La collaboration interprofessionnelle: le futur c`est maintenant!

Travailler ensemble pour mieux soigner
RSV-CHVR-DMI.G
Sion, 22 janvier 2015
La collaboration
interprofessionnelle: le futur
c’est maintenant!
Diane MORIN, inf., PhD  [email protected]
Mots clés de la présentation
D’abord merci!!!
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Défis des systèmes de santé…
De grandes responsabilités à partager…
Collaboration au cœur des solutions…
Définitions… Modèles…
Les incitatifs…
Les caractéristiques des histoires à succès…
Défis des systèmes de santé
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Tous les systèmes de santé subissent des tensions qui
découlent des :
• Transitions démographiques qui augmentent la proportions des
personnes de très grand âge.
• Inégalités sociales qui questionnent l’équité d’accès.
• Problématiques de santé plus complexes qui nécessitent de plus en
plus de suivis pour des personnes médicalement stables mais
vulnérables.
• Interventions cliniques plus complexes qui nécessitent des pratiques
basées sur des évidences.
• Pénuries dans toutes les professions de la santé.
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L’évolution des systèmes et le développement des
connaissances invitent les professionnels à travailler ensemble
afin de consolider des soins plus sécuritaires, plus efficaces
et plus efficients.
De grandes responsabilités à partager
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En soins infirmiers au niveau international, au moins 5 grands
défis de collaboraiton interdisciplinaire sont priorisés:
 La qualité et sécurité
 L’innovation et la recherche
 La promotion de la santé
 L’interculturalité
 Le dossier clinique informatisé
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La position des leaders infirmiers sont à l’effet que chaque défi
requiert de s’engager un ensemble de pratiques cliniques
exemplaires (EEP) fondées sur des preuves et ayant fait l’objet de
consensus entre tous les partenaires de soins afin d’avoir de
meilleures probabilités de générer des impacts positifs.
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Toutes les professions de la santé réfèrent à cadres de
compétences qui incluent la « collaboration ».
Frank, J.R. (2005) Le Cadre de compétences CanMEDS 2005 pour les médecins. L’excellence des normes, des médecins et des soins. Ottawa. Collège royal
des médecins et chirurgiens du Canada. /// Hamric A. et al. (2013) Advanced Practice Nursing : An Integrative Approach. 5th Ed. Saunders.
Collaboration au cœur des solutions
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De meilleurs soins – amélioration de l’expérience des soins
vécue par le patient, sa famille et ses proches (satisfaction) ,
amélioration des résultats cliniques individuels (patient
outcomes) [Micro]
Une meilleure valeur – réduction du coût élevé des soins de
santé pour la personne et les cantons [Méso]
Une meilleure santé – amélioration de la santé des
populations pour la nation [Macro]
Définitions…
Sciences du management
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Les théories de l'échange voient la collaboration comme un
moyen de maximiser les bénéfices. Inspirées d'auteurs en
psychologie, en sociologie, en économie et en sciences
politiques, ces théories présentent les partenaires
d'interaction comme prêts à collaborer dans la mesure où les
bénéfices de la collaboration surpassent ses désavantages
(Crozier et Friedberg, 1967)
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Les théories d'équité dans l’allocation des ressources peut
expliquer la collaboration pour limiter les conflits (Crozier et
Friedberg, 1977, Adams, 1963, 1965; Festinger, 1954, 1957).
Sciences de la sociologie et psychologie
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Les théories du psychosociales modeling sont axées sur les
processus d'apprentissage social et insistent sur l'importance
de cet apprentissage dans l'émergence de la collaboration
entre des individus et dans une organisation (Bandura, 1963).
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Enfin, les théories de la structuration sociale s’intéressent à
l’influence des facteurs structuraux sur l'émergence de
relations de collaboration à l'intérieur d'un système en tenant
compte des conditions présentes dans ce système. Dans cette
perspective, les structures sont constituées des positions des
individus, des groupes et des organisations (Giddens, 1987; et
Théorie sur le groupe de travail (St-Arnaud, 1980).
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La collaboration c’est plus que :
 Rassemblement, Référence, Consultation, Coordination
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La collaboration interprofessionnelle ou
interdisciplinaire c’est « un processus de
négociation par lequel des individus […] structurent
une action collective afin de coordonner les services
qu’ils rendent auprès de clients individuels ou de
groupe… »
C’est donc un regroupement de plusieurs
intervenantes et intervenants ayant une formation,
une compétence et une expérience spécifiques qui
travaillent ensemble à la compréhension globale,
commune et unifiée d’une personne en vue d’une
intervention concertée à l’intérieur d’un partage
complémentaire de tâches.
D'Amour, D., Sicotte, C., & Lévy, R. (1999). L'action collective au sein d'équipes interprofessionnelles dans les services de santé. Sciences sociales et
santé. 17(3), 67-94.

