Les recommandations d`hygiène Dr Négrin - resO infectiO PACA-EST

RésO InfectiO PACA Est
Infections à Clostridium difficile
quoi de neuf pour notre pratique?
Les recommandations d’hygiène
Dr N.Négrin
Service d’Hygiène - Infectiologie
Pôle Santé Publique
Centre Hospitalier de Grasse
Juan les Pins vendredi 20 novembre 2015
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Clostridium difficile
Bactérie Gram + anaérobie sporulée
Agent étiologique de:
15 à 25% des diarrhées post ATB
95% des colites pseudomembraneuses
10% diarrhées nosocomiales
Portage asymptomatique estimé jusqu’à 25% des patients adultes
hospitalisés
Dans moins de 1% les toxines de CD peuvent être mise en
évidence dans les selles de patients adultes asymptomatiques
Consensus international:
Recommandations européennes, anglo-saxonnes
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Clostridium difficile
Bactérie Gram + anaérobie sporulée
RESERVOIRS ET VOIES DE TRANSMISSION
Le patient symptomatique: excrète un très grand nombre de bactéries :
selles (10⁷- 10⁹ UFC /g), peau ,..
70 % des patients sont contaminés 6 jours après l’arrêt de la diarrhée
40% des patients 9 jours après l’arrêt de la diarrhée
(Bobulsky Clin Inf Dis 2008)
L’environnement:
Dans les 24h suivant la mise en chambre du patient
symptomatique l’environnement est contaminé de façon importante: lit,
sanitaires, sol,… (Mc Farland 1989)
49 % des prélèvements d'environnement effectués
dans les chambres des patients avec diarrhée à C. difficile sont positifs
versus
29 % dans une chambre de porteur
(Mc Farland & al. N Eng J Med 1989)
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Clostridium difficile
Bactérie Gram + anaérobie sporulée
RESERVOIRS ET VOIES DE TRANSMISSION
Les spores de CD survivent des semaines, jusqu’à 5 mois sur les supports
inertes
Les spores sont très résistantes à la chaleur (116° 3h, chaleur humide 120°
15-30 mn), à la plupart des désinfectants dont l’alcool.
La contamination voie oro fécale > hygiène des mains soignants + patients
La transmission croisée s’effectue
- directement par manuportage
- à partir de l'environnement contaminé (locaux, matériels)
RESERVOIRS
Patient symptomatique
Environnement
Patient asymptomatique
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Clostridium difficile
Bactérie Gram + anaérobie sporulée
Dissémination des spores et survie dans l’environnement
Hygiène des mains
Gestion excreta
Bionettoyage des locaux
Promiscuité patients, services sur occupés
Pression de sélection des ATB
Retard à la mise en place des mesures d’hygiène
Retard d’identification au laboratoire
Les porteurs asymptomatiques ?
Hyper sporulation des formes épidémiques
= Facilité d’acquisition en milieu hospitalier, en
institution,…
et en ville ?
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Précautions CONTACT « + » Clostridium difficile
Seules les souches toxinogènes sont pathogènes
Précautions CONTACT « + » Pour tout patient symptomatique
Levée des précautions : 48h min après l’arrêt des signes cliniques,
préférable 72h (selles moulées)
Un prélèvement de contrôle n’est pas nécessaire
Prescription dès la suspicion.
Si suspicion de récurrence :
précautions CONTACT + sans attendre le résultat de la copro
Chambre individuelle (sanitaires réservés patient) ou regroupement
Signalétique patient
Importance de l’information/formation des équipes
dont les professionnels chargés de l‘entretien
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ECHELLE DE BRISTOL
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Précautions CONTACT « + » Clostridium difficile
Hygiène des mains:
Avant de sortir de la chambre, éliminer les gants > Lavage Simple
(action mécanique élimine les spores) + friction SHA (bactéricidie
formes végétatives de CD et autres MO)
Les savons doux ou savons antiseptiques : efficacité modérée sur CD
Les SHA sont inefficaces, les spores sont résistantes à l’alcool
(au laboratoire l’alcool méthode d’enrichissement)
Port de gants: systématique (diminue le risque de contamination des
mains)
Dès l’entrée dans la chambre
A éliminer dans un sac DASRI avant de sortir de la chambre
Port de sur blouse UU à manches longues:
Mettre dès l’entrée de la chambre, + tablier plastique pour les soins mouillants
Retirer avant de quitter la chambre, sac DASRI
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Précautions CONTACT « + » Clostridium difficile
Linge: Protocole de l’établissement
Déchets: Sac DASRI pour l’ensemble des déchets y compris les changes,
à fermer dans la chambre et éliminer immédiatement
Matériel de soins:
Matériel dédié ou si possible à UU : stétho, thermomètre (éviter thermo
rectal), brassard à tension,...garrot,..
