La vitrification des ovocytes à but social: l`approche espagnole

La vitrification des ovocytes à but social:
l’approche espagnole
Valérie Vernaeve, MD PhD
Clínica EUGIN, Barcelone
[email protected]
Plan de la présentation
• Aspects sociodémographiques
• Expérience et situation légale en Espagne
• Profils des utilisatrices de la vitrification de
“convenance” en Espagne
• Point de vue des professionnels
Augmentation de l’âge maternel
Share of first birth rates among women aged 35-39 on the total fertility rate for first births, in %,
1950-2010
Sobotka, 2013
Sources: Computations based on Human Fertility Database (2012); for Spain:
Eurostat (2011) and INE (2012)
Age moyen à la maternité?
2011
Espagne
Suisse
UE (27 pays)
31,5 ans
31,4 ans
30,0 ans
Diminution de la fertilité avec l’âge
Fertilité et fausses couches en fonction de l’âge
Âge idéal: 18-30 ans
Taux de naissances après ICSI
Stoop et al., 2012
Risque de rester sans enfants involontairement?
OMS: maladie
avec un
impact
psychologique
important
te Velde et al., 2012
Nombre d’enfants par femme?
Données 2011
Nombre moyen
d’enfants/femme
Espagne
(INE)
Suisse
UE (27 pays)
1,36
1,52
1,57
Taux de renouvellement pays
industrialisés:
2.1 enfants
Population –
Pyramide des âges
Espagne
Suisse
Y a-t-il une solution?
¿Quién preserva su
fertilidad?
La vitrification ovocytaire en Espagne
•
En don d’ovocytes:
Espagne: première grossesse en Europe
Accouchement en 2007
•
Indication “sociétale”:
Premier accouchement en 2009
•
Patiente ayant un cancer
– Cancer du sein: Sánchez-Serrano et al., 2010
– Cancer ovarien: Première naissance en 2012
La vitrification ovocytaire en Espagne
Données 2010
La vitrification ovocytaire en Espagne
Quand est-il de la vitrification des
ovocytes à but “social” en Espagne?
Espagne:
sur l’AMP
Situation
légale Loi
en Espagne?
•
PMA: Indépendamment de l’état civil et de l’orientation sexuelle:
couples de femmes lesbiennes et femmes seules
•
Vitrification d’ovocytes - Préservation de la Fertilité
- Nécessite une autorisation explicite du ministère de la santé
- Lois espagnoles
14/2006 (26 mai 2006): sur la procréation médicale assistée
2/2010 (3 mars 2010): sur la santé sexuelle et reproductive et l’IVG
“… La décision d’avoir des enfants et de quand les avoir est l’une des
décisions les plus intimes et personnelles que les gens prennent au
cours de leur vie …” etc.
La vitrification ovocytaire fonctionne?
2011
Taux de survie: 85-95%
Taux de fécondation: 75%
Taux de grossesse qui se
rapprochent à ceux des ovocytes
frais
ça fonctionne,
c’est reproductible
C’est sûre…..
Hyperstimulation ovarienne ~ 0%
Risques ponction ~ 0.35%
C’est sûre…
Résultats périnatologiques
Vitrification ovocytaire: technique approuvée par les
sociétées savantes
Que dit la société savante Espagnole?
Constitution du groupe de
travail: 25/06/2009
•
Recommandations?
– âge limite: 35-38 ans
• au delà:
– évaluation individuelle par
le médecin
– bonne information aux
patientes des résultats en
fonction de l’âge, réserve
ovarienne,…
Utilisatrices de la vitrification ovocytaire
à but socíetal?
Combien de femmes ont l’intention de
vitrifier?
Un nombre significatif de
femmes considèrent la
possibilité de payer pour
conserver leurs ovocytes
pour un usage ultérieur
Combien de femmes ont l’intention de vitrifier?
Enquête EUGIN – aout 2012
n= 1500 (80% femmes - 20% hommes)
données non publiées
49,7% confieraient en la technique de vitrification ovocytaire pour
postposer la maternité
18,2% des femmes considèrent probable de congeler leurs ovocytes dans
un futur
25% des hommes seraient d’accord pour que leur compagne réalise ce
traitement
40% des femmes ne connaissent pas la possibilité de la congélation
ovocytaire
Qui sont les potentielles utilisatrices de la
vitrification ovocytaire?
15 femmes (Bruxelles)
Nekkebroeck et al., 2010
38.3 ans
• Haut niveau d’éducation
• 93% sans partenaire
•
• 73.4% par la presse et internet
Qui sont les potentielles utilisatrices de la
vitrification ovocytaire à but social?
PATIENTS
Age (average ± SD)
39.7 ± 2.1
Min age
35
Max age
43
Cycles / patient
1.12
Convertion rate
43.7%
Without partner (n, %)
95%
142 femmes (Barcelone) 2011-2012
Données non publiées
Emploi et Etudes
Type d’emploi
Pais de résidence
Grossesses précédentes
Enfants
Quelles sont les raisons pour la préservation de la
fertilité?
Number of selections
Nekkebroeck et al., 2010
Plus grande stabilité économique 73,7%
Profiter au niveau personnel 34,8%
Carrière professionnelle 31,5%
1500 femmes et hommes
EUGIN, données non publiées 2012
Quand devenir parent après avoir
congelé?
20 femmes (New York) congelant à
38.6 ans
15 femmes (Bruxelles) congelant à
38.3 ans
âge à l’utilisation = 40.8 ans
(rango 40-43)
âge à l’utilisation = 43.4 ans
(SD 2.03)
Gold et al., 2006
100 femmes (Barcelone)
âge à l’utilisation = 43.5 years
EUGIN - données non publiées, 2010
Nekkebroeck et al., 2010
Combien de femmes ayant vitrifié utiliseront
leurs ovocytes?
+- 5%
61%
Van Loendersloot et al., 2011
Estimation –
Modèle
mathématique
Sobotka, 2013
4% (20/505)
Follow-up: 2 ans
García-Velasco et al, 2013
Combien d’ovocytes doit-on congeler?
• Taux de grossesse par ovocyte décongelé: 4,5 – 12%
(ASRM Practice Committees 2012)
•
Objectif: vitrifier au minimum 9 MII
Si > 8 MII à notre disposition: probabilité d’accouchement
62,1%
(Rienzi et al, 2012)
Importance du consentement éclairé
Résultats stimulations?
PATIENTS
COCs (average ± SD)
8.5 ± 6.7
Min
0
Max
36
MII (average ± SD)
âge moyen: 39.7 ± 2.1
6.2 ± 5
Min
0
Max
27
n=142, 2011-2012
Données non publiées
Protocole de stimulation
All with GNRH antagonists and agonist triggering
Que pensent les professionnels?
Conclusions du “1st International Symposium on Social Egg Freezing”
Barcelone, 1er Février, 2013
Opinion de 300 professionnels
• 98% sont pour la vitrification “sociale”
• 67% pensent que la vitrification sociale devrait être
proposé à toute les jeunes femmes
• 70% pensent que ce n’est pas une option égoïste de la
femme
• 60% pensent qu’il ne devrait pas y avoir d’âge minimum
ou mettent ce minimum autours des 18 ans
• 44% pensent que la vitrification sociale ne devrait
pas être réalisée après 40 ans
Conclusions
• Le retard de la maternité est un réel problème
• Les clinique espagnoles ont commencé à proposer cette
technique pour l’indication de l’âge
• Nécessité de plus d’études afin de mieux connaître le profil
des utilisatrices et le résultat de l’utilisation future de ces
ovocytes vitrifiés
Merci pour
votre attention
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