La multidisciplinarité ou pluridisciplinarité est la présence de
plusieurs disciplines rassemblées autour de l’analyse d’un objet
commun (évaluation ou intervention) mais pour lequel,
l’établissement d’objectifs communs n’est pas nécessaire. La
multidisciplinarité permet aux professionnels de consulter des
collègues d’autres disciplines, sans nécessairement établir avec eux
un objectif ou plan conjoint d’intervention.
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La transdisciplinarité se dit de groupes de travail dans lesquels les
professionnels acceptent de partager des rôles professionnels
(zones grises).
Définitions… Modèles…
GOUVERNANCE
Centralité
Leadership, Expertise
Connectivité/Coordination
FINALISATION
Finalités
Allégeances
COLLABORATION
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FORMALISATION
INTERIORISATION
Existence d’ententes
Infrastructure d’information
Connaissance mutuelle
Confiance
Collaboration potentielle ou latente.
Collaboration en développement.
Collaboration active.
D'Amour , D. et al. (2003). Etude comparée de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets. Groupe de recherche interdisciplinaire en santé,
Université de Montréal. /// D'Amour, D. et al. (2005). The conceptual basis for interprofessional collaboration: Core concepts and theoretical
frameworks. Journal of Interprofessional Care, 19(Suppl 1), 116 - 131. /// D’Amour, D. & Oandasa I. (2005) Interprofessionality as the field of
interprofessional practice and interprofessional education: An emerging concept. Journal of Interprofessional Care. 19, s1: 8–20.
Sicotte, C., D'Amour, D., & Moreault, M.-P. (2002). Interdisciplinary collaboration within Quebec community health care centres. Social Science &
Medicine, 55, 991-1003.
INFLUENCES
- Personnelles
- Professionnelles
- Interprofessionnelles
- Organisationnelles
INTERACTIONS DE
COLLABORATION
- Confiance et respect mutuels
- Symétrie du pouvoir
- Processus de prise de décision
- Buts communs
- Perception des rôles
- Gestion des influences
RÉSULTATS
 Satisfaction au travail
 Productivité
 Evénements indésirables
 Mortalité
Corser, W. D. (1998). A conceptual model of collaborative nurse-physician interactions: The management of traditional influences and personal
tendencies. Research and Theory for Nursing Practice, 12(4), 325-341.
Les incitatifs…
Contexte suisse – Charte ASSM
1. Les compétences et les responsabilités des professions sont
clarifiées et définies dans un processus de concertation et, en cas
de chevauchement, les responsabilités sont explicitement définies.
2. Les organisations et les professions de la santé orientent
systématiquement les processus de prise en charge en fonction des
patients et de leurs proches.
3. Les associations professionnelles élaborent, au niveau national, des
directives et standards interprofessionnelles communs.
4. Des modules communs sont élaborés, tant pour la formation
prégraduée que pour la formation postgraduée. Les institutions de
formation prégraduée et postgraduée des différentes professions de
la santé s'organisent en réseau…
ASSM (2013) Document en consultation http://www.psychologie.ch/fileadmin/user_upload/dokumente/fsp-doks/f_Charte_V8.pdf
Les types d’études qui examinent la
collaboration
ÉTUDES D’INTERVENTION UTILISANT DES DEVIS COMPARATIFS, D’ASSOCIATION, EXPLICATIFS, PRÉDICTIFS
VARIABLES LIÉES AUX MALADES,
AUX FAMILLES ET AUX PROCHES
AIDANTS
(ex: diagnostic, type et intensité de,
maladie, âge, sexe, culture éducation,
milieu de vie, statut socioéconomique,
qualité de vie, statut fonctionnel, balance
entre charge de travail et sentiment de ,
etc.)
LES EFFETS DE LA COLLABORATION
SUR DES RÉSULTATS DE SANTÉ
ATTENDUS OU NON MAIS TELS
VARIABLES LIÉES AUX PROCESSUS ET AUX
QUE VÉCUS PAR LES MALADES,
RÔLES PARTAGÉS
LEURS FAMILLES OU LEURS
PROCHES AIDANTS [outcomes]
(ex: type et intensité des soins, qualité, continuité et
coordination de soins, procédures, normes,, etc.)
VARIABLES LIÉES AUX
PROFESSIONNELS ex: éducation,
expérience, type de poste, etc.)
VARIABLES LIÉES AU MILIEU ET À
LA STRUCTURE DE SOINS
(ex: modèle organisation (skill mix),
budget, niveau de dotation p/r besoins,
autonomie, valorisation des rôles, etc.)
EFFETS OU IMPACTS
INTERMÉDIAIRES SUR LES EFFETS SUR
L’ORGANISATION DES SOINS [outputs]
ÉTUDES D’OBSERVATION UTILISANT DES DEVIS DESCRIPTIFS
(ex: statut fonctionnel dans le domaine
physique ou émotif, état de santé
mentale, capacité d’auto soins, AVQ,
AVD, soulagement de la douleur,
qualité de vie, etc.)
Évidence mieux documentée en systèmes de
soins intégrés

