Activité Physique Adaptée et Cancer du Pancréas

Activité Physique Adaptée et Cancer du Pancréas Journée Française de Cancérologie Digestive, 14 Janvier 2014
Cindy Neuzillet & Pascal Hammel
AVANT le diagnostic de cancer APRES le diagnostic de cancer
AVANT le diagnostic de cancer APRES le diagnostic de cancer
Activité physique (AP) et Cancer
Etudes observationnelles
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Cancer du sein localisé : +4% de survie à 5 ans, +6% à 10 ans, ‐50%
de risque de rechute = comparable à l’effet de la chimio adjuvante
Cancer colorectal localisé
Autres : prostate, glioblastome…
Ballard‐Barbash, J Natl Cancer Inst 2012 HR colorectal = 0,4‐0,6
Activité physique (AP) et Cancer
Etudes observationnelles
Mécanismes d’action
 les œstrogènes et  la SHBG
 l’insulinorésistance et l’insulinosecrétion
 le taux d’IGF‐1  la sécrétion d’adiponectine et  la sécrétion de leptine
 le syndrome inflammatoire (CRP, SAA) (rôle dans la cachexie)
van Kruijsdijk, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009
Fearon, Nat Rev Clin Oncol 2013
Activité physique (AP) et Cancer
Etudes observationnelles
Mécanismes d’action
Recommandations
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Mesure 11 du Plan Cancer 2009‐2013
INCa
AFSOS
ACSM, ACS
Activité physique adaptée (APA)
Définition
AP ≠ APA ≠ Sport « Moyen qui permet la mise en mouvement des personnes qui, en raison de leur état physique, mental ou social, ne peuvent pratiquer une activité physique dans des conditions habituelles »
Référentiel « Activité Physique et Cancer », AFSOS 2011
Formation
Enseignant APA, UFR‐STAPS (Licence et Master)
Recommandations pratiques
AFSOS, American College of Sports Medicine, American Cancer Society
Activité physique adaptée (APA)
Cas n°1 : APA en situation adjuvante
 Amélioration de la tolérance des traitements  Prévention de la récidive
Cas n°1 : APA en situation adjuvante
Activité physique adaptée (APA)
Situation n°1 : APA en situation adjuvante
 Amélioration de la tolérance des traitements  Prévention de la récidive
Situation n°2 : APA en situation palliative
Amélioration symptomatique
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De la fatigue+++ (notion de déconditionnement)
De la qualité de vie+++
De l’état psychologique et émotionnel
De l’observance aux traitements
Cramp, Cochrane Database Syst Rev 2008 ; Velthuis, Clin Oncol 2010 ; Duijts, Psychooncology 2011
+ 2 Cochrane Reviews 2012
Cas n°2 : APA en situation palliative
FATIGUE
Cas n°2 : APA en situation palliative
QUALITE DE VIE
Cas n°2 : APA en situation palliative
CACHEXIE
Cas n°2 : APA en situation palliative
Cancer du Pancréas
2ème cancer digestif en incidence (10 000 nvx cas/an)
Survie globale à 5 ans < 5%
80% de formes non résécables au diagnostic
Aucune donnée sur l’APA dans les formes LA ou M+
J Am Coll Surg 2012
Cancer du Pancréas et APA
Hypothèses
1. Bénéfice symptomatique de la pratique de l’APA
Fatigue+++ (déconditionnement), douleur, symptômes anxio‐dépressifs
Qualité de vie+++
Reyes‐Gibby, J Pain Symptom Manage 2007 ; Muller‐Nordhorn, Digestion 2006 ; Mayr, BMC Cancer 2010
2. Possible impact pronostique ?
Relations entre insulinorésistance, sécrétions d’insuline et d’IGF‐1 et carcinogenèse pancréatique
Rôle du syndrome inflammatoire (cachexie)
Maisonneuve, Dig Dis 2010 ; Bao, Biochim Biophys Acta 2011 ; Agustsson, Nutrition 2011
Greer, Curr Opin Pharmacol 2009
Cancer du Pancréas et APA
Spécificités
1. Difficulté d’organisation des séances en groupe
Organisation optimale pour entretenir la motivation en situation adjuvante mais inadaptée au contexte palliatif
Concept de l’Accompagnant APA (AAPA)+++
2. Importance de la prise en charge nutritionnelle
Dénutrition : 70 à 80% des malades ayant un cancer du pancréas
Augmentation de la dépense énergétique induite par l’APA
Suivi nutritionnel (diététicienne)+++
Etude APACaP
Objectifs de l’étude
1. Objectif principal
Evaluer les effets sur la fatigue (MFI‐20) et la qualité de vie relative à la santé (EORTC QLQ‐C30) d’un programme d’APA chez des malades ayant un adénocarcinome du pancréas non résécable.
2. Objectifs secondaires
Evaluer l’impact sur la douleur, la dépression, l’état nutritionnel, l’insulinorésistance, la tolérance de la chimiothérapie, la survie (SSP et SG) + analyse médico‐économique (coût‐utilité).
Etude APACaP
Schéma de l’étude
N = 200
ADK pancréas
LA ou M+
PS OMS ≤ 2
Etude ouverte
Prise en charge habituelle
R
Durée totale (intervention + suivi) : 24 mois
Stratifiée par :
‐ centre
‐ stade
‐ type de chimiothérapie
‐ PS OMS
‐ niveau de fatigue initial Prise en charge habituelle + APA (16 semaines)
Exercices :
‐ aérobies
‐ de résistance musculaire
Avec « accompagnant APA »
Prise en charge nutritionnelle
Etude APACaP : en pratique…
≥ 12 centres pressentis
Financement : Fonds propres
Promotion