nCoV CHV … AMDEC 4 ULIN-CHV-SF2H-2014 Objectifs Obtenir rapidement Points positifs Points à améliorer Pour la « gestion de crise » , en termes : o d’organisation générale o de communication o de disponibilité des différents acteurs o de pression pour les équipes Proposer des actions correctives 5 Pour l’EIG, identifier les facteurs contributifs et influents : o de l’environnement o de l’organisation o des techniques o des facteurs humains ULIN-CHV-SF2H-2014 Qu’est-ce que la méthode ORION©? Analyse systémique Issue du milieu de l’aéronautique Utilisable pour tout type d’événement A priori (préventif) A posteriori (curatif) Cible les 4 grandes familles habituelles de facteurs à explorer EIG Humain 6 ULIN-CHV-SF2H-2014 Organisation, processus Technique Environneme nt Qu’est-ce que la méthode ORION©? Permet une analyse de systèmes complexes Recueil des données Soit en réunion de groupe Soit en entretien « semi-directif » avec chaque interlocuteur Méthode choisie pour la RMM du CHV Garantir un temps de parole suffisant à chaque interlocuteur Être certain d’envisager tous les facteurs Par un groupe de pilotage formé à la méthode non impliqué dans la prise en charge des patients Retenir deux actions d’amélioration D’une part au niveau du service D’autre part pour l’établissement In fine, choix des 2 actions d’amélioration principales pour l’établissement proposé par le groupe de pilotage 7 À valider avec interlocuteurs lors de la communication du rapport d’analyse à ceux-ci ULIN-CHV-SF2H-2014 Qu’est-ce que la méthode ORION©? Reconstitution, chronologie des faits dans leur contexte 1. 2. Collecte des données Classement chronologique Recherche des causes 3. 4. Identification des écarts Identification des facteurs contributifs et influents Proposition d’actions correctives et rédaction du rapport d’analyse 5. 6. Proposition d’actions correctives Rédaction du rapport d’analyse Identification des facteurs contributifs et influents o Si la suppression du facteur incriminé entraîne la suppression de l’EIG, c’est un facteur contributif. o Si la suppression du facteur incriminé n’entraîne pas la disparition de l’EIG mais peut augmenter le risque de survenue s’il est associé à un facteur contributif, c’est un facteur influent. 8 ULIN-CHV-SF2H-2014 Résultats Groupe de pilotage Trio Gestion des risques/Hygiène/Infectiologie Entretiens avec les différents interlocuteurs ayant participé à la prise en charge et/ou à la gestion de crise du 7 mai : 8 entretiens d’1H30 maximum Néphrologie Urgences Imagerie Directeurs de garde, des soins Président de CME Communication Prise en charge initiale Infectiologie/ULIN Crise du 7 mai 9 ULIN-CHV-SF2H-2014 Gastroentérologie Neurologie Services sollicités pour avis sur communication interne Résultats : exemple de l’EIG Chronologie des événements retracée et validée 23/04/2013 Admission de Mr R, 64 ans pour diarrhées Orienté en Néphrologie car greffé rénal Placement en chambre double Notion de voyage à Dubaï du 9 au 17 avril 25/04/2013 Lors du scanner abdominal : condensations pulmonaires Dégradation et apparition de signes respiratoires ++ nécessitant oxygénothérapie Investigation : LBA avec recherche des pathogènes « classiques » négative 29/04/2013 10 Le patient voisin est transféré dans la chambre individuelle Un nouveau voisin est placé avec le patient 26/04/2013 Investigation : hémocultures, coprocultures, antigénuries légionnelle et pneumocoque, PCR CMV négatives Une chambre individuelle se libère, mais voisin de chambre diagnostiqué porteur de SARM Chambres individuelles occupées par patients en PC Dégradation nécessitant transfert en Réanimation à Douai (faute de place au CHV) ULIN-CHV-SF2H-2014 Résultats : exemple de l’EIG Tableau synoptique des cas AVRIL 9 Cas n°1 17 DUBAI MAI 23 24 25 26 27 28 29 30 CH Valenciennes 1 2 3 11 6 7 résultat CH Douai Cas n°2 5 P changement de chambre car SARM voisin contact 4 CH Valenciennes CH Valenciennes ULIN-CHV-SF2H-2014 ALERTE Résultats : exemple de l’EIG Ecarts Facteurs contributifs et influents Facteurs liés au patient? Humains Contributifs Influents Patient source transplanté rénal liés aux acteurs? liés à l'équipe? Définition des Techniques liés aux tâches? cas n'incluait pas la clinique du patient source Pas de PC "contact" pour diarrhées 1 seule chambre Absence de liés à l'environnement? chambres individuelles o La prescription des PCC n’aurait pas été suffisante o Transmission du nCoV : AIR + CONTACT double disponible utilisée pour patient porteur avéré de BMR Critère « corrigeable » qui à lui seul aurait permis d’éviter l’EIG liés à l'organisation? 12 ULIN-CHV-SF2H-2014 Résultats : Actions d’amélioration proposées À l’échelle du service Rénovation du service pour passage à chambres individuelles Circuit de diffusion de l’information dans le service À l’échelle de l’établissement, pour l’EIG et la « gestion de crise » Chambres individuelles pour le service ayant accueilli le patient source et le cas secondaire Préciser circuit de diffusion de l’information entre interlocuteurs pour les alertes sanitaires de type infectieuses plan local de maîtrise d’une épidémie Respect liste astreintes Qui prévient qui Communication médicale 13 Concis mais efficace (quoi, signes cliniques, probabilité et modes de transmission, mortalité) ULIN-CHV-SF2H-2014 Conclusion Méthode ORION© appréciée car Facilité d’appropriation Facilité d’application Priorisation des actions Intéressante pour problématiques d’établissement Entretiens individuels ++ Car beaucoup d’interlocuteurs dont chaque expérience apporte mobilisation groupe de pilotage 14 ULIN-CHV-SF2H-2014 Remerciements Services de : Gastroentérologie Imagerie Néphrologie Neurologie Urgences Unité de Maladies Infectieuses Direction des Soins Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques Direction de la Communication Présidence de CME 15 ULIN-CHV-SF2H-2014 A méditer… Et appliquer Elie Wiesel : « Ceux qui ne connaissent pas leur histoire s'expose à ce qu'elle recommence » 16 ULIN-CHV-SF2H-2014 17 ULIN-CHV-SF2H-2014
