Les « entorses du poignet - Le site de l`UHCD du CHRA

Les « entorses du poignet »
Docteur André LESPINE
Service Médical d’Accueil
Hôpital Edouard Herriot LYON
Rappel anatomique



os et articulations
ligaments
mobilité
Circonstances du traumatisme



activité sportive
vie quotidienne
accident du travail
Mécanisme du traumatisme


choc direct
mécanisme indirect
- torsion
- hyper flexion
- hyper extension
Interrogatoire
 profession

coté dominant

antécédents
traumatiques
Interrogatoire: les signes immédiats



la douleur
l’impotence
fonctionnelle
gonflement dorsal
Examen clinique

gros poignet
douloureux et
limité
immobilisation
provisoire
 soulager
 radiographier

Examen clinique

poignet
« normal »
importance de la
palpation
 savoir « tourner »
autour du poignet

Bilan radiographique


indispensable
clichés à demander:


face et profil
demi pronation
et demi supination
Si nécessaire en fonction de la
clinique

clichés dynamiques

clichés agrandis

clichés répétés à J10-J15
La radiographie permet le diagnostic
différentiel


avec une fracture du carpe

le scaphoïde

les autres os du carpe
avec une luxation péri lunaire du
carpe
La fracture du scaphoïde
circonstances




fréquente
adulte jeune
homme
mécanisme d’hyper
extension
fracture du scaphoïde
clinique



points douloureux
 tubercule
 tabatière
traction pulsion du
pouce
essentielle car la
radiographie peut
être normale
fracture du scaphoïde
radiographie
topographie du
trait

horizontal

oblique

vertical

fracture du scaphoïde
bilan pré thérapeutique

la topographie du trait

le déplacement

les lésions ligamentaires associées
fracture du scaphoïde
indications thérapeutiques
 fracture non déplacée:
traitement orthopédique
durée d’immobilisation

fracture déplacée: ostéosynthèse

lésions ligamentaires associées: brochage
Fractures des autres os du carpe



fracture du trapèze (3%)
+ rarement isolée
+ attention si articulaire et/ou déplacée
+ intérêt du cliché en demi pronation
fracture du trapézoïde
fracture de l’os capitatum (grand os)
Fractures des autres os du carpe




fracture de l’os triquetum (pyramidal)
+ 11% des fractures du carpe
+ intérêt du cliché en demi supination
fracture du pisiforme
fracture de l’os lunatum (semi lunaire)
fracture de l’os hamatum (os crochu)
+ fracture de l’apophyse unciforme
+ sports utilisant un manche
+ intérêt du scanner
Luxation péri lunaire du carpe
clinique



choc violent
contexte souvent de poly traumatisme
examen:
+ gros poignet
+ mobilisation impossible
+ douleur de l’interligne radio carpien

radiologie fait le diagnostic
luxation péri lunaire du carpe
thérapeutique



urgence
réduction systématique
suivie:
+ soit d’un traitement orthopédique
+ soit d’une ostéosynthèse
Après avoir éliminé les diagnostics
précédents
on peut évoquer le diagnostic
d’entorse du poignet
bénigne? grave?
Entorse bénigne

distension ligamentaire

immobilisation antalgique

traitement anti-inflammatoire

refaire le bilan radiographique si
persistance des signes cliniques
Entorse grave à ne pas méconnaître:
l’entorse scapho-lunaire




traumatisme violent en hyper
extension
gros poignet douloureux
signe de Watson (ressaut scapho-lunaire)
importance de la radiologie
entorse scapho-lunaire
radiologie

de face :
+ diastasis scapho-lunaire
+ écart égal ou supérieur à 3 mm
+ signe de l’anneau


de profil
intérêt des clichés dynamiques
entorse scapho-lunaire
traitement


réparation chirurgicale
ostéosynthèse associée éventuelle
(broches)



pas d’urgence immédiate
immobilisation 6 à 8 semaines
rééducation prolongée
Conclusion




se méfier des tableaux bénins
importance de l’évaluation radioclinique
le risque majeur est celui de
l’instabilité intra carpienne et sa
conséquence l’arthrose
immobiliser au moindre doute
Fracture de l’avant-bras chez la
femme ménopausée

véritable signal d’alarme de l’ostéoporose

évaluation systématique de la densité
minérale osseuse chez toutes les
femmes dans ce cas vues dans un
service d’urgence sur une période d’un an

99 personnes sur 235 ont participé à cette
étude
résultats
 age moyen : 67 ans



la fracture de Pouteau-Colles ne concerne
que 36% des patientes
traitement chirurgical dans 47% des cas
notion de :
- ménopause précoce dans 26% des cas
- antécédents de ménopause maternelle
dans 20% des cas
résultats





densité minérale osseuse abaissée
- colonne lombaire: 68,4%
- col fémoral: 87,4%
- avant bras non fracturé: 87,3%
ration calcique journalière insuffisante dans
94% des cas
dosage de la 25 OH D3: carence dans 68% des cas
mesure de la taille
notion de fracture périphérique antérieure
dans 27% des cas
L’algodystrophie post traumatique
fréquente mais souvent méconnue

diagnostic clinique

signes radiographiques retardés

scintigraphie osseuse

affection lourde sur le plan socio économique
 test thérapeutique par la calcitonine

Les accidents de rollers




véritable phénomène de civilisation
pratique urbaine
activité ludique et sportive mais aussi
moyen écologique de locomotion
étude sur 6 mois de tous les accidents de
patins sur roues
- 121 cas
- rollers 98 cas (81%)
les accidents de rollers

garçons (66%)

tranche d’age la plus
touchée: 11-15 ans

atteinte préférentielle
du membre supérieur
(68%)
les accidents de rollers



1 accident de rollers sur 2 concerne le
poignet ou l’extrémité inférieure de
l’avant-bras
traumatismes crâniens: 5%
chiffre élevé d’hospitalisations (18%)
- traumatismes crâniens (3 sur 5)
- fractures avant-bras et poignet (67%)
les accidents de rollers

31,5% des accidents
surviennent dans le
1er mois d’utilisation

mécanisme habituel:
la chute (81%)

protections
- protège poignets
- casque