Projet de soins des Glycines
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Projet de soins de l’Hôpital de jour d’alcoologie. A / Missions de l’Hôpital de Jour : 1/ L’hôpital de jour a pour vocation de consolider le parcours de soins des patients sortant d’hospitalisation en alcoologie ou de patients vus en consultations ambulatoires, en les accompagnant à moyen et long terme dans leurs problématiques multiples et sévères (psychologiques, somatiques et sociales). Les soins dispensés évitent une hospitalisation temps plein et préserve l’insertion sociale et familiale. 2/ La prise en charge est adaptée à chaque patient après une évaluation médicale ; un projet thérapeutique individualisé est mis en place, suivi par des évaluations régulières afin de réajuster le soin aux besoins du patient. 3/ Dans certaines conditions, des sevrages ambulatoires peuvent être réalisés pour des patients adressés par les médecins traitants, les équipes de liaison des urgences, ou les référents alcoologues. Ces patients, connus ou non de l’hôpital de jour, seront pris en charge pour une période déterminée correspondant au sevrage et éventuellement prolongée en « postsevrage »si un soin spécifique est nécessaire. 4/ Gestion de crise B/ Stratégies et orientations de l’Hôpital de Jour : Le projet de soins individualisé s’élabore par une évaluation régulière de l’équipe pluridisciplinaire qui définit une stratégie de prise en charge adaptée afin de garantir un mieux être physique et psychologique par le biais de l’abstinence dans la perspective de la maintenir au delà de l’hospitalisation. Cette abstinence s’édifie grâce à un travail psychothérapeutique, individuel ou de groupe, aux travers de consultations et d’entretiens médicaux, psychologiques et infirmiers, ainsi que par des ateliers thérapeutiques animés par des intervenants spécialisés en partenariat avec l’équipe soignante. Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009 Les activités proposées permettent au patient de se développer autours de trois axes définis par trois orientations : - orientation de réinsertion : o repas thérapeutique, activité cuisine o Les sorties culturelles… - orientation socio-thérapeutique : o o o o o o - groupe de paroles atelier écriture photo-langage vidéo thérapie affirmation de soi art-thérapie…. orientation sportive : o piscine o marche… Ces trois orientations qui construisent la stratégie d’action, ont pour vocation d’atteindre trois objectifs de soins indispensables à une prise en charge holistique du patient dans les domaines de la santé, de l’autonomie et de l’isolement social. C/ Approche thérapeutique : Il est proposé au patient : - - - un programme d’hospitalisation de jour où le patient contractualise plusieurs journées d’hospitalisation avec des objectifs spécifiques. Il est proposé dans un premier temps cinq jours, répartis sur une ou plusieurs semaines. Une évaluation en synthèse multidisciplinaire est réalisée pour préciser si les objectifs sont atteints, s’il existe des modifications nécessaires, voire une reformulation du projet en soi compte tenu d’éventuelles réalcoolisations. Un contrôle d’alcoolémie par un éthylotest est fait à chaque arrivée dans le service. Un accueil spécifique du groupe est fait chaque jour, sur un quart d’heure à une demi-heure. De même chaque demie journée est clôturée par une discussion de groupe. Il s’agit toujours de verbaliser un cadrage de l’activité effectuée. Le suivi potentiel (moyen) est évalué de trois à six mois environ (période à risque de réalcoolisation). Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009 D / Modalités pratiques : - L’organisation des soins : 1/ La consultation médicale de pré admission : - Elle est obligatoire, elle a pour but de déterminer avec le patient les objectifs de son contrat de soins et les activités adaptées compte tenu du projet individualisé. Au cours de cette consultation le règlement intérieur et le contrat de soins seront lus, expliqués, signés et remis au patient. Le contrat de soins est établis en triple exemplaire (un pour le dossier de consultation, un pour le patient, un pour le dossier patient). La consultation se termine par la visite du service et la présentation du personnel soignant. 2/ L’organisation des activités : - Les patients sont accueillis à 09h00 du lundi au vendredi, sauf jours fériés, l’abstinence est obligatoire pour accéder aux activités : la réalité d’une alcoolisation fera l’objet d’une concertation médicale quant aux suites à donner. Avant le début des activités du matin les patients sont réunis en zone de vie afin d’évoquer leurs attentes, leurs difficultés éventuelles. A 9h30 débutent les activités, elles se déroulent en groupe de sept personnes au maximum dans les salles mises à disposition par le service. Elles sont encadrées et animées par une infirmière ou par un intervenant spécifique à l’activité. Chaque fin d’activité fait l’objet d’un débat avec les patients afin qu’ils puissent s’exprimer sur leur déroulement. Le midi, le repas est pris en groupe en salle en manger, ce temps est considéré comme une activité thérapeutique. Les activités de l’après midi finissent à 16h30. Un compte rendu individuel pour chaque activité effectué est transcrit dans le dossier du patient. La prise en charge individuelle et en groupe, permanente par les infirmiers et l’équipe paramédicale permet de compléter le travail médical, d’évaluer l’évolution du patient et de vérifier l’atteinte des objectifs préalablement fixés. En plus des activités les patients bénéficient d’entretiens avec le médecin, le psychologue, les infirmiers. 