CONDUITE A TENIR DEVANT UN RISQUE DE TRANSMISSION DE

CONDUITE A TENIR DEVANT UN RISQUE
DE TRANSMISSION DE BACTERIE
MULTIRESISTANTE
Transmission
croisée
CHAPUIS C, Saint Genis Laval
Mai 2004
Objectif
Les mesures de prévention de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR)
visent à interrompre la transmission croisée entre patients principalement par le biais des mains des
soignants ou plus rarement par le matériel souillé. Le réservoir essentiel de BMR est constitué par les
patients infectés ou colonisés.
Indications
Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque, du fait de l’accumulation de
résistances naturelles et acquises, elles sont résistantes à un antibiotique majeur et ne sont plus
sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique.
Le type de BMR devant faire l’objet de mesures spécifiques dépend des conditions épidémiologiques
propres à chaque établissement (tableau 1).
Tableau 1 : Liste des BMR pouvant faire l’objet de mesures spécifiques
Espèces à cibler prioritairement
Espèces à cibler
selon les conditions locales
Acinetobacter baumanii multirésistant
Staphylococcus aureus résistants à la méticilline Entérobactéries hyperproductrice de
Entérobactéries sécrétrices de β-lactamase à céphalosporinase
Enterococcus résistant à la vancomycine
spectre étendu
Mycobacterium
tuberculosis
multirésistant Pseudomonas aeruginosa multirésistant
Staphylococcus aureus de sensibilité diminuée
(mesures particulières)
aux glycopeptides (GISA)
Techniques et méthodes
I - IDENTIFICATION DES PATIENTS PORTEURS
1) Mode d’identification
L’identification des patients porteurs se fait soit lors de prélèvements à visée diagnostique soit lors de
prélèvements de dépistage. Les patients connus comme porteurs ou anciens porteurs doivent
également pouvoir être identifiés facilement lors d’un transfert ou d’une réhospitalisation grâce à un
système d’information systématique adapté. Cette identification doit être la plus rapide possible pour
une mise en œuvre précoce des mesures d’isolement.
2) Dépistage
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Des prélèvements de dépistage sont indiqués à l’admission dans certaines unités à haut risque de
transmission croisée (réanimation, certains services de chirurgie…) dans le cadre de la politique
générale de lutte contre les BMR de l’établissement. Ces prélèvements concernent soit l’ensemble
des patients admis soit les patients identifiés comme à risque de portage tels que les patients
transférés ou récemment hospitalisés dans des services à fort taux d’endémie de BMR, ou les
patients présentant une pathologie chronique nécessitant des antibiothérapies répétées
(mucoviscidose, insuffisance respiratoire chronique…).
Des dépistages peuvent également être réalisés en cours d’hospitalisation lors de situation
épidémique ou de forte endémie.
Dans tous les cas, lors de la réalisation d’un prélèvement de dépistage, les mesures d’isolement
adaptées doivent être mise en place en l’attente des résultats.
3) Alerte
Lors de la détection d’une BMR dans un prélèvement à visée diagnostique ou de dépistage, un
système d’alerte à partir du laboratoire permet l’information immédiate du service concerné et/ou de
l’équipe opérationnelle d’hygiène. Cette alerte peut s’effectuer par télécopie, par téléphone ou encore
par contact personnalisé entre le biologiste et le médecin ou le cadre du service. Le caractère
multirésistant de la bactérie isolée doit apparaître de manière claire et compréhensible sur la feuille de
résultat bactériologique.
II - PRECAUTIONS D’ISOLEMENT
Les précautions particulières à mettre en œuvre sont détaillées dans la fiche « Isolement septique ».
Responsables
Mise en place d’une politique concertée de maîtrise des BMR : CLIN
Prescription isolement : Médecin
Mise à disposition des moyens nécessaires : Direction
Mise en œuvre : Ensemble des intervenants auprès du patient
Suivi : Cadres des services et correspondants en hygiène
Evaluation : Equipe opérationnelle d’hygiène et CLIN en collaboration avec les cadres des services
Prescription de la levée de l’isolement : Médecin
Pour en savoir plus
Références
GOLDMANN DA, WEINSTEIN RA, WENZEL RP et al. Strategies to prevent and control the emergence and
spread of antimicrobial-resistant micro organisms in hospitals. A challenge to hospital leadership.
JAMA 1996, 275 :234-40. (NosoBase n° 2496)
REGNIER B, BRÜCKER G. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. Ed
C.CLIN Paris Nord, 1998, 24 pages. (NosoBase n° 6869)
SOCIETE DE REANIMATION DE LANQUE FRANÇAISE (SRLF). Prévention des infections à bactéries
multirésistantes en réanimation. XVIe Conférence de Consensus en Réanimation et Médecine
d'Urgence. Lettre de l’Infectiologue 1997, 12 :236-8.
Guides et recommandations
COMITE TECHNIQUE NATIONAL DES INFECTIONS NOSOCOMIALES (CTIN). Fiches de recommandations.
Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques, recommandations pour les
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établissements de santé. Ed Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, Secrétariat d'Etat à la Santé et à
l’action sociale, 1999, 23 pages. (NosoBase n° 6512)
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