Un établissement de santé mentale partenaire d`un réseau d

Clara DE BORT – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique
Ecole Nationale de la Santé Publique
Mémoire d’ Elève-Directeur d'Hôpital 1998-2000
Septembre 1999
Un établissement de santé mentale partenaire d'un réseau d'alcoologie :
Stratégies et enjeux pour le Centre Hospitalier des Pyrénées.
CLARA DE BORT

Clara DE BORT – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999
Ñ REMERCIEMENTS Ð
Ce travail n'aurait pas été possible sans le dévouement des personnes interrogées, notamment
le Dr Cottanceau, le Dr Rouchon et Mme Cazalet qui m'ont accordé un temps précieux.
Merci aussi à M. Le Loir pour ses éclairages enrichissants sur la psychiatrie d'aujourd'hui.
… Ainsi qu'à Inès et son papa.

Clara DE BORT – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999
Liste des sigles utilisés
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RABS :Réseau Alcoologie Béarn et Soule
CHP :Centre Hospitalier des Pyrénées
CHG :Centre Hospitalier Général
CIAT :Centre d'Intervention en Alcoologie et Toxicomanie
CHAA :Centre d'Hygiène Alimentaire et d'Alcoologie
CCAA :Centre de Cure Ambulatoire et d'Alcoologie
CMP :Centre médico-Psychologique
CATTP :Centre d'Activités Thérapeutiques à Temps Partiel
CME :Commission Médicale d'Etablissement
SAAU :Service d'Accueil et d'Admission des Urgences (du CHP)
AA :Alcooliques Anonymes
DDASS :Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
SROS :Schéma Régional d'Organisation Sanitaire
PRS :Programme Régional de Santé
CPAM :Caisse Primaire d'Assurance Maladie
UCSA :Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires
ANAES :Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé
MILDT :Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et les Toxicomanies
DU :Diplôme d'Université (d'Alcoologie, ici)
CES : Certificat d'Etudes Spéciales
PH :Praticien Hospitalier

Clara DE BORT – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999
SOMMAIRE
Introduction.......................................................................................................................p. 3
Chapitre I :La constitution du RABS : Une volonté de coordonner les actions
autour des personnes ayant des problèmes avec l'alcool ..........................p. 7
A. Une association et trois hôpitaux décident de travailler ensemble .....................p. 7
1) Hôpital Général de Pau .............................................................................p. 8
2) Le Centre d'Intervention en Alcoologie et Toxicomanie............................p. 10
3) Centre Hospitalier d'Oloron Sainte-Marie................................................p. 12
4) Centre Hospitalier d'Orthez.......................................................................p. 13
5) Les associations d'Anciens Buveurs : des satellites du RABS....................p. 13
6) Autres partenaires......................................................................................p. 15
B. Des financements peu stables..............................................................................p. 15
1) Financements pérennes et aides ponctuelles .............................................p. 15
2) Positionnement des tutelles........................................................................p.17
C. L'activité du réseau : une hausse régulière..........................................................p. 20
Chapitre II : L'insertion du CHP : Une offre de soin hétérogène, mouvante
et non consensuelle, freinée par la politique de secteur
et la conception généraliste de la psychiatrie.............................................p. 26
A. Les approches transversales : un défi pour la psychiatrie...................................p. 26
1) La psychiatrie : une discipline généraliste ................................................p. 26
2) La psychiatrie : une organisation centrée sur le secteur...........................p. 28
3) L'émergence des approches par âge et par pathologie au CHP ...............p. 29
B. L'insertion du Centre Hospitalier des Pyrénées dans le RABS :
Une démarche conditionnée par la présence d'un médecin motivé.....................p. 30
1) Importance de la population concernée et modes de prise en charge.......p. 31

Clara DE BORT – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 1999
2) Les hésitations du Centre Hospitalier des Pyrénées .................................p. 33
3) Un nouveau souffle au projet : l'arrivée d'un nouveau praticien ..............p. 35
C. L'offre de soins du CHP doit aujourd'hui être clarifiée :
Vers un pôle alcoologie, véritable acteur dans le réseau.....................................p. 37
1) Intégrer un seul secteur dans le RABS ?....................................................p. 37
2) La nécessité d'une harmonisation intersectorielle :
le projet Plan Directeur.............................................................................p. 38
3) Enjeux et réticences....................................................................................p. 41
Chapitre III : Le RABS : un réseau plus complet, mais qui doit s'ouvrir,
s'assouplir, et s'asseoir dans les mentalités..............................................p. 45
A. Un réseau plus complet, qui tente de mettre en place un système d'évaluation..p. 45
1) Le nouvel angle psychiatrique ...................................................................p. 45
2) Améliorer la maturation du sevrage et
l'installation de l'abstinence dans le temps ...............................................p. 47
3) Une volonté d'évaluation............................................................................p. 48
B. Les difficultés d'un réseau tripartite, mal financé, peu connu et
peu ouvert sur les prescripteurs naturels.............................................................p. 49
1) Un réseau tripartite....................................................................................p. 49
2) Un réseau mal financé ...............................................................................p. 52
3) Les problèmes de communication
avec les professionnels non spécialistes....................................................p. 54
4) Le réseau : une formule pertinente ? .........................................................p. 57
C. Un gros travail méthodologique à mettre en œuvre............................................p. 60
1) Quel type de réseau veut-on, pourquoi et pour qui ?.................................p. 60
2) S'inspirer des recommandations méthodologiques....................................p. 64
3) Elargir les missions: cibler des actions de prévention ..............................p. 68
4) Fusionner avec le réseau SIDA-Toxicomanie ? ........................................p. 69
Conclusion.........................................................................................................................p. 74
Annexes.............................................................................................................................p. 81