A défaut, désinfection obligatoire après utilisation
Gestion des excreta:
Bassin, urinal, seau chaises percées, bassines de toilette : utilisation
systématique obligatoire du lave bassin (procédures dégradée panne LB,
absence de LB) collaboration BIOMédical
Utiliser les sacs protège bassins
Proscrire les douchettes : risque d’aérosolisation
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Précautions CONTACT « + » Clostridium difficile
Bionettoyage
Entretien et désinfection de l’environnement : SPORICIDIE
Nettoyer a minima quotidiennement avec le détergent en vigueur
Puis désinfecter à l’eau de Javel 0,5 % chlore actif (dilution/temps de
contact)
Activité sporicide du chlore : réduction du réservoir de spores dans
l’environnement
DVA Désinfection des surfaces par voie aérienne (APA) complément en
situation épidémique
De plus, comme les spores sont des formes de résistance au stress, toute
formulation
insuffisamment sporicide d’un détergent provoque une sporulation
induite des formes survivantes
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Précautions CONTACT « + » Clostridium difficile
Bionettoyage
Entretien et désinfection de l’environnement:
Utilisation de matériel à UU (bandeau sol, lavette,..),
Eliminer tout matériel non désinfectable à la sortie des patients
L’Evaluation systématique des P Contact Clostridium doit être
complétée par l’évaluation du bionettoyage – Reco PROPIAS 2015
Inclure le bionettoyage dans la prise en charge globale du patient
ICD, BHRe….
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Précautions CONTACT « + » Clostridium difficile
Transport du patient : symptomatique à limiter, à encadrer par des
mesures d’hygiène ( à définir avec équipe hygiène)
Visiteurs
A minima LS , si possible + SHA avant de quitter la chambre, l’hôpital.
Information :
Information des patients/famille /visiteurs si possible (pdt
l’hospitalisation, retour domicile ) coopération par rapport aux PC ,
explication transmission CD, notion d’hygiène de base, signes
rechute,..
Des autres professionnels : transfert patient inter services, autre
établissement, médecin traitant,. IDE libérale, EHPAD Med CO,…
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CONCLUSION
Clostridium difficile
Les difficultés:
Services sur occupés, chambre individuelle (procédure institution?)
En SSR Patients avec ATCD ICD ….troubles du transit, comment gérer?
Effectifs services , formation,…
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CONCLUSION
Clostridium difficile
Les points clefs de la prévention des ICD:
Hygiène des mains : LS + SHA obligatoire
Environnement : Désinfection quotidienne / sporicidie obligatoire
Organisation de service/Formation/Evaluation des pratiques
Précautions Contact dès la suspicion
Rôle important du Laboratoire: mise en évidence 24h, et
surveillance active (Infectiovigilance)
Et la politique d’utilisation des ATB…
Prévenir les ICD et maitriser leur expansion demande une
démarche coordonnée des différents professionnels concernés.
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UN CD 027 COMMUNAUTAIRE….
Admission d’une patiente 19 ans pour douleurs abdominales
Mise en évidence d’un CD 027 par PCR au Laboratoire en interne
Aucun ATCD hospitalisation, ni ATB
Profession : aide à domicile personnes âgées
Signalement du cas à l’ARS ARLIN PACA
Courrier adressé par l’ARS aux sociétés prestataires de services (formation
professionnels)
Patiente aucune notion d’hygiène dans son activité professionnelle, très
exposée.
Importance des souches communautaires?
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REGION PACA Epidémie de clostridium difficile 027
En février 2013 le laboratoire de l’APHM a signalé l’apparition
de cas de CD 027. Plusieurs cas avaient été hospitalisés dans un
SSR gériatrique des quartiers nord de Marseille.
Au 3 novembre 2015
171 cas de CD 027 recensés surtout sur Marseille :
139 CD 027 confirmés (81,3% des cas)
 32 CD 027 probables

62 cas sont survenus dans un même Ets, épicentre probable de
l’épidémie (47 cas de CD 027).
27 Ets sanitaires et 5 EMS ont été touchés par le CD 027. 10 Ets
ont eu des cas secondaires de CD 027à gérer. 8 cas
communautaires de CD 027 ont été retrouvés.
11 visites Cclin-Arlin-ARS ont été effectuées dans 8 Ets.
Diapo Dr JC Delarozière ARLIN PACA
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CD 027
CD 027 probable
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0
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QUELQUES EXEMPLES DE DOCUMENTS
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19 janvier 2016
Journée Régionale ARLIN ARS Marseille CLOSTRIDIUM
Pr Barbut
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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