Plusieurs revues systématiques concluent que les trois
conditions pour que la collaboration procure des bienfaits
additionnels sont :
• la présence d’une équipe formellement constituée avec
une explicitation des attentes,
• des liens renforcés grâce à des fonctions de coordination,
et liaison et,
• la présence d’un système de communication efficace.
Frenk, J., Chen, L., Bhutta, Z.A. et al. (2010) Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an
interdependent world. The Lancet. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61854-5 /// Grémy F. (1998) Les 19 ingrédients d’un réseau de soins coordonnés.
Actualité et dossier en santé publique. 24: 26-27;29. /// Lorenz, K. A., Lynn, J., Dy, S. M., Shugarman, L. R., Wilkinson, A., Mularski, R. A., . . . Shekelle, P.
G. (2008). Evidence for improving palliative care at the end of life: A systematic review. Annals of Internal Medicine, 148(147-159) /// Martin, J. S.,
Ummenhoferb, W., Manserc, T., & Spiriga, R. (2010). Interprofessional collaboration among nurses and physicians: Making a difference in patient
outcome. Swiss Medical Weekly, 140, w13062. doi: 10.4414/smw.2010.13062.
Les évidences des avantages de la collaboration

Pour le patient
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Pour le professionnels
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Pour l’établissement
Les avantages de la collaboration
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Revues systématiques ou RCTs démontrent des associations
significatives entre la collaboration accrue et de meilleurs
résultats chez les patients en termes de:
•  Utilisation des services
o
o
o
 Hospitalisations
 Visites aux urgences
 Durée de séjour
•  Adhésion au plan thérapeutique notamment à la gestion de la
médication
•  Satisfaction
Cowan, M., Shapiro, M., Hays, R., Afifi, A., Vazirani, S., Ward, C. R., & Ettner, S. L. (2006). The effect of multidisciplinary hospitalist/physician and
advanced practice nurse collaboration on hospital costs. Journal of Nursing Administration, 36(2), 79-85. /// Van Walraven, C., Oake, N., Jennings, A. &
Forster, A.J. (2010) The association between continuity of care and outcomes: A systematic and critical review. Journal of Evaluation in Clinical
Practice.16(5): 947-956.
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Avantages pour le patient/famille
•
•
•
•
•
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des points d’ancrage spécifiques
cohérence pour établir les priorités
fiabilité du suivi
moindre risque d’information incomplète
améliore l’adhésion au plan de suivi et traitement
Avantages pour le professionnel
• élargissement des connaissances par rapport aux patients et ses
proches
• enrichissement de la tâche
• satisfaction accrue au travail
• valorisation liée à la notion de responsabilité
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Avantages pour les établissements
•
•
•
•
•
diminue le risque de duplication des services
augmente l’efficacité des pratiques professionnelles
augmente l’imputabilité professionnelle et collective
augmente l’efficience
standardise les pratiques professionnelles dans les cas lourds
Exemple disease-specific [Hypertension]

Des améliorations significatives dans la TA observées à
long terme auprès de patients avec diabète type 2
recevant un suivi par infirmière au sein d’une équipe
interdisciplinaire.

