fracture du scaphoïde carpien sur kyste synovial intra
publicité
FRACTURE DU SCAPHOÏDE CARPIEN SUR KYSTE SYNOVIAL INTRA-OSSEUX TRAITEE PAR CURETAGE ET GREFFE VASCULARISEE SUR L’ARTERE TRANSVERSE ANTERIEURE DU CARPE. A PROPOS D’UNE OBSERVATION. M. YAKOUBI – N. MEZIANI – M. YAHIA CHERIF A. ZEMMOURI – R. BENBAKOUCHE CHU BAB EL OUED Introduction • Lésion osseuse bénigne. • Type cavitaire avec une limite fibreuse et son contenu visqueux. • Une des plus fréquentes tumeurs lytiques du poignet. • Asymptomatique +++ • Peut être découverte : - par hasard, - rarement par des douleurs, - exceptionnellement par une fracture. • L’étiologie n’est pas bien élucidée. Introduction • Le traitement chirurgical efficace en cas de fracture ou de symptomatologie douloureuse. • Curetage + bourrage par de l'os spongieux +/- brochage (fracture). • Greffon vascularisé de Kuhlman = solution particulièrement adaptée pour ce type de fracture pathologique. L’observation • Patient de 20 ans, stagiaire électricien, sans antécédent médicochirurgical particulier. • Douleurs occasionnelles d’effort du poignet gauche. • Accident sportif par chute banale de sa hauteur avec réception sur la main gauche (non dominante) en extension. • Consultation 3 semaines après son traumatisme. • Clinique habituelle de suspicion de fracture du scaphoïde carpien. Discussion • Membres inférieurs +++ • Rares au carpe ??? • Les géodes carpiennes les plus fréquentes : - Lunatum +++, scaphoïde ++ - Trapézoïde (1 cas). Son apparente rareté! • Longtemps et même indéfiniment asymptomatique. • Mise en évidence à l'occasion d’une radiographie standard faite pour une autre raison (traumatisme…). • Rarement le kyste présente une symptomatologie douloureuse inquiétante. • Fracture pathologique exceptionnelle (1 cas dans la littérature). • Histologie identique à celle des kystes muqueux communs des parties molles (capsule, gaine tendineuse, tendon, ménisque). • Physiopathogénie controversée (deux hypothèses) : - inclusion synoviale de dehors en dedans, - métaplasie synoviale débutant au sein même de l'os (phénomènes micro-traumatiques ou ischémiques locaux). Intérêt des examens complémentaires • RX : ostéolyse, uni ou multilobée, associée à un liseré périphérique d'ostéosclérose. • Image de bénignité : inutile de faire d’autres explorations. • Seule la TDM permet de définir au mieux la nature du contenu intra-kystique et l'atteinte corticale éventuelle. Elle aide aussi à établir un protocole opératoire (voie d'abord la plus adaptée). Discussion diagnostic • Aucune pathologie sous-jacente (rhumatismes inflammatoires chroniques érosifs, la goutte tophacée…). • Seules les lésions bénignes peuvent en pratique réellement se discuter étant donnée l'extrême rareté des lésions malignes primitives au niveau des os du carpe : - L'ostéome ostéoïde. - Le chondrome intra-osseux. - La maladie de Preiser. Discussion traitement • Le traitement des géodes intra-osseuses carpiennes n'est pas encore parfaitement codifié. • En cas d'image asymptomatique de kyste synovial intra-osseux, cas probablement le plus fréquent, il n'y a pas d'indication d'exérèse (surveillance). • Symptomatologie douloureuse persistante et/ou fracture pathologique et préventivement pour les lésions susceptibles de fracture. Discussion traitement • Curetage du contenu de la cavité kystique + apport osseux spongieux. • Greffe iliaque : morbidité +++ • Greffe osseuse vascularisée aux dépends de l’artère transverse antérieure du carpe : solution particulièrement adaptée à cette chirurgie. Conclusion • Le kyste synovial intra-osseux est une lésion géodique bénigne. • Peut être découvert par hasard ou rarement par des douleurs du poignet, exceptionnellement par une fracture. • Seuls les patients présentant une symptomatologie douloureuse persistante ou présentant une fracture pathologique méritent d’un geste chirurgical. Conclusion • L'intervention consiste en une exérèse chirurgicale par curetage et un apport osseux spongieux associé systématiquement. • La prise d’une greffe osseuse vascularisée aux dépends de la face antérieure du radius distal semble être une solution parfaitement adaptée à la chirurgie tumorale. Quartier de BAB EL OUED (ALGER)
