Clostridium difficile
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Entité d'application : CHU de BORDEAUX Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE IN-HYG-116 Ind Page INSTRUCTION : 01 : 1/3 PRECAUTIONS A PRENDRE FACE A UN CAS DE DIARRHEE à Clostridium difficile OBJECTIF Prévenir la transmission croisée de Clostridium difficile en mettant en place le plus précocement possible des mesures d’isolement septique de type Précautions Contact (en complément des Précautions Standard) associées à des mesures spécifiques liées à la résistance des spores de Clostridium difficile dans l’environnement. Clostridium difficile est une bactérie donnant des spores particulièrement résistantes dans l’environnement. La transmission de personne à personne s’effectue directement par manuportage ou à partir de l’environnement contaminé. La contamination a lieu par voie oro-fécale. MISE EN GARDE Un cas isolé d’infection à Clostridium difficile peut être le point de départ d’une épidémie. L’application rigoureuse des mesures d’hygiène ci-dessous est un moyen de prévention efficace. Les mesures doivent être mises en œuvre dès la suspicion d’infection à Clostridium difficile et doivent être maintenues au moins 72h après disparition complète des signes cliniques. Elles seront reprises immédiatement en cas de réapparition des signes digestifs. RECOMMANDATIONS Le diagnostic doit être évoqué devant la présence de toute diarrhée post-antibiotique mais aussi en cas d’iléus accompagné de fièvre, de douleurs abdominales et d’hyperleucocytose chez les patients âgés avec antécédents de traitement antibiotique. Les produits utilisés pour l’hygiène des mains ont une efficacité modérée (savons doux, savons antiseptiques) voire nulle (produit hydro-alcoolique) sur Clostridium difficile. Seule l’action mécanique du lavage est efficace pour éliminer la présence de la bactérie sporulée sur les mains des soignants. La survie des spores de Clostridium difficile dans l’environnement justifie de mesures très spécifiques vis à vis de l’entretien de l’environnement du patient. Date d'application : Mars 2008 TABLEAU D'APPROBATION Nom : Fonction : Date : Signature : POUR LE GROUPE D'ELABORATION VALIDATION (fonction qualité) AVIS EXPERT (facultatif) J Nunes S Zamaron AM Rogues JP Gachie L Durand Praticien Hospitalier Hygiène Hospitalière Chef de service Hygiène Hospitalière Directeur Coordinateur Soins Cadre de Santé Hygiène Hospitalière Directrice DQGR APPROBATION (responsable d'activité) Entité d'application : CHU de BORDEAUX Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE INSTRUCTION IN-HYG-116 Ind Page : 01 : 2/3 PRECAUTIONS A PRENDRE FACE A UN CAS DE DIARRHEE à Clostridium difficile MESURES PRECAUTIONS CONTACT « C » et mesures spécifiques Chambre individuelle OUI si le patient est symptomatique Hygiène des mains obligatoire à la sortie de la chambre (après avoir enlevé les gants): - soit par lavage hygiénique des mains avec de la Bétadine scrub - soit par lavage simple (pour éliminer les spores) suivi d’un séchage complet et d’une friction avec un produit hydroalcoolique (pour éliminer les formes végétatives résiduelles et les autres bactéries) dès l’entrée dans la chambre si un contact avec le patient ou son environnement est prévu (en respectant la règle : « un soin = une paire de gants »). Port de gants à UU enlever et jeter les gants dans la chambre Port d’une surblouse à manches dès l’entrée dans la chambre et à retirer avant la sortie longues +/- d’un tablier à UU de la chambre le tablier imperméable est porté systématiquement pour tout soin « mouillant» Port du masque ou de lunettes de uniquement dans le cadre du respect des Précautions protection Standard Gestion des excréta et du bassin les protections des patients incontinents seront rapidement éliminées dans la filière des DASRI (non stockées dans la chambre). les selles peuvent être évacuées dans le réseau d’assainissement et le bassin sera immédiatement nettoyé puis désinfecté avec de l’Eau de Javel (concentration voir ci dessous, temps de contact : 10 minutes). Gestion du matériel et des dispositifs utiliser de préférence du matériel à usage unique médicaux privilégier le matériel de base individuel restant dans la chambre et strictement réservé au patient (stéthoscope, brassard à tension, thermomètre tympanique, bassin, urinal…). Réaliser un essuyage humide avec un chiffon imprégné de DDSS avant de sortir les dispositifs médicaux ou le matériel réutilisable de la chambre et les transporter immédiatement, dans un emballage, vers la zone d’entretien où ils seront désinfectés. NB : Entre deux patients, les dispositifs médicaux et les matériels ou équipements réutilisables (soulève-malade, matériel de rééducation, bassin, urinal,…) subiront en complément de la procédure de nettoyage-désinfection habituelle, un rinçage suivi d’une désinfection à l’Eau de ème Javel (solution d’Eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5 en laissant sécher pour obtenir un temps d’action de 10 minutes). Entité d'application : CHU de BORDEAUX Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE INSTRUCTION IN-HYG-116 Ind Page : 01 : 3/3 PRECAUTIONS A PRENDRE FACE A UN CAS DE DIARRHEE à Clostridium difficile MESURES Elimination des déchets Elimination du linge souillé Entretien de la chambre PRECAUTIONS CONTACT « C » et mesures spécifiques par la filière des Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux (DASRI) en fermant la poche dans la chambre dans une poche à ouverture hydrosoluble, fermée dans la chambre avant évacuation utiliser du matériel à UU : type système de lavage à plat avec bandeau à usage unique. nettoyage-désinfection habituel pluriquotidien des sols et surfaces en insistant sur les surfaces horizontales, les surfaces fréquemment touchées, les surfaces visiblement souillées et les sanitaires. Les sanitaires seront nettoyés selon la procédure habituelle puis désinfectés avec de l’Eau de Javel après chaque utilisation. Organisation de soins une fois par jour et à la sortie du patient cet entretien sera complété avec une désinfection à l’aide d’une solution ème d’Eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5 en laissant sécher pour obtenir un temps d’action de 10 minutes (Rincer les ème surfaces en inox après javellisation). (Dilution au 1/5 pour un final de 5 litres: 1 litre d’Eau de Javel à 2,6% et 4 litres d’eau froide ou 250 mL d’un berlingot (9,6%) et 5 litres d’eau froide) éviter les interruptions de soins Déplacements du patient limiter les déplacements du patient Transfert pour un examen ou pour un changement de service signaler les précautions à prendre dès la commande de l’ambulance Familles, visiteurs informer les ambulanciers, les brancardiers et le service receveur des précautions à prendre hygiène des mains obligatoire à la sortie de la chambre port d’une surblouse pour les personnes amenées à avoir des contacts avec d’autres patients ou avec des personnes fragilisées (surblouse éliminée après chaque utilisation) Signalisation sur les dossiers infirmiers et médicaux, les bons d’examen complémentaires, lors des transferts inter services ou inter hôpitaux indiquant à chaque soignant que des mesures particulières doivent être prises lors des soins. Dès qu’un diagnostic d’infection à Clostridium difficile est confirmé, il doit être signalé au service d’Hygiène Hospitalière.