Interventions basées sur algorithme développé en équipe
interdisciplinaire mettant l’accent sur la continuité,
supporté par les European Guidelines et approuvé par
l’ensemble des spécialistes médicaux.

Evidence: Tension artérielle optimale maintenue avec
aucun changement dans la médication anti hypertensive.
Woodward, A., Wallymahmed, M., Wilding J.P. & Gill G.V. (2010) Nurse-led Clinics for Strict Hypertension Control are Effective Long Term: A 7-year
Follow-up Study. Diabetic Medicine. 27: 933–937 /// Santschi, V., Chiolero, A., Burnand, B., Wuerzner, G., Burnier, M., & Paradis, G. (2012). Améliorer
la prise en charge de l’hypertension artérielle en favorisant la collaboration avec les pharmaciens et les infirmières. Revue médicale Suisse, 8: 16941698.
Exemple [Primary care]

Des infirmières de pratique avancée peuvent produire des
soins d’aussi haute qualité que les médecins et obtenir
des résultats aussi bons pour la santé des patients.

Alors que la substitution médecin-infirmière a le potentiel
de réduire la charge de travail des médecins et des coûts
de santé directs, ces réductions dépendent intimement du
contexte particulier de soins.

Les économies de coûts ne sont pas connues et
dépendent entre autre de l'ampleur de l'écart salarial
entre les médecins et les infirmières.
Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. (2004) Substitution of doctors by nurses in primary care. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 4.
Exemple disease-specific [MPOC]
 Revue systématique Cochrane sur l’évaluation de l’efficacité
d’un programme interdisciplinaire de suivi pour des patients
souffrant de MPOC sur : fonction respiratoire, tolérance à
l’effort, qualité de vie patient/proche aidant, mortalité et
utilisation des services.
 9 RCT incluant suivi infirmier à domicile selon Guide de
pratique ayant fait l’objet de consensus clinique et incluant
liaison et continuité avec les médecins traitant dans la
communauté et en spécialité.
 Evidence: maintien des paramètres de santé physique,
amélioration de la qualité de vie.
Wong C.X. et al. (2011) Home Care by Outreach Nursing for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3.
Exemple disease-specific [Santé mentale]
 Revue Cochrane sur l’évaluation de l’efficacité d’un programme
interdisciplinaire de suivi pour des patients souffrant de
dépression ou d’anxiété.
 79 RCTs, impliquant 24 308 participants incluant 90 études de
comparaisons.
 Evidence:  significative des résultats chez les adultes
souffrant de dépression et l’anxiété traités avec le modèle de
soins en collaboration par rapport aux soins usuels à court
terme: symptômes, usage amélioré du traitement
médicamenteux, amélioration de la qualité de vie, et de la
satisfaction.
Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. (2012) Collaborative care for depression and anxiety problems.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 10. Art. No.: CD006525. DOI: 10.1002/14651858.CD006525.pub2
Exemple disease-specific [Diabète]
 Revue systématique Cochrane mesure les effets
d’interventions basées sur la continuité et la collaboration
chez des personnes souffrant de diabète de type 2.
 21 RCTs d’études qui reposent sur des interventions
infirmières basées sur un Guide de pratique ayant fait l’objet
de consensus clinique et incluant liaison et continuité avec
les médecins traitant dans la communauté et en spécialité.
Interventions incluent éducation, suivi de médication.
 Evidence : amélioration à long terme de l’HbA1c.
Vermeire E.I.J.J. et al. (2005) Interventions for Improving Adherence to Treatment Recommendations in People with Type 2 Diabetes Mellitus. Cochrane
Database of Systematic Reviews. Issue 2.
En conclusion…

L’IUFRS se réjouirait de tenir des études sur ce thème.
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Plus globalement… Le défi que tente de relever l’Institut
universitaire de formation et de recherche en soins
formation et de recherche en soins est justement de former
des infirmiers et infirmières qui puissent participer
activement à la collaboration interprofessionnelle pour
améliorer la qualité, la sécurité et la continuité de soins
mais aussi l’efficacité et l’efficience des systèmes santé…

http://www.unil.ch/sciences-infirmieres/home.html

Merci!!!