11 JUILLET 2011 TROPONINE T haute sensibilité à lʼIUCPQ Dr Robert Lavoie et Dr Pierre Douville, médecins biochimistes FAITS MARQUANTS Introduction de la Troponine T hs dans la semaine du 18 juillet 2011 Intérêt clinique INTRODUCTION D’UNE TROPONINE PLUS SENSIBLE La sensibilité analytique est de 3 ng/L. Les patients normaux ont entre 0 et 14 ng/L. CHANGEMENT D’UNITES ET DE SEUIL POUR LES VALEURS BASSES Les valeurs sont multipliées par 1000. Un seuil équivalent à 0,04 ug/L avec l’ancienne méthode est maintenant de 50 ng/L. La troponine T hs procure une sensibilité accrue d’un facteur 10 par rapport à la méthode qu’elle remplace. Il s’agit d’une nouvelle formulation de la trousse que nous utilisons déjà. Cette sensibilité accrue permet de mieux évaluer les patients ayant des valeurs basses, et même de mesurer cette protéine chez les personnes normales!! La limite du 99ième percentile AVANTAGES DIAGNOSTIQUES Valeur prédictive négative améliorée. des normaux est de 0.014 ug/L ou Une variation significative de 20 ng/L peut être mesurée avec précision dans les valeurs basses. hypertension, diabète ou insuffisance Sous réserve d’une période d’évaluation plus longue, on peut espérer améliorer la prise de décision lors d’un syndrome coronarien aigüe et accélérer la prise en charge. Dans une étude portant sur 3679 14 ng/L. Cela s’applique à des personnes ambulantes sans aucune atteinte vasculaire ou cardiaque ni rénale. La troponine tend à augmenter avec l’âge. sujets coronariens stables d’un âge moyen de 63,6 ans, on a observé des valeurs > 14 ng/L chez 11 % des patients, essentiellement entre 14 et 50 ng/L ( Étude Peace). Par ailleurs, plusieurs études ont démontré un risque cardiovasculaire accru à long terme en présence d’une valeur supérieure à 14 ng/L. LABORATOIRE DE BIOCHIMIE Nouveaux rapports Afin d’éviter les décimales nous changeons les unités à ng/L, un changement d’un facteur 1000 par rapport aux anciennes unités. Ainsi un patient qui a montré une troponine T à 5,0 ug/L aura dorénavant un résultat à 5,000 ng/L. À part le changement d’unités, les valeurs élevées sont inchangées. Ce qui est surtout modifié, c’est l’interprétation des valeurs basses. Impacts en clinique Un seuil de 50 ng/L correspond approximativement à +/- 0,04 ug/L avec l’ancienne méthode. En bas de 50 ng/L, une variation de 20 ng/L est jugée significative selon nos données internes. Par exemple, une valeur mesurée qui passe de 10 à 38 ng/L est jugée significative. Le contexte clinique doit toujours être pris en considération. Plusieurs patients pourront présenter des valeurs supérieures à 14 ng/L, sans phénomène ischémique aigu. Il est important de considérer les variations lors de prélèvements consécutifs. 11 JUILLET 2011 Algorithme dʼinterprétation Normale de la Temps suggérés pour des TnT hs prélèvements sériés 0 - 14 ng/L 0, 3 et 6 heures Considérer un infarctus Un résultat > 50 ng/L ou Changement significatif minimum de 20 ng/L en présence de signes d’ischémie • Exclure un infarctus 2 résultats < 15 ng/L avec un délai d’au moins 6 heures Les patients ne répondant pas à ces critères devraient être évalués selon la présentation clinique et l’évolution de la troponine. Des prélèvements supplémentaires peuvent être requis. • Plusieurs causes non cardiaques peuvent entraîner des élévations de la troponine. Clerico A, Giannoni A, Prontera C, Giovannini S. High-sensitivity troponin: a new tool for pathophysiological investigation and clinical practice. Adv Clin Chem. 2009;49:1-30. Review. de Lemos JA, Drazner MH, Omland T, et al. Association of troponin T detected with a highly sensitive assay and cardiac structure and mortality risk in the general population. JAMA. 2010 Dec 8;304(22):2503-12. Hsieh BP, Rogers AM, Na B, et al. Prevalence and prognostic significance of incidental cardiac troponin T elevation in ambulatory patients with stable coronary artery disease: data from the Heart and Soul study. Am Heart J. 2009 Oct;158(4):673-9. Omland T, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition (PEACE) Trial Investigators. A sensitive cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease. N Engl J Med. 2009 Dec 24;361(26):2538-47. Høiseth AD, Neukamm A, Karlsson BD, et al. Elevated high-sensitivity cardiac troponin T is associated with increased mortality after acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2011 Jun 8. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 21653926. Kavsak PA, Walsh M, Srinathan S, et al. High sensitivity troponin T concentrations in patients undergoing noncardiac surgery: A prospective cohort study. Clin Biochem. 2011 May 24. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 21640092. Ndrepepa G, Braun S, Mehilli J, Birkmeier et al. Prognostic value of sensitive troponin T in patients with stable and unstable angina and undetectable conventional troponin. Am Heart J. 2011 Jan;161(1):68-75. LABORATOIRE DE BIOCHIMIE