3/ Les consultations psychologiques : - Elles ont pour but de laisser un espace de dialogue pour des situations particulières soit individuelles (réalcoolisation, comportement inadapté…) soit au décours d’une activité qui nécessite un entretien informel, de « crise ». Les patients suivis par un psychologue avant leur entrée en hôpital de jour gardent leur psychologue référent ; pour les patients n’ayant aucun suivi Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009 psychologique avant l’entrée désirant un suivi sur place, le psychologue du service peut proposer des rendez-vous de consultations régulières. L’entretien psychologique peut s’élargir à l’entourage du patient sans donner lieu à un suivi continu mais peut être l’occasion de discuter d’une thérapie familiale dans une structure extérieure adaptée. Un résumé de la consultation est retranscrit dans le dossier du patient. 4/ Les consultations de l’assistante sociale : - Elles se font sur rendez-vous à la demande du patient, elles ont pour but de donner des informations sociales et d’orienter le patient dans ses démarches. L’assistante sociale ne se supplée pas aux assistantes sociales du territoire, mais elle favorise le travail en réseau avec les différentes structures et les partenaires sociaux. 5/ Les entretiens infirmiers : - Les patients suivis par une infirmière avant leur entrée en hôpital de jour gardent leur infirmière référente ; en cas de situation de « crise » ; ils seront reçus en entretien par l’IDE présente à l’hôpital de jour. Pour les patients n’ayant aucun suivi IDE avant l’entrée et désirant un suivi sur place, une IDE référente de l’hôpital de jour est désignée afin d’évaluer la démarche de soins du patient, l’orienter vers l’abstinence et la réinsertion. Les comptes-rendus des entretiens sont retranscrits dans le dossier du patient. 6/ Les réunions : La réunion de pré-admission Pour les patients effectuant une démarche dans le service d’alcoologie de la Clairière, un membre de l’équipe de l’hôpital de jour se détache du service pour assister à la réunion de synthèse de la Clairière afin de recueillir l’anamnèse du patient. Ceci facilitera la prise en charge en établissant un premier projet thérapeutique individualisé. La réunion de synthèse La réunion de synthèse à lieu une fois par semaine ; l’ensemble de l’équipe y participe. Elle a pour but : - d’évaluer les projets thérapeutiques de chaque patient ayant eu au moins cinq jours d’hospitalisation. d’évaluer la progression des patients dans l’atteinte des objectifs fixés. De discuter des situations particulières (réalcoolisation, absences répétées ou non justifiées aux activités…). C’est un lieu de prise de décisions pour reconduire ou arrêter le contrat de soins ; celle-ci sera verbalisée au patient lors d’un entretien médical de post- Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009 synthèse. Le contenu des dossiers de soins et les observations cliniques de chaque membre de l’équipe servent de support pour la conduite de ces réunions. Les décisions prises sont consignées dans ce dossier de soins. La réunion de fonctionnement La réunion de fonctionnement est programmée et organisée régulièrement. L’ensemble de l’équipe y participe. Elle a pour but : - - d’évaluer le bon le bon fonctionnement de l’organisation du service que se soit au niveau des soins (organisation des activités), de l’accueil, de l’intendance, des relations avec les différents services hospitaliers et de réajuster si nécessaire c’est aussi un lieu d’échange et de réflexion pour la mise en place de nouveau outils de travail afin d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients. La réunion de pôle L’hôpital de jour d’alcoologie est intégré au pôle Médecine Gériatrie et participe de ce fait aux conseils de pôle proposés par le chef de pôle. 7/ les outils de soins : Le dossier de soins Le dossier médical de l’hôpital de jour est commun à l’ensemble des services de l’hôpital, il contient notamment : - le dossier de soins infirmiers - les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de santé. .Il est archivé dans les locaux de l’hôpital de jour et est disponible pour les services de l’intra si besoin. Il répond à la réglementation en vigueur. La planification Planification murale La planification murale comporte l’organisation des activités sur une semaine avec le nom des patients prévus pour chaque activité. Cette planification est vérifiée chaque soir par l’équipe d’IDE. Cette organisation est revue en temps réel grâce à un agenda partagé sur les différents postes informatiques, en fonction de l’évolution des projets thérapeutiques des patients et des nouvelles prise de rendez-vous. Planification de présence du personnel L’accueil dans l’unité et le départ des patients est un moment « fort » dans la prise en charge et nécessite la présence de deux membres de l’équipe. Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009 D’autre part, l’hôpital de jour se veut ouvert aux patients malades alcooliques pour lesquels une écoute (téléphonique ou sur place), une prise de rendezvous avec un membre de l’équipe médicale ou paramédicale serait nécessaire. Planification de la présence médicale Une présence médicale journalière permet d’assurer un suivi régulier des patients. E/ Politique et démarche qualité : La politique et la démarche qualité de l’hôpital de jour se calque sur le projet d’établissement 2007-2011 du centre hospitalier ; elles sont centrées sur différents axes de travail décrit ci-dessous. Axes de travail : - développer la gestion des risques développer la coordination et l’information des vigilances développer l’évaluation des pratiques professionnelles et la formation continue développer des indicateurs qualités amélioration de la qualité de prise en charge du patient améliorer l’accueil du patient préparer la sortie du patient (assurer un suivi pour un avenir stable) évaluer la satisfaction du patient développer le travail en réseau avec les structures internes et externes….. F/ Les personnels : fonctions, rôle coordination : Le médecin : Il est le garant de l’organisation médicale du service - Il assure les consultations de pré admission qui déterminent le projet thérapeutique de prise en charge individualisée du patient. Il participe à l’organisation du service : il est responsable du projet de soins de la structure, il suit et développe son évolution. Il coordonne l’évaluation régulière des patients et réajuste la prise en charge du patient en fonction de sa progression. Il participe et anime en collaboration avec l’équipe les réunions, de synthèse et de fonctionnement. Il participe au réseau de soins en addictologie. Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009 Le Cadre de Santé : Il est le garant : - de l’application du projet médical du service de la bonne tenue des outils de soins de l’organisation et de l’animation des réunions de service de la gestion des plannings du personnel de la gestion du matériel et de l’entretien des locaux de l’évaluation des besoins de l’unité de gestion des approvisionnements des stocks de la bonne application et de la diffusion des directives des instances de l’établissement du recueil des besoins en formation du personnel de la qualité managériale de l’équipe de la politique qualité menée par l’établissement Il travaille en collaboration : - avec la direction des soins avec les services administratifs et médico-techniques de l’établissement avec les services d’addictologie : unité de cure de l’intra, l’alcoologie de liaison, des réseaux de soins… Le psychologue : Il est garant : - du suivi psychothérapeutique des patients en demande de l’animation des groupes d’activités psychothérapeutiques Il participe : - aux réunions de synthèses et d’évaluation au travail de soutien de l’équipe Les infirmiers : - Ils assurent l’accueil des patients. - Ils participent à la mise en application du contrat de soins et des activités. - Ils prennent en charge les patients en difficultés psychiques (rechute, problématiques familiales, professionnelles…) et organise des entretiens individuels. - Ils tiennent à jour les dossiers de soins des patients - Ils participent aux réunions du service - Ils travaillent en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire de l’intra hospitalier mais aussi avec les différents réseaux de prise en charge des patients. Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009 - Ils participent activement à la recherche et au développement des soins en addictologie. L’assistante sociale : - elle donne les informations sociales nécessaires et oriente les différentes démarches sociales, en partenariat avec le réseau préexistant impliqué dans la prise en charge de chaque patient. La secrétaire : - elle a un rôle d’accueil et d’orientation téléphonique elle est garante de la prise des rendez-vous elle rédige les différents courriers elle saisie les données des différents indicateurs pour les rapports d’activités elle saisie en collaboration avec le DIM les données issues du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) elle travaille en collaboration avec les services, des admissions, de l’économat et techniques de l’établissement La diététicienne : - elle participe avec une infirmière à la première phase de l’atelier cuisine (choix et équilibre nutritionnel du menu). Elle apporte des informations de diététique Les intervenants : - ils apportent auprès des patients la technique, le savoir faire en matière d’art et de culture. Ils participent à la prise en charge des patients sous la responsabilité de l’infirmière, dans la limite de leur domaine de compétence. Ils soumettent des projets d’activités dans la perspective de l’évolution du service L’agent des services hospitaliers : - il participe à l’hygiène de l’environnement et des locaux, en respectant les protocoles d’hygiène hospitalière